第7節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)
1、腎
（1）正常增強(qiáng)CT
平掃：雙腎大小正常，腎實(shí)質(zhì)及雙側(cè)集尿系統(tǒng)形態(tài)及密度未見(jiàn)異常。腎周脂肪間隙清晰，與鄰近組織分界清楚。雙輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張及腫塊。膀胱充盈良好，未見(jiàn)確切占位。腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。
（2）腎發(fā)育不良
平掃：左腎輪廓明顯縮小，局部腎實(shí)質(zhì)變薄，并見(jiàn)條形鈣化；右腎代償性增大。增強(qiáng)：右腎實(shí)質(zhì)各期強(qiáng)化未見(jiàn)異常，左腎偏前外方局部實(shí)質(zhì)變薄，其余實(shí)質(zhì)強(qiáng)化尚可，左腎盂略擴(kuò)張。余未見(jiàn)特殊。
（3）馬蹄腎
雙側(cè)腎盂腎盞內(nèi)可見(jiàn)造影劑充盈，雙腎下極在下腔靜脈與腹主動(dòng)脈前方可見(jiàn)實(shí)質(zhì)相連，雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常密度病灶，左腎盂略飽滿。掃描范圍其余臟器未見(jiàn)確切異常。
（4）慢性腎盂腎炎
平掃：左腎體積縮小，腎實(shí)質(zhì)不均勻變薄，輪廓不整，可見(jiàn)腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盂部分位于腎輪廓外；右腎實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常密度影，輸尿管走行區(qū)未見(jiàn)異常。脾臟輕度增大，約5個(gè)肋單元。膀胱充盈不佳，壁厚且不均。增強(qiáng)掃描：皮質(zhì)強(qiáng)化期及實(shí)質(zhì)強(qiáng)化期右腎實(shí)質(zhì)顯影良好，左腎皮質(zhì)不均勻萎縮變薄，其余實(shí)質(zhì)強(qiáng)化正常，延遲掃描左側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張，管壁稍厚且模糊，周?chē)緝?nèi)見(jiàn)細(xì)條狀密度增高影，膀胱充盈，壁較光滑。
（5）腎膿腫及腎周膿腫
平掃：左腎體積明顯增大，其中部后方可見(jiàn)囊實(shí)性腫塊影，腫塊密度不均勻，呈等低密度，平均CT值約為30Hu左右，突出于腎輪廓之外，腎周筋膜增厚，腎周脂肪囊內(nèi)可見(jiàn)網(wǎng)格影。增強(qiáng)掃描：腫物不均勻強(qiáng)化，成多囊狀，鄰近腎實(shí)質(zhì)局部強(qiáng)化減低。腎旁后間隙內(nèi)可見(jiàn)囊性病變，呈邊緣強(qiáng)化，中央壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化，同側(cè)腎盂受壓，未見(jiàn)積水?dāng)U張。腹膜后未見(jiàn)腫大舉巴結(jié)。掃描所示肝臟、脾臟及胰腺內(nèi)未見(jiàn)異常改變。
（6）腎結(jié)核
平掃：右腎相對(duì)縮小，邊緣不光滑，腎周筋膜未見(jiàn)破壞，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，可見(jiàn)高低混雜密度影，其內(nèi)似見(jiàn)分隔，CT值60～240HU，右上段輸尿管內(nèi)見(jiàn)不均勻高密度影。左腎大小、形態(tài)、密度未見(jiàn)異常。所示肝、膽囊未見(jiàn)異常。增強(qiáng)掃描：左腎各期強(qiáng)化未見(jiàn)異常。右腎未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，右腎動(dòng)脈細(xì)小，腎靜脈未見(jiàn)充盈。重建顯示右輸尿管長(zhǎng)段鈣化。
（7）腎囊腫
右腎中上極后部見(jiàn)一類(lèi)圓形低密度灶，邊緣光滑銳利，大小約210px× 185px，病灶向前方壓迫右側(cè)腎盞、腎盂并推擠右腎前移。左側(cè)腎臟大小、形態(tài)及密度未見(jiàn)異常。膽囊體部背側(cè)見(jiàn)小圓條形高密度影，大小約10mm×8mm，膽囊壁光滑規(guī)整。增強(qiáng)掃描：右腎中上極病灶各期均未見(jiàn)強(qiáng)化，左腎未見(jiàn)異常。
（8）腎血管平滑肌脂肪瘤
