作者與主講人：九江周水金//語音整理：南京董舟//文字整理：廣東潘麗勤、南昌劉瓊 校稿：劉瓊
講課整理稿全文：
各位學(xué)員，大家晚上好。今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)病原理這一節(jié)，上次講課已經(jīng)講了一小部分。
所謂的發(fā)病原理是指在發(fā)病學(xué)中具有普遍意義的一個基本理論。中醫(yī)是根據(jù)邪氣與正氣之間的辯證關(guān)系，分析邪氣、正氣在疾病發(fā)生、發(fā)展過程的作用，闡明疾病發(fā)生的原理，利用邪正相爭的方式來概括的，因此邪正相爭是疾病發(fā)生的基本原理。邪正相爭是指邪氣傷正和正氣抗邪之間的一個相互斗爭。邪氣勝了正氣就會發(fā)病，正氣勝了邪氣就不會發(fā)病。在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中，病邪的侵害和正氣的虛弱都是必不可少的因素。《素問 · 評熱病論》有“邪之所湊，其氣必虛”之語，《靈樞 · 百病始生》有“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”之言，這兩句話是一個意思，即正氣不虛，邪氣是很難傷到人體的。中醫(yī)學(xué)既強(qiáng)調(diào)邪氣對發(fā)病的重要作用，同時更重視正氣在疾病發(fā)生中的一個主要作用。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，就是說人體正氣旺盛的時候，邪氣是沒有辦法攻進(jìn)來的，一般就不會發(fā)病。也就是人體的正氣可以決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。
正氣對抗邪氣的作用主要體現(xiàn)在三個方面：
（1）可以抵御外邪的侵襲。比如天氣突然降溫，身體比較差的人感受寒邪，輕的就會發(fā)為風(fēng)寒型的感冒。正氣比較旺的人就不易感受這種邪氣，身體仍然會很健康。
（2）影響發(fā)病的癥候類型。之前在講病因時有詳細(xì)講過了。是指相同的邪氣，比如都是濕氣，侵入我們的身體，身體的狀態(tài)不同，發(fā)病的類型是不一樣的，濕氣到身體里，可能變?yōu)闈駸嵋部赡茏優(yōu)楹疂瘛?/span>
（3）機(jī)體對疾病的自愈能力。身體在比較輕的疾病狀態(tài)下，或身體的正氣比較旺盛的時候，即使我們感受了外來的病邪的攻擊，不去進(jìn)行外來的藥物治療，自身也有自我自愈的能力。比如手不小心割破了，即使不作任何的處理，身體狀態(tài)又比較好，自己也能傷口愈合。
總的來說，人體正氣的強(qiáng)弱決定了疾病的發(fā)生與否，并和發(fā)病的部位、病變的輕重、發(fā)病的緩急以及疾病的虛實變化都有密切的關(guān)系，所以說，正氣不足是疾病發(fā)生的主要因素和內(nèi)在的一個基礎(chǔ)。用中國傳統(tǒng)話來講，假如世界上有鬼，火氣很旺、膽子很大的人是不怕鬼的，但是膽子很小的就更容易碰到或怕這東西。
