肺超聲可用于評估：
氣短
肺炎或其他反復(fù)感染
心源性肺水腫
急性呼吸窘迫綜合征
慢性阻塞性肺疾病/哮喘
氣胸
肺超聲的主要限制是，皮下肺氣腫 - 超聲波不能通過皮膚中的空氣來評估肺部。另外，在嚴重肥胖的患者中可能也很難看到肺。
肺超聲檢查前準備
患者仰臥、側(cè)臥或端坐。如果你掃查的是右肺，你會要求病人抬起右臂，把手放在頭后，反之亦然。
仰臥舉臂
直立的
超聲儀器準備
探頭可選擇凸陣和相控陣探頭，想要看更淺的胸膜，可切換到線陣探頭。
肺泡存在于小葉內(nèi)，小葉間有結(jié)締組織分隔。隔錨入臟層胸膜以穩(wěn)定小葉。當(dāng)這些區(qū)域充滿液體會出現(xiàn)肺水腫，在超聲的表現(xiàn)為各種偽影。
由于肺泡內(nèi)充滿氣體，超聲波在遇到氣體時會發(fā)生全反射。因此，如果患者肺部正常，在掃查過程中你應(yīng)該看不到肺組織的紋理。
一般使用6點肺部超聲檢查。
體表解剖分別是：
肺表面解剖-前
肺表面解剖-后
肺表面解剖-右外側(cè)
肺表面解剖-左外側(cè)
一般來說，我們建議肺超聲6點檢查（Lichtenstein.2014）。然而，當(dāng)評估COVID-19或其他病毒性肺炎時，肺部可能受到多葉感染，你應(yīng)該考慮做更廣泛的12點檢查。
6點方案肺部超聲點
肺超聲橫切面圖
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肺超聲檢查
第一步
肺超聲檢查（R1/L1），評估前胸。這一點在評估氣胸和/或間質(zhì)水腫時最為相關(guān)。將探頭指向病人的頭部，分別放置在右肺（R1）和左肺（L1）第2肋間的鎖骨中線處，將探頭固定在兩根肋骨之間的空間。
識別兩肋影（蝙蝠翼征），尋找兩肋陰影即“蝙蝠征”，這樣可以保證你的探頭在兩根肋骨之間。
進而識別肺滑動，肺滑動是一種正常的表現(xiàn)，當(dāng)病人呼吸時，臟層胸膜和壁層胸膜會相互滑動。有人說，這看起來像“螞蟻行軍線”，肺滑動意味著內(nèi)臟和壁層胸膜緊挨著，有效地排除了氣胸。
M模式肺滑動征：如果肺滑動不明顯，可以進一步用M-模式進行評估。M模式的目的是觀察患者是否有正常的海岸征。
海岸征：天空=皮膚/皮下組織，海洋=肌肉，海灘=肺滑動（沙狀外觀）
識別A線，當(dāng)探頭垂直于胸膜時，超聲波從胸膜和探頭表面的空氣中反射回來，產(chǎn)生一個像胸膜線的圖像，它與真正的胸膜線距離相等。
(A1=看到的第一條A線，A2=看到第二條A線，A3=看到的第三條A線)
臨床上，A線可提示肺泡健康通氣。然而，在氣胸的病例中也可以看到A線，因為在壁層胸膜會有空氣反射。不同的是，你不會看到肺滑動。
第二步
側(cè)胸肺超聲（R2/L2），將探頭放在右側(cè)（R2）或左側(cè)（L2）腋中線環(huán)繞第6-7肋間隙。將探頭固定在兩根肋骨之間，就像第一點一樣，尋找蝙蝠征、肺滑動和A線。
第三步
肺超聲檢查（R3/L3-PLAPS）評估后胸部。這一點通常被稱為肺超聲上的PLAPS點，對于評估胸腔積液和實變的存在最為重要。將探頭指向病人的頭部，在腋后線與第10和第12肋骨之間的肋骨間隙交叉處。
識別肝臟或脾臟、腎臟和膈肌。在肺充氣和放氣時進出視野。
當(dāng)壁層胸膜和臟層胸膜被空氣（氣胸）或液體（胸腔積液）分開時，沒有肺滑動。此外，嚴重的慢性阻塞性肺病或任何使肺過度膨脹的疾病可以顯著減少胸膜滑動。使用B型或M型（平流層征和條形碼征）可以看到肺滑動的情況。
如果存在肺滑動，可以100%敏感地排除氣胸。另一方面，沒有肺滑動，根據(jù)患者的臨床特點考慮其他原因，如嚴重實變，化學(xué)性胸膜固定，急性感染或炎癥狀態(tài)，纖維化肺疾病，急性呼吸窘迫綜合征，或氣管插管。
當(dāng)小葉間隔和肺組織增厚或充滿液體時，間質(zhì)水腫/綜合征，會形成B線。很多把B線等同于“濕肺”。A線是水平的，B線是垂直的。
（ B線的特征：呈放射狀，強回聲，垂直。從胸膜線發(fā)出，隨著肺滑動移動。延伸到遠場的外圍?？砂橛行啬ぴ龊?。）
幾條離散的B線
肺纖維化、陳舊性感染或間質(zhì)性肺疾病所致的肺間隔慢性瘢痕化患者，其肺間隔也會增寬/增厚，即使沒有“濕肺”病因，也會產(chǎn)生B線。肺葉間的肺裂可產(chǎn)生單個B線，因此單個視野內(nèi)少于3條B線一般認為正常。
隨著越來越多的液體積聚，將越來越難以區(qū)分單一的B線。
自動B-Lines(Auto B-Lines): 自動尋找B線最多的一幀圖像,實時標記并計算B線數(shù)量。
當(dāng)更多的液體在肺內(nèi)聚集時，肺的某些部位會完全充滿液體，導(dǎo)致肺實變?？諝庖坏姆沃型耆В灰后w替代，超聲上類似于肝臟的回聲出現(xiàn)。當(dāng)肺完全充滿液體或塌陷（肺不張）時，導(dǎo)致肺實變，也被稱為 “肺肝化” 。
致密化肺實變
另外，當(dāng)滲出液在肺底部聚集時會發(fā)生胸腔積液。在PLAPS點觀察，可看到下葉，是診斷胸腔積液最特異、最敏感的切面。有時超聲波可以穿過胸腔，這樣就可以在膈肌上方看到脊柱。
脊柱征
如果實變的肺漂浮在胸腔積液中也會出現(xiàn) “水母征” ;
胸腔積液的切面?？梢娦啬ぞ€、肋影和肺線的無回聲區(qū)，被稱為 “四方征” 。
四方征
四方征
當(dāng)胸腔積液中的回聲分層，很有可能是滲出液或血胸導(dǎo)致，即紅細胞壓積征。
肺超聲-紅細胞壓積征
長期以來，醫(yī)學(xué)界對肺臟疾病的診斷主要依賴于胸部X線檢查。由于肺泡內(nèi)充滿氣體，超聲波在遇到氣體時會發(fā)生全反射，因此，對肺臟疾病的診斷一直被認為是超聲檢查的 “禁區(qū)” 。但近年來，這一 “禁區(qū)” 已逐漸被打破，而且日益成熟，超聲診斷肺部疾病已成為一種重要的檢查和治療效果監(jiān)測手段，逐漸被臨床醫(yī)師所接受和認可。肺超聲可以在幾秒鐘內(nèi)用來診斷幾乎任何肺部病理，而優(yōu)于胸部X線！
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