平掃：右腎上極正常腎組織結(jié)構(gòu)破壞，可見(jiàn)150px×175px× 175px不規(guī)則形占位病變，膨脹性生長(zhǎng)，密度不均，可見(jiàn)脂肪密度(CT值－36HU)及軟組織密度，并見(jiàn)片狀較高密度影，CT值58HU。左悔上極靠近脊柱可見(jiàn)一囊性占位，輪廓清晰，邊緣光滑，橫斷面約62.5px×l15px。增強(qiáng)掃描：右腎上極占位病變可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部可見(jiàn)紊亂的強(qiáng)化血管影。左腎上極靠近脊柱旁囊性占位不強(qiáng)化。其余雙腎實(shí)質(zhì)正常強(qiáng)化。腎門(mén)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。
（9）腎癌
平掃：右腎下極外緣見(jiàn)類(lèi)圓形腫塊，直徑約80px，密度略低欠均勻，CT值20～50HU。突出于腎輪廓之外，侵犯腎周脂肪囊。雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)各見(jiàn)兩個(gè)類(lèi)圓形低密度灶，直徑25px左右，CT值20HU左右，界清。雙側(cè)腎盂、腎盞未見(jiàn)異常。雙側(cè)腎上腺、胰腺及肝脾未見(jiàn)異常。腹膜后未見(jiàn)確切腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)掃描：右腎腫物動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化但不均勻，實(shí)質(zhì)期及腎盂排泌期密度明顯低于腎實(shí)質(zhì)。腎靜脈及下腔靜脈未見(jiàn)受累。雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小病灶未見(jiàn)強(qiáng)化。
（10）腎盂癌
平掃：雙腎形態(tài)、大小未見(jiàn)異常。左腎中部腎皮質(zhì)見(jiàn)片狀密度增高區(qū)，略呈楔形。左腎盂及下位腎盞內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影伴小點(diǎn)狀鈣化，大小約27.500000000000004px×80px×87.5px，右腎未見(jiàn)異常。腹膜后未見(jiàn)確切腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)腎上腺大小形態(tài)未見(jiàn)異常。增強(qiáng)：左腎盂內(nèi)所見(jiàn)腫物皮質(zhì)強(qiáng)化期呈不均勻輕度強(qiáng)化；實(shí)質(zhì)強(qiáng)化期強(qiáng)化程度低于腎實(shí)質(zhì)，腎盂排泌期見(jiàn)左腎盂增厚形成腫塊，腎盂腔變窄。平掃左腎中部實(shí)質(zhì)片狀高密度區(qū)強(qiáng)化程度較其他區(qū)域低。余未見(jiàn)異常強(qiáng)化。
（11）腎結(jié)石
平掃：左腎下組腎盞可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀、條形、塊狀高密度影，左輸盡管上段內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影，左側(cè)腎盂及下組腎盞擴(kuò)張積水。右側(cè)腎竇內(nèi)可見(jiàn)2個(gè)高密度點(diǎn)狀影，腎盂腎盞未見(jiàn)特殊。增強(qiáng)掃描：左腎灌注稍差，左側(cè)上段輸尿管結(jié)石部位管壁水腫增厚，右腎皮髓質(zhì)分界清晰。脾臟稍厚，肝臟、膽囊、胰腺未見(jiàn)特殊。
2、輸尿管
（1）輸尿管結(jié)石
平掃：雙腎體積尚正常，雙側(cè)腎盞腎盂及上段輸尿管積水?dāng)U張。左側(cè)輸尿管中段可見(jiàn)一高密度影，大小約為10.9mm×9.8mm，局部輸尿管壁增厚；右側(cè)輸尿管中下段亦可見(jiàn)一大小約為7.1mm×7.1mm的高密度影，局部輸尿管壁增厚，輸尿管周?chē)緝?nèi)可見(jiàn)少量條索影。膀胱充盈飽滿，邊緣光滑，顯影清楚。增強(qiáng)及重建：雙側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化減弱，腎盂排泌期俯臥位掃描僅見(jiàn)少量造影劑充盈腎盂及輸尿管，造影劑于上述輸尿管結(jié)石處排泄受阻，結(jié)石密度高于造影劑密度，膀胱內(nèi)未見(jiàn)造影劑充盈。
（2）輸尿管癌