邪氣是致病的重要條件，我們具體來看一下。中醫(yī)里很重視正氣，強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的一個主導(dǎo)地位，但邪氣對疾病的發(fā)生也是非常的重要。邪氣包括了在外部環(huán)境中及人體內(nèi)部各種具有致病或損傷我們正氣作用的因素，像之前講的六淫、癘氣、七情、外傷、痰飲、瘀血等，這種致病的邪氣是發(fā)病的重要條件。在一定的條件下，這種邪氣甚至起到了一個主導(dǎo)的作用，這一般是在邪氣非常非常強(qiáng)悍的狀態(tài)下，邪氣可以成為主導(dǎo)性的因素。比如特別高的溫度、高壓的電流、槍彈、刀劍砍傷、毒蛇咬傷一類的，即使正氣很強(qiáng)盛，肌體也難免被傷害。包括癘氣，癘氣在很多情況下是作為疾病發(fā)生的一個決定性因素，這是傳染性非常強(qiáng)的一種邪氣，如我們見過的SAS、中東呼吸綜合征這類疾病，它們的病邪非常的強(qiáng)盛，正常的人體正氣一般是不能抵擋的。在這種特殊的情況下，邪氣一定程度就處在主導(dǎo)作用上。所以中醫(yī)里就提出了“避其毒氣”的一個主動預(yù)防的措施，防止傳染病的發(fā)生與傳播。
邪氣對正氣的損傷，也主要表現(xiàn)在三個方面：
（1）會導(dǎo)致人體的身體的功能的異常。
（2）會造成肌體的形質(zhì)的損傷。也就是造成有形身體的損傷，如肌肉割傷等。
（3）會改變個人的體質(zhì)的特征，體質(zhì)的狀態(tài)。我們之前講體質(zhì)的時候已經(jīng)講過了，體質(zhì)不是一成不變的，是會變化的，如果長期生病，較好的體質(zhì)狀態(tài)就會變成較差的體質(zhì)狀態(tài)。
邪氣和發(fā)病的這種關(guān)系非常的密切，感受邪氣的性質(zhì)、輕重以及邪氣中的部位直接關(guān)系到疾病的發(fā)生和在我們身體里產(chǎn)生的病理變化。具體可以從三個方面來看：
（1）疾病和病邪性質(zhì)的關(guān)系。一般說，感受陽性的邪氣，容易導(dǎo)致陽偏盛，而出現(xiàn)實熱的證。感受陰性的邪氣，容易導(dǎo)致陰偏盛，而出現(xiàn)實寒的證。比如感受火邪，心火赤盛，出現(xiàn)面赤、舌頭生瘡、心煩失眠、小便短赤這一類的實熱之證。如寒邪直接進(jìn)入人體，寒邪直中傷到脾胃，會出現(xiàn)吐瀉、脘腹冷痛、小便清長這類陰寒的癥候。
（2）疾病和感邪輕重的關(guān)系。疾病的輕重除了我們體質(zhì)因素決定以外，跟邪氣的強(qiáng)弱有很大的關(guān)系。邪輕病就比較輕，邪重病就比較重。比如同是風(fēng)邪襲人，因感受風(fēng)邪輕重不一樣，輕的可能就是傷寒、傷風(fēng)之類的，重的就可能直接傷到臟器，比如脾胃等。
（3）疾病和病邪所中的部位的關(guān)系。病邪侵害人體的部位不同，臨床表現(xiàn)出來的癥狀也是不一樣的。比如寒邪侵犯的是人體的肌表、筋脈，就會出現(xiàn)頭、身、四肢的一個疼痛，如果寒邪侵犯的是肺系，就會出現(xiàn)咳嗽、喘促、痰液稀白這類的癥狀。就是說邪氣侵害的部位不一樣，表現(xiàn)出來的癥狀也是不一樣的。
邪正的勝負(fù)和發(fā)病的關(guān)系。邪正相爭，就是邪氣和正氣的爭斗是疾病發(fā)生的一個基本原理。邪正相爭的結(jié)果表現(xiàn)為邪與正誰勝誰負(fù)，邪正的勝負(fù)決定了疾病發(fā)生與發(fā)展。
（1）正氣強(qiáng)盛，正能勝邪，則不發(fā)病。邪氣侵襲人體時，正氣奮起抵抗，抗邪有力，則邪氣侵害不了人體，即使進(jìn)入了，也會被人體的正氣消除掉，不會產(chǎn)生病理反應(yīng)，即不發(fā)病。
（2）邪勝正負(fù)則發(fā)病。邪贏了，正打不贏邪，正輸了就會發(fā)病。正邪斗爭的過程中，如果邪氣比較強(qiáng)盛，正氣相對不夠、不足時，就會出現(xiàn)邪勝正負(fù)的情況，從而使人體臟腑的陰陽氣血失調(diào)、氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
