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自身免疫性甲狀腺病(AITD)是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致的甲狀腺疾病，患者血中可檢出針對(duì)甲狀腺抗原的自身抗體包括甲狀球蛋白抗體（TGAb）和甲狀腺微粒體抗體(TPOAb)或促甲狀腺受體抗體（TRAb）等。

自身免疫性甲狀腺疾病包括Graves病(GD)和橋本甲狀腺炎(HT)等，它是一個(gè)典型的器官特異性自身免疫性疾病，也是由遺傳和環(huán)境誘因等多因素共同作用，引起免疫功能障礙而發(fā)病。如果在提供的完整甲功化驗(yàn)單中，出現(xiàn)甲狀腺自身抗體水平異常，我們就可以診斷自身免疫性甲狀腺疾病。

甲狀腺自身抗體是一種以自身甲狀腺組織作為靶抗原的自身抗體， 是指由于自身免疫功能紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類(lèi)：1）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體的抗體，即TSH受體抗體（TRAb）；2）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體，包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb) 和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb)。三者均是反映自身免疫性甲狀腺疾病 (AITD)的特異指標(biāo)。

TSH受體抗體（TRAb），是一類(lèi)具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，分為甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）2種亞型。目前臨床檢測(cè)到的TRAb僅能反映有針對(duì)TSH受體的自身抗體存在，不能反映這種抗體的功能。當(dāng)臨床表現(xiàn)符合GD病時(shí)，一般都將TRAb視為T(mén)SH受體刺激抗體（即TSAb）。當(dāng)臨床表現(xiàn)符合甲減或橋本氏病時(shí)，一般都將TRAb視為T(mén)SH受體阻斷抗體（即TBAb）。TRAb 水平是Graves病患者診斷的重要標(biāo)志物，能用來(lái)區(qū)別于別的病因引起的甲亢，Graves病患者TRAb陽(yáng)性率可達(dá)95%以上，而其他原因引起甲亢一般為陰性； TRAb可用于判斷抗甲狀腺藥物的療效和Graves病預(yù)后。甲亢患者經(jīng)過(guò)抗甲亢治療后，如果TRAb由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性，停藥后病情不容易復(fù)發(fā)，如果TRAb持續(xù)陽(yáng)性表明該甲亢個(gè)體停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大；由于TRAb能通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)，所以TRAb陽(yáng)性的孕婦會(huì)導(dǎo)致新生兒一過(guò)性甲亢；臨床上有些突眼病人，即使甲狀腺功能正常，但如果TRAb陽(yáng)性， 我們也可以確診為“Graves眼病”；如果甲減患者伴有TRAb陽(yáng)性，則說(shuō)明是由于甲狀腺刺激阻斷抗體（TBAb）引起的甲減。

抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一種由甲狀腺上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，甲狀腺球蛋白（TG）是TGAb的靶抗原。一般認(rèn)為T(mén)GAb對(duì)甲狀腺損傷作用較小。但TGAb與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，可通過(guò)Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用激活NK細(xì)胞，而攻擊靶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞，從而也可以造成各種甲狀腺疾病。 

抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），主要分布在甲狀腺細(xì)胞頂緣和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，在甲狀腺功能上起很大的作用，涉及甲狀腺素的合成、甲狀腺球蛋白的碘化。TPOAb作為AITD一種重要的自身抗體，可通過(guò)激活補(bǔ)體、抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏的T殺傷細(xì)胞直接殺傷等，引起甲狀腺濾泡損傷，間接的抑制甲狀腺素的合成，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。

TPOAb和TGAb對(duì)區(qū)分AITD非常重要，98%的甲狀腺炎患者含有其中一種或兩種抗體，TPOAb和TGAb增高提示慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。無(wú)論是敏感性還是特異性TPOAb都要優(yōu)于TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)；用TPOAb和TGAb測(cè)定可間接了解甲狀腺的自身免疫病變的程度，在自身免疫性甲狀腺炎中，兩種抗體的滴度很高；亞臨床型甲減患者如存在滴度較高的TPOAb和TGAb，則預(yù)示病因?yàn)锳ITD，進(jìn)展為臨床型甲減的可能性大；持續(xù)高滴度的TPOAb和TGAb預(yù)示日后發(fā)生自發(fā)性甲減的可能性較大；孕婦TPOAb 、TGAb持續(xù)陽(yáng)性，預(yù)示發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。

AITD是一組甲狀腺相關(guān)的特異性自身免疫性疾病，依據(jù)前述的甲狀腺自身抗體測(cè)定，診斷并不困難。但是，AITD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療手段及療效仍有限。AITD包括從甲狀腺功能正常到危及生命的各種甲狀腺功能障礙，應(yīng)該探討不同AITD遺傳背景下的疾病病理生理機(jī)制才有助于制訂明確的、個(gè)性化的治療方案。當(dāng)自身免疫性甲狀腺疾病伴有甲亢或甲減時(shí)，在第一期的甲狀腺專(zhuān)題已經(jīng)討論，本期僅僅就自身免疫性甲狀腺疾?。坠φＦ冢┝牧奈易约旱闹委燇w會(huì)。大家可能知道，糖皮質(zhì)激素能夠發(fā)揮免疫抑制作用，可以一定程度降低TPOAb和TGAb水平，但不良反應(yīng)較大，獲益風(fēng)險(xiǎn)比較低，不建議常規(guī)使用。

目前取得共識(shí)的微量元素硒在體內(nèi)具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、參與甲狀腺激素合成等功能，臨床研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)硒3～6個(gè)月可顯著降低AITD患者TPOAb水平，AITD患者可以在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用硒制劑觀察療效。因?yàn)锳ITD 可引起女性不孕、自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等多種不良生殖與妊娠結(jié)局，醫(yī)生們更應(yīng)該格外關(guān)注AITD的準(zhǔn)媽媽們和計(jì)劃妊娠者。所以，常說(shuō)年輕姑娘們?cè)谧非竺利惖臅r(shí)候也要格外注意自己的健康，特別是甲狀腺疾病等，因?yàn)橐坏┑昧舜祟?lèi)疾病，對(duì)女性妊娠以及分娩過(guò)程都需要有專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的保駕和跟蹤觀察。

應(yīng)該說(shuō)針對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病治療，目前尚無(wú)有效方法。甲狀腺疾病的治療目標(biāo)主要是糾正甲功異常，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰（當(dāng)然能使抗體轉(zhuǎn)陰更好）。所以通常情況下，我告訴患者們就是監(jiān)測(cè)甲狀腺功能即可，不需要去尋找所謂的“特效藥物”。

道路千萬(wàn)條，健康第一條，千萬(wàn)不要迷信所謂的偏方，所謂的保健品，一定要到正規(guī)的醫(yī)院去檢查治療！