平掃：雙側(cè)中段輸尿管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)高密度造影劑影及不規(guī)則形充盈缺損。右側(cè)上段輸尿管內(nèi)見(jiàn)軟組織密度影充填，右腎盂內(nèi)亦可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀充盈缺損。左腎盂及輸尿管上段積水?dāng)U張。膀胱呈分葉狀，充盈不良。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。所示肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常密度。重建：雙側(cè)腎盂腎盞積水?dāng)U張，右側(cè)腎盂內(nèi)、右腎盂管交界部及雙側(cè)中段輸尿管內(nèi)多發(fā)不規(guī)則形充盈缺損。膀胱壁不光滑。
3．膀胱
膀胱癌
平掃：膀胱左側(cè)壁及右輸尿管入口處見(jiàn)不規(guī)則菜花狀軟組織密度占位，前者較大，約95px×145px，后者表面見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，腫塊與膀胱壁分界不清，向膀胱腔內(nèi)突出，左側(cè)膀胱壁增厚，外緣脂肪模糊。右輸尿管下段可見(jiàn)相似密度腫塊，其上方輸尿管擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描：各期掃描膀胱及右輸尿管腫物呈較均勻明顯強(qiáng)化，左側(cè)腫塊鄰近膀胱壁明顯強(qiáng)化。延遲掃描膀胱內(nèi)腫瘤形成充盈缺損。右輸尿管下端腫物與輸尿管入口處腫瘤相連，其上方輸尿管擴(kuò)張，未見(jiàn)造影劑充盈。左側(cè)輸尿管未見(jiàn)積水?dāng)U張，延遲掃描見(jiàn)其內(nèi)造影劑充盈良好。
4、腎上腺
（1）腎上腺皮質(zhì)增生
平掃：左側(cè)腎上腺內(nèi)外側(cè)支起始部增粗，密度均勻；右側(cè)腎上腺形態(tài)、密度良好。左腎軸輕度外旋，腎內(nèi)未見(jiàn)異常病變。腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)：各期雙側(cè)腎上腺?gòu)?qiáng)化均勻，未見(jiàn)異常強(qiáng)化病灶。 、
（2）腎上腺皮質(zhì)腺瘤
平掃：右側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)支局限增寬霉呈橢圓形腫塊影，大小約62.5px×62.5px，CT值6HU，其內(nèi)可見(jiàn)脂肪密度，病灶邊緣光滑，界限清楚。雙腎大小形態(tài)未見(jiàn)異常，右腎內(nèi)見(jiàn)塊狀高密度影，大小35px×15px，右腎盂輕度擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期右側(cè)腎上腺病灶周邊輕度強(qiáng)化。至實(shí)質(zhì)期時(shí)，病灶輕度均勻強(qiáng)化。余未見(jiàn)異常強(qiáng)化灶。
（3）嗜鉻細(xì)胞瘤
平掃；左側(cè)腎上腺區(qū)可見(jiàn)一類(lèi)圓形占位，大小約為5.7mm× 5.5mm，CT值40HU，其內(nèi)密度不均，邊緣較光滑，界限清楚，以等密度為主，并可見(jiàn)更低密度影。右腎上腺未見(jiàn)異常。雙腎大小形態(tài)及密度未見(jiàn)異常，腎盞未見(jiàn)擴(kuò)張。掃描層面內(nèi)肝臟、胰腺等未見(jiàn)異常。增強(qiáng)掃描：左側(cè)腎上腺占位不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)未強(qiáng)化的液化壞死區(qū)。余未見(jiàn)異常強(qiáng)化灶。
（4）腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤
平掃：左上腹部肝左葉后下方左腎前方可見(jiàn)一巨大腫塊影，內(nèi)部密度不均，可見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)片狀鈣化灶，中心部可見(jiàn)壞死，CT值20～100HU，大小約為5.5mm×150px，邊界清晰，同側(cè)腎上腺未見(jiàn)顯示，胰腺及腸管被推擠向上移位，左腎、肝臟及胰腺呈受壓改變，右后下縱隔脊柱旁可見(jiàn)30px×92.5px左右的軟組織腫塊影，其內(nèi)密度均勻，邊界尚清晰。腹主動(dòng)脈及下腔靜脈周?chē)梢?jiàn)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，部分融合。增強(qiáng)掃描：左腎上腺區(qū)病灶可見(jiàn)點(diǎn)片狀及環(huán)形強(qiáng)化，中心見(jiàn)未強(qiáng)化區(qū)。余未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。
5、前列腺
（1）前列腺肥大