發(fā)病以后，由于正氣強(qiáng)弱的差異、病邪性質(zhì)的不同、感邪的輕重不一樣以及所在部位的深淺不同，從而產(chǎn)生不同的病癥。正氣和邪氣是相互對抗的、相互矛盾的兩個方面。正氣和邪氣不斷的斗爭，疾病的發(fā)生決定于雙方斗爭的一個結(jié)果。中醫(yī)就從這兩個方面的辯證關(guān)系出發(fā)，建立了發(fā)病學(xué)的一個基本觀點，既強(qiáng)調(diào)人體正氣在發(fā)病上的一個決定作用，又不排除邪氣的一個致病條件，這是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本特點。也就是將非常復(fù)雜的疾病簡單的進(jìn)行了一個歸類，大道至簡，任何的疾病要去辯證、去看待就是要看正氣與邪氣的一個態(tài)勢。
影響發(fā)病的因素。正氣和邪氣，以及正邪斗爭是受我們肌體內(nèi)外各種因素影響的。肌體外的因素、外的環(huán)境就包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，主要跟邪氣的性質(zhì)和量有關(guān)。肌體的內(nèi)環(huán)境包括了身體自身的一個體質(zhì)的情況、精神的狀態(tài)和遺傳的因素，跟人體的正氣相關(guān)。所以我們就要從這些方面去討論影響發(fā)病的因素。
一是，外環(huán)境和發(fā)病的關(guān)系。人生存在天地之間，不同的地區(qū)、不同的時間、不同的工作條件環(huán)境是各不一樣的，對身體造成的影響也是不一樣的，因而發(fā)病的情況也會有差異。一般來說，人長期生活在某一個較為穩(wěn)定的生活環(huán)境中，便會獲得人體對這個環(huán)境的適應(yīng)性，因此在這種環(huán)境中是不容易生病的。如果環(huán)境突然發(fā)生了變化，人在短時間內(nèi)不能適應(yīng)這種變化，就會感受外邪而發(fā)病，就是俗稱的水土不服。外環(huán)境從這幾個方面來看：
（1）自然環(huán)境。包括了季節(jié)、氣候、地理特點、工作生活的環(huán)境。自然的季節(jié)氣候首先會產(chǎn)生致病的條件，如六淫、癘氣，都與季節(jié)氣候有很大的關(guān)系。再一個季節(jié)氣候也會影響到我們身體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，影響我們正氣的盛衰。天人相應(yīng)，人會隨著季節(jié)氣候的演變而產(chǎn)生一些相應(yīng)的生理變化，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣在不同的時節(jié)會有不同的旺衰，人對不同氣候的適應(yīng)能力也會有差異，因此不同的季節(jié)就會有不同的易感之邪和易患的疾病。《黃帝內(nèi)經(jīng) · 生氣通天論》說“春易傷風(fēng)，夏易中暑，秋易傷燥，冬易病寒”等，所謂的“四時之氣更傷五臟”。就是說自然的氣候變化跟人體的發(fā)病是息息相關(guān)的，反常的氣候一方面會使我們正氣的調(diào)節(jié)能力不及，而處于易于感染病邪的狀態(tài)，另一方面又促成了某些疫癘病邪的孽生和傳播，從而就易于發(fā)生時行的疫情。這是季節(jié)氣候和發(fā)病的一個關(guān)系。地理特點和發(fā)病的關(guān)系，地域不同，氣候自然不同，水土性質(zhì)、物產(chǎn)和人的生活習(xí)慣都會有差異，對疾病的發(fā)生也有重要的影響。一般來說，西北的地勢比較高、空氣比較干燥、氣候比較寒涼、風(fēng)比較多，水土就比較剛強(qiáng)，人體的腠理常閉，這種地方多風(fēng)寒、凍傷和燥氣為病。