吳某，女，38歲，長沙人，2006年5月20日初診?；颊?月份因?qū)m外孕手術(shù)，5月8日來月經(jīng)，疼痛，有小血塊，至今已經(jīng)12天，仍然淋漓未凈，小腹兩側(cè)隱痛，既往檢查有子宮肌瘤大小約1.8×40px，卵巢囊腫大小約4.9×110.00000000000001px，平素月經(jīng)量多，時(shí)間長，常遷延十余天，白帶多，色偏黃，舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。處方以小薊飲子合八正散：小薊15g，側(cè)柏葉15g，荊芥炭10g，蒲黃15g，地榆25g，萹蓄10g，瞿麥10g，椿根皮15g，白花蛇舌草30g，敗醬草30g，蒲公英30g，皂角刺10g，穿山甲5g。7劑。5月27日二診，服上方后，月經(jīng)干凈，白帶多，顏色偏黃，有腥味，小腹兩側(cè)隱痛，舌紅，苔黃膩。擬用當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸15g，白芍15g，川芎10g，白術(shù)15g，茯苓10g，地榆15g，澤瀉10g，皂角刺10g，穿山甲5g，劉寄奴15g，敗醬草15g，土貝母10g。7劑。6月3日三診，腹痛消失，白帶減少，月經(jīng)5天后將至，處方既用涼血藥，又用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以防下次月經(jīng)出現(xiàn)崩漏的情況，處方：生地榆15g，蒲黃10g，丹皮10g，萹蓄10g，瞿麥10g，黃柏15g，虎杖15g，茜草30g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，三七10g，桑葉15g。7劑，囑行經(jīng)期亦可服。6月8日四診，月經(jīng)剛過，以前每次月經(jīng)均須十多天，頭幾天難下，夾有血塊，后幾天淋漓不盡，此次僅4天即干凈，亦無其他不適?，F(xiàn)以桂枝茯苓丸加減，緩消子宮肌瘤及盆腔積液，處方：桂枝15g，茯苓30g，丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，三七30g，琥珀20g，血竭30g，三棱30g，莪術(shù)30g，穿山甲30g，皂角刺20g，土貝母30g，山慈菇20g，土鱉30g，大黃炭30g，蒲黃炭30g，烏梅炭30g。再用海藻、甘草、敗醬草、夏枯草各250g，煎半小時(shí)，取濃汁，加陳醋500g，拌炒到以上藥物中，收干，研末，為蜜丸，每日二次，每次10g，飯后開水送服。上方服用一個(gè)半月后，經(jīng)B超檢查，子宮肌瘤、盆腔積液均已消失，服藥期行經(jīng)一次，也較正常，疾病告愈。本案慢性盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫三者均有。一診所見為月經(jīng)淋漓不盡，中醫(yī)稱之為漏證，內(nèi)分泌失調(diào)與炎癥均可導(dǎo)致，從患者的既往史及月經(jīng)周期始終正常來看，當(dāng)與炎癥有關(guān)。伴隨有炎癥的子宮出血，如果強(qiáng)力止血，往往止不住，即使止后，也可能再出血，須配合消炎，故方以小薊飲子合八正散加減，涼血止血之中，兼以清熱解毒。二診見腹中隱痛，白帶多，慢性盆腔炎的癥狀突出，故用當(dāng)歸芍藥散加減，和血止痛，解毒散結(jié)。三診正逢月經(jīng)之前，以涼血活血、解毒通淋為法，并合用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，預(yù)防再次出現(xiàn)崩漏。四診在調(diào)經(jīng)止血有效的基礎(chǔ)上，著眼于消除子宮肌瘤與盆腔積液，用桂枝茯苓丸加減。海藻與甘草這一藥對(duì)，盡管用在一起力量很大，但是如果將其摻雜在其他藥中間，就會(huì)分散力量，故將大量的甘草、海藻、夏枯草、財(cái)醬草，先煎取濃計(jì)，再拌加陳醋，然后拌炒到其他藥物之間，收干做成蜜丸，濃煎以后藥物被濃縮，其有效成分比較集中。為什么要加陳醋呢？對(duì)于子宮肌瘤和卵巢囊腫，要注意患者的月經(jīng)，如果每次月經(jīng)量多，則不能直接用軟堅(jiān)散結(jié)和破堅(jiān)的藥，一定要加陳醋，按照吳鞠通的做法，是要把藥物碾成粉以后，三次用陳醋拌炒，我的步驟省略了一些，但效果類似，其目的就是保證在消除子宮肌瘤和卵巢囊腫的過程中不出現(xiàn)崩漏，這是很重要的環(huán)節(jié)。但如果沒有崩漏的征象，月經(jīng)不來，或者月經(jīng)量不是很多的，似乎沒有必要用陳醋，但為保險(xiǎn)起見，加醋是個(gè)最好的選擇。
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