膀胱整體形態(tài)變小，壁較厚，充盈不佳，膀胱內(nèi)可見(jiàn)導(dǎo)尿管。膀胱下方突向膀胱內(nèi)軟組織腫塊影，為前列腺整體增大所致，大小為145px×140px，邊緣模糊，CT值40HU。前列腺中可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化影，與膀胱分界不清，與直腸間隙完整。盆腔未見(jiàn)其他腫塊及腫大淋巴結(jié)影，雙腎實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常，雙側(cè)腎盂腎盞及輸尿管積水?dāng)U張，左側(cè)腎外腎盂；雙側(cè)腎下盞及雙側(cè)輸尿管下段可見(jiàn)泥沙狀高密度影。
（2）前列腺癌
平掃：精囊腺飽滿，左右對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)異常密度影，周?chē)芗u曲增多。前列腺形態(tài)不規(guī)則增大，邊界不光滑，大小約147.5px×117.5px，向上突出超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣50px以上。前上部見(jiàn)不規(guī)則增生外突物，密度稍高，CT值38HU左右，周?chē)鹃g隙模糊，鄰近精囊及膀胱受壓。膀胱飽滿，未見(jiàn)確切占位病變。盆腔未見(jiàn)確切腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)：精囊腺?gòu)?qiáng)化較均勻，周?chē)芗u曲增多。前列腺?gòu)?qiáng)化略不均勻，前上部外突物輕度強(qiáng)化，延遲呈較低密度。
6、子宮
（1）子宮平滑肌瘤
平掃：子宮前傾位，底壁及前壁增厚，向上突出，大小約245.00000000000003px×250px，與正常子宮界限不清，周?chē)鹃g隙未見(jiàn)異常。膀胱充盈良好，壁厚薄均勻。盆腔直腸子宮隱窩見(jiàn)少量積液，腹股溝區(qū)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)：子宮底壁及前壁球形病灶血供豐富，明顯強(qiáng)化，不甚均勻，動(dòng)脈期見(jiàn)較多血管影，宮腔受壓后移。余未見(jiàn)異常強(qiáng)化。
（2）子宮頸癌
平掃：子宮前傾位偏左側(cè)，宮頸增大，腔內(nèi)部見(jiàn)積氣，宮頸管壁不規(guī)則增厚，偏左后方形成腫塊。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常密度影。膀胱飽滿，邊界清楚。直腸管腔正常，管壁未見(jiàn)明顯增厚。未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。余未見(jiàn)異常。增強(qiáng)：宮頸管壁增厚，不均勻明顯強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)低密度無(wú)明顯強(qiáng)化區(qū)，周?chē)緦忧逦?。余未?jiàn)異常強(qiáng)化。盆腔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。
7、卵巢
（1）卵巢囊腺瘤
平掃：盆腔后方可見(jiàn)巨大囊實(shí)混合性占位病變，以囊性成分為主，部分層面其內(nèi)可見(jiàn)分隔，囊壁光滑，偏右下方壁厚且可見(jiàn)少量實(shí)質(zhì)成分，與右側(cè)卵巢關(guān)系緊密，右側(cè)卵巢顯示不清。子宮大小、形態(tài)、位置未見(jiàn)異常，左側(cè)卵巢顯示尚可，盆腔未見(jiàn)確切腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)：腫物實(shí)質(zhì)成分、囊壁及分隔可見(jiàn)強(qiáng)化，囊壁光滑，囊內(nèi)成分未見(jiàn)強(qiáng)化改變。
（2）卵巢癌
平掃：子宮形態(tài)飽滿，官腔內(nèi)可見(jiàn)少量液體密度影，余未見(jiàn)明顯異常密度影。右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一不規(guī)則形軟組織腫塊影，其內(nèi)密度欠均勻，與子宮分界不清，腫塊最大截面大小約為150px×155px。道格拉斯腔內(nèi)可見(jiàn)少量液體密度影。膀胱飽滿，邊界清楚。直腸管腔正常，管壁未見(jiàn)明顯增厚。未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。余未見(jiàn)異常。增強(qiáng)：右側(cè)附件區(qū)腫塊呈明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于子宮。余未見(jiàn)明顯異常強(qiáng)化。
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