東南的地勢較低、比較潮濕、氣候溫暖炎熱，人體的腠理常開，這種地方以濕熱病為主。包括現(xiàn)在的流行病學(xué)也驗證了中醫(yī)的地理特點與發(fā)病的關(guān)系。像中國的東南沿海、長江流域這一帶，會出現(xiàn)很多血吸蟲病、鉤端螺旋體病；東北和西北就容易出現(xiàn)大骨節(jié)??；廣東那邊鼻咽癌是高發(fā)；華北西北一帶食道癌高發(fā)，與當(dāng)?shù)叵矚g吃酸菜也是有關(guān)系的；江蘇啟東縣是肝癌的高發(fā)地區(qū)。就是說地理特點和疾病的發(fā)生會有很大的關(guān)系。另外，人從長期居住的地方到了一個新地方，或到一個地方去旅游，這也是地理特點發(fā)生變化，人體身體如果不能適應(yīng)的話，就會出現(xiàn)一些我們俗稱“水土不服”的癥狀。我們生活居住和勞作的環(huán)境不同也可影響疾病的發(fā)生，或成為誘發(fā)的因素。像生活在比較潮濕或空氣比較穢濁的地方，容易感受寒性的邪氣或穢濁的邪氣。比如冬季天氣很冷，我們在野外工作，容易感受風(fēng)寒或是凍傷；礦工在粉塵的環(huán)境中勞作，粉塵容易傷到人體的肺臟，出現(xiàn)肺癆的情況。這就是工作生活環(huán)境和發(fā)病的關(guān)系。
（2）社會環(huán)境。社會環(huán)境和疾病的發(fā)生也是密切相關(guān)的。一般來說，先進(jìn)的社會組織、社會福利、公共衛(wèi)生條件好的，就是能夠有效的減少疾病的發(fā)生；落后的地方，衛(wèi)生條件比較差的，更能增加發(fā)病的機(jī)會。再一個現(xiàn)在的工作環(huán)境很多是受污染的環(huán)境，比如噪聲污染、空氣污染、水源污染以及土壤污染，也會嚴(yán)重威脅到我們身體的健康，成為新的致病因素。再一個是現(xiàn)在的不良的生活方式，如酗酒、吸毒、賭博、自殺、自殘、性變態(tài)等，也會影響我們身體的健康，造成疾病的發(fā)生。
二是，內(nèi)環(huán)境與發(fā)病的關(guān)系。主要包括三方面：
（1）人的體質(zhì)因素。體質(zhì)因素對發(fā)病的影響在我們體質(zhì)學(xué)這一塊講得比較詳細(xì)。不同體質(zhì)的人所容易感致病的因素、或者好發(fā)的疾病是不相同的。象胖子，肥人多痰濕，多患中風(fēng)之疾；瘦人多火，易肺癆咳嗽；老人家腎氣比較虛塞，腎比較虛，痰飲咳喘比較多見。不同體質(zhì)的人對相同的致病因素或者對疾病耐受性也不一樣。一般來說，體質(zhì)比較好的對病邪耐受性比較好，不易發(fā)病；體質(zhì)比較虛的人對邪氣的耐受性比較差更容易發(fā)病，也就是要使體質(zhì)比較強(qiáng)壯的人發(fā)病，感受邪氣是比較盛的，體質(zhì)比較弱的人感受比較輕的邪氣都會發(fā)病。強(qiáng)壯的人發(fā)病，因為邪氣較盛，多是實證多；虛弱的人發(fā)病，一般以虛證比較多。不同體質(zhì)的人所耐受的邪氣也是不相同，就是說這種體質(zhì)的偏陰偏陽會影響我們身體對寒熱的耐受性，陽偏盛的耐寒性高一些，感受一般的寒邪不容易發(fā)病，或者稍有一些不舒服的感覺易治愈，碰到熱性的邪氣容易發(fā)病，甚至直犯我們的陽明。象陰虛的稍為碰到熱性的就會發(fā)病。熱邪盛熾就會有直中我們厥陰的，出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌?/span>知覺轟動的病變。再一個是外邪進(jìn)入我們身體，致病的性質(zhì)會隨著我們的體質(zhì)的變化而出現(xiàn)不同的傳變傳化?！