主講：東山郎中周水金
整理：南昌劉瓊
參苓白術(shù)散
參苓白術(shù)散，來源于《太平惠民和劑局方》。它的組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草。這還是一個四君子湯。在四君子湯的基礎(chǔ)上加了山藥、砂仁、白扁豆、薏仁、桔梗、大棗、蓮子肉。這些藥物進去以后，就像砂仁、薏仁這些是化濕的祛濕的，在四君子湯的基礎(chǔ)上增強了滲濕的作用。里面的蓮子肉、白扁豆、山藥這些增強了健脾的功能?？偟倪@樣一個處方的變化，使得健脾的功能提升了，祛濕的作用凸顯了。脾的功能增強，祛濕的能力加大，意味著脾虛有濕引起的這種腹瀉有一個非常好的作用。
這樣的一個組合是用到脾虛濕盛的證。病人會出現(xiàn)飲食消化不好，胃脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。這樣的一種情況我們應(yīng)該去益氣健脾，滲濕止瀉。這里面它用到了人參、白術(shù)、茯苓作為為君藥去益氣健脾；用到山藥、蓮子來健脾益氣而止瀉，山藥和蓮子都有益氣健脾的作用，同時有止瀉的作用。比如小孩子有時拉肚子，我們用山藥放到火里面去煨熟了，再喂給他吃，或者在鍋里面蒸熟了喂給他吃，對于普通的腹瀉可以止瀉。這里面的白扁豆和薏仁，也是健脾滲濕的。山藥、蓮子、白扁豆、薏仁作為臣藥。佐了砂仁去行氣化滯，醒脾和中，桔梗宣肺利氣，通條水道，載藥上行，陪土生金。使藥是炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。這樣的一個配伍補而不滋膩，溫而不燥烈，藥性平和。
我們來看一下剛才講的四君子湯與參苓白術(shù)散到底發(fā)生了什么樣的變化。四君子湯和參苓白術(shù)散都用到了人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，都可以治療脾胃的虛弱癥，而且都有補氣健脾的作用。它們的區(qū)別在哪里？首先，四君子湯是以補氣健脾的人參、白術(shù)、茯苓為主的，是治療脾胃氣虛的一個基礎(chǔ)方。而參苓白術(shù)散是在補氣健脾的四君子湯的基礎(chǔ)上配伍了滲濕止瀉的薏仁、砂仁等，并配伍了宣利肺氣的桔梗，體現(xiàn)了陪土生金的一個治療方法。四君子湯主治的是脾胃的氣虛證；參苓白術(shù)散主治的是脾虛濕滲證。四君子湯它的功能是益氣健脾。參苓白術(shù)散在益氣健脾的基礎(chǔ)上有滲濕止瀉的作用。
這個處方在臨床上可以應(yīng)用到這種除了脾胃氣虛的癥狀以外，同時有腹瀉、舌苔白膩、脈虛緩為主要表現(xiàn)的一個病患，就可以去使用。脾虛的基礎(chǔ)上有腹瀉的，這里面最有意思的是運用到桔梗，大家可以復(fù)習(xí)一下《中藥學(xué)》中講的桔梗的主要功效。想想為什么參苓白術(shù)散中要用到桔梗這個藥？
參苓白術(shù)散在現(xiàn)在應(yīng)用中用到到慢性的胃腸炎、貧血、慢性的支氣管炎、慢性的腎炎，以及婦女的帶下病屬于脾虛濕盛的。大家關(guān)鍵注意脾虛和濕盛，有明顯的脾虛，又有明顯的濕的，我們可以用參苓白術(shù)散。濕可以是腹瀉，可以是水腫，也可以是女性的白帶增多，可以是男性的陰囊潮濕。如果是濕比較盛，我們可以加強這種健脾滲濕的力度，或者直接用利尿劑。
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