夺t(yī)宗金鑒 · 傷寒心法要訣》說“人感受邪氣雖一，因其行藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，姑多端不齊也” 。這話是什么意思呢？也就是雖然兩個人感受相同的邪氣，但因為身體的狀況不同，那么就可以出現(xiàn)化寒或者化熱的這種傳變，化虛化實的傳變。所以表現(xiàn)出來的癥狀可以是不同的。這就是我們講的內(nèi)環(huán)境在發(fā)病中的體質(zhì)因素。
（2）個人的精神因素。人的精神狀態(tài)對疾病有很大的影響。精神狀態(tài) 受到情志的影響。神志舒暢，精神愉悅的，那么氣機(jī)也比較通暢，氣血比較調(diào)和，臟腑功能比較協(xié)調(diào)，正氣比較旺盛，邪氣很難進(jìn)入我們的身體。相反，如果情志不暢，總是悶悶不樂、精神異常、氣機(jī)逆亂、氣血失調(diào)、臟腑功能出現(xiàn)異常，正氣比較弱，這種人更容易發(fā)病，也就是說情緒對我們的身體的正氣的強(qiáng)盛是有很大的影響的。因為這種不同的情緒影響了正氣的變化，會影響到疾病是否發(fā)生，也會影響疾病的發(fā)展進(jìn)程。再一個精神情志的狀態(tài)不同對發(fā)病的緩急、病變的癥候類型也可能出現(xiàn)不一樣，像大喜、大怒、大悲、大驚，這種劇烈的情志的變化會導(dǎo)致我們機(jī)體氣血劇烈的震動和波動，易引起疾病的急性發(fā)病。另外一種情況是心里一直郁悶不已，總是悲傷，沒有信心的這種狀態(tài)持續(xù)時間很久，也會影響我們身體臟腑氣血的生理功能觸發(fā)疾病，這種疾病一般比較緩慢。一般來說，興奮性的精神狀態(tài)多導(dǎo)致實證，抑郁性的精神狀態(tài)多導(dǎo)致虛證。因為我們體質(zhì)有強(qiáng)弱，所以兼雜錯雜的這種證型也經(jīng)常會發(fā)生，象長期處在比較緊張的情緒狀態(tài)下，可以使我們陰精消耗，導(dǎo)致肝陽偏亢，心火偏旺，出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸、失眠之類的病癥?？偟膩碚f，七情是中醫(yī)里面非常重要的內(nèi)在致病因素。七情與我們的情緒有很大的關(guān)系，七情的變化也是我們?nèi)酥Ｐ裕涣嫉那橹静粌H能夠削弱我們的正氣，使我們的肌體更容易感受邪氣發(fā)病，又會內(nèi)傷我們的臟器、氣血，導(dǎo)致疾病發(fā)生。通過影響我們的臟腑生理功能發(fā)病，最終會造成因病致郁，因郁致病，這種病--郁，郁--病的惡性循環(huán)狀態(tài)。也就是說很多人因為情志導(dǎo)致疾病，若他們的情志不能得到充分的調(diào)整、釋放的話，即是用了很好的藥物下去，雖然暫時能緩解，但是因為不良情志持續(xù)傷害身體，很有可能復(fù)發(fā)。所以說七情致病，特別是長期的悶悶不樂的情況下，疾病是很難處理的，如果情緒不能改變，很難治療。一句話，嚴(yán)重的心理方面的問題，情志的波動，還是那句老話“心病還需心藥醫(yī)”。
（3）個人的遺傳因素。中醫(yī)把遺傳因素稱為胎傳。遺傳跟我們講得先天稟賦有直接的關(guān)系。遺傳因素會從兩個方面影響我們疾病的發(fā)生。一是由于先天稟賦而影響我們體質(zhì)的類型。父母身體狀況會影響我們我們的身體狀況，父母身體狀況好的生出的寶寶身體狀況還可以，父母身體狀況不好的生出的寶寶身體狀況肯定不好。第二個是人類在遺傳過程中，親代所發(fā)生的某些疾病相應(yīng)遺傳給子代的情況，由于這種先天的遺傳所導(dǎo)致的疾病稱之為遺傳病。
綜上所述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病發(fā)生關(guān)系到正氣與邪氣的兩個方面，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。內(nèi)外環(huán)境通過影響我們正氣、邪氣的盛衰而影響我們的發(fā)病。體質(zhì)、精神狀態(tài)與遺傳因素影響正氣的強(qiáng)弱，先天稟賦不足、體質(zhì)虛弱、情志不暢就會出現(xiàn)正氣減弱、抗病力衰退，邪氣就容易侵襲我們?nèi)梭w而發(fā)病。
發(fā)病的類型主要有六種類型：卒發(fā)、伏發(fā)、徐發(fā)、繼發(fā)、合病、復(fù)發(fā)。
（1）卒發(fā)，即是急性發(fā)作的意思。一般有這幾種情況:①是邪氣比較厲害，比較強(qiáng)盛，感受馬上發(fā)病。②是情志發(fā)生重大的變化，例如突然聽到家中哪位親人發(fā)生重大變故一時受不了，情緒發(fā)生劇烈的波動。比如說，我們學(xué)習(xí)過一篇課文《范進(jìn)中舉》，范進(jìn)考了許多年沒考中，突然考中了，他太高興，發(fā)了失心瘋，情志的劇烈變化也會導(dǎo)致突然發(fā)病。③是癘氣致病，SARS（非典）中東呼吸征這類劇烈傳染性疾病。這類病邪非常強(qiáng)盛也會導(dǎo)致突然發(fā)病。④是毒物所傷，包括吃了毒藥，毒蛇咬傷之類。⑤是急性外傷，摔倒了骨頭、燙傷、刀槍傷，都會導(dǎo)致急性發(fā)病。
（2）伏發(fā)。邪氣潛伏在人體，到了一定的時間、一定的條件、或出現(xiàn)另外的一個誘因時才發(fā)病。如被瘋狗咬了，當(dāng)時一般不會發(fā)病，過幾天才會發(fā)，這種就是伏發(fā)。破傷風(fēng)也是。這類疾病在中醫(yī)里面還有很多。出現(xiàn)這種情況，一般是感受邪氣不是很強(qiáng)或者是這種疾病治療不是很徹底，把邪氣留在體內(nèi)，沒清干凈，到了一定時候因為身體發(fā)生變化或者其他誘因而發(fā)病。另一種是我們的身體正氣沒能把邪氣完全驅(qū)趕出去，但也不是很虛弱，這種邪氣不能立即導(dǎo)致我們身體發(fā)病，而潛伏在我們身體里面，一旦我們身體出現(xiàn)氣血失調(diào)、正氣削弱時或者遇到其它新的疾病誘發(fā)發(fā)病，都稱之為伏發(fā)。
還有就是新感和伏邪、徐發(fā)、繼發(fā)、合病和并病、復(fù)發(fā)。其它幾個我就不講了，課本上有詳細(xì)的介紹，大家好好看看課本吧。我就再介紹復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)是指疾病已經(jīng)好了，在某些病因或誘因的作用下再次發(fā)病。復(fù)發(fā)的基本條件有三個：①邪未盡除。治療過程中病邪未能處理干凈，還有部分潛伏。②正氣未復(fù)。病邪已被攻出去，但身體的正氣未能完全恢復(fù)，邪氣再次侵襲，也會復(fù)發(fā)。③誘因。新感的病邪，過于勞累，導(dǎo)致邪氣傷正，使正氣更虛，余邪又強(qiáng)大起來，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。飲食不當(dāng)、用藥不當(dāng)都可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
復(fù)發(fā)的誘因是使病由靜止期向活動期過渡的一些因素，誘發(fā)的因素歸納起來有以下幾點：
（1）復(fù)感新邪。疾病進(jìn)入靜止期，余留邪氣較弱，正氣也比較弱的時候，若重新感受這種邪氣必然助長這種邪氣傷正，這時疾病再次活躍起來，再次發(fā)了。
（2）食復(fù)。疾病初愈，因為飲食不當(dāng)導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)為食復(fù)。例如拉肚子的小孩，剛剛治好你又給他吃很多對胃不好的食物，大葷大膩的東西，他又復(fù)發(fā)病了。
（3）勞變。疾病在剛剛好的時候，從事操勞或者體力過重的勞動，傷害了身體的正氣，又會把疾病再次引發(fā)。如女人的子宮脫垂，大部分人是氣下陷情況，本來治療后好了，又去從事過重的體力勞動，耗費了氣，氣的提升作用弱了，又會下垂，這就屬于勞復(fù)。因為勞動不注意導(dǎo)致的復(fù)發(fā)的情況。
（4）藥復(fù)。 因為吃藥不當(dāng)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。
（5）情復(fù)。因為情緒的失調(diào)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。如精神類的疾病，剛治療好，又刺激它，就可能再次發(fā)病?；蚴歉榫w相關(guān)的疾病，如高血壓，中醫(yī)可能叫眩暈，也可能有其它的診斷，這種情況人情緒突然很激動，氣血往頭上沖，血壓馬上飆上去。這就是情緒的波動導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作。
（6）環(huán)境的變化。自然環(huán)境的變化而導(dǎo)致舊病的復(fù)發(fā)。氣候因素、地域因素都可以成為復(fù)發(fā)的因素。比如某些哮喘，在不同的節(jié)氣、不同氣候狀態(tài)下更容易復(fù)發(fā)。哮喘這類在寒冷的冬季更容易復(fù)發(fā)。包括很多的皮膚疾病，如過敏性皮炎或蕁麻疹，治療好，又再接觸過敏源，可能又會重新復(fù)發(fā)。這就是環(huán)境的變化與復(fù)發(fā)的關(guān)系。
這一節(jié)，大家主要要知道的是中醫(yī)里面的發(fā)病原理：邪正相爭是疾病發(fā)生的基本原理，這是大家一定要記住的。不管疾病多么的復(fù)雜、多么多變都逃不了正邪兩個字。去判斷疾病的狀況要從這兩方面去判斷。去判斷正氣的強(qiáng)還是弱？邪氣的強(qiáng)還是弱？正氣與邪氣正處于什么樣的態(tài)勢？這時候再細(xì)化正氣弱在哪個臟器、哪個系統(tǒng)或是正氣的哪個組成部分出現(xiàn)問題？是氣的問題，還是血的問題？是陰的出了問題，還是陽的出了問題？考慮邪的話，什么病邪？是外感六淫，還是癘氣，還是七情，還是其他病理產(chǎn)物引起的病因。也就是把病因搞清楚，這種病因是單個還是多個？強(qiáng)的還是弱的？把這些因素考慮清楚了，把正氣和邪氣的態(tài)勢搞清楚了，正氣和邪氣出現(xiàn)問題的地方搞清楚了，那么這個人的疾病狀態(tài)基本上就清楚了，再辯證、再用藥，相對來說就簡單了。
這一節(jié)大家主要記住兩個字：正和邪。正邪的關(guān)系是發(fā)病的基本原理，其他所謂疾病的怎么發(fā)，發(fā)病什么類型，大家可以好好去看看課本，掌握一下，對指導(dǎo)臨床意義并不是特別大。管它怎樣發(fā)，主要是把問題解決。
今晚上的課就講到這里。星期三晚，我們開始講病機(jī)的內(nèi)容。請大家記得把學(xué)習(xí)的心得及時發(fā)過來。
謝謝大家。
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