【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；,,益脾清腸湯
摘要：目的觀察中藥益脾清腸湯治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床療效。方法采用益脾清腸湯治療潰瘍性結(jié)腸炎 74 例，10 周為 1 個(gè)療程。結(jié)果近期治愈 29 例，有效 37 例，無(wú)效 8 例，總有效率 89.19%。結(jié)論提示益脾清腸湯治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)。
關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎； 益脾清腸湯
潰瘍性結(jié)腸炎（UC），又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，臨床表現(xiàn)主要為腹痛，腹瀉，里急后重，下痢黏液膿血便，多為發(fā)作期與緩解期交替而成慢性經(jīng)過(guò)，至今仍無(wú)特別有效的藥物治療，因而對(duì)本病的研究引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視。為了充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，自 200102~200511，筆者用自擬益脾清腸湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎 74 例，取得了滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 一般資料
本組 74 例 UC病人均為門診病人，其中，男 43 例，女 31 例；年齡 18 歲~65 歲，平均 39.8 歲；病程 3 個(gè)月~12 年，平均 4.6 年。診斷依據(jù)參照 1993 年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。
2 治療方法
采用自擬益脾清腸湯治療。藥用黨參、陳皮、當(dāng)歸、防風(fēng)各 12 g，木香、黃連、甘草各6 g，茯苓、白芍、焦白術(shù)、檳榔各 15 g，炒苡仁、炒山藥各 30 g。兼濕熱者加黃柏、苦參各15 g，白頭翁各30 g；兼血淤者加丹參、赤芍各 15 g；兼肝郁脾虛者加柴胡 10 g，枳殼 15 g；兼腎陽(yáng)虛者加炮姜、補(bǔ)骨脂各 15 g，肉桂 10 g。1 劑/d，入水煎 2 次，混勻后分 3 次于飯前 30 min溫服，150 ml/次，治療 10 周為 1 個(gè)療程。經(jīng) 1 個(gè)療程治療后，停止服藥，并評(píng)定療效。治療期間宜進(jìn)食清淡且易消化的食物，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合；所有病人均停用其它中西藥。
3 治療結(jié)果
3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按 1993 年全國(guó)慢性非感染性腸道學(xué)術(shù)會(huì)議制定的慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常。停藥或僅用維持量藥物，觀察 6 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，為近期治愈；臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成為有效；經(jīng)治療后臨床癥狀，纖維結(jié)腸鏡及病理檢查無(wú)明顯改善為無(wú)效。
3.2 結(jié)果1療效程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效，近期治愈 29 例，有效 37 例，無(wú)效 8 例，總有效率 89.19%。
3.3 典型病例男，46 歲，機(jī)關(guān)干部。20040416 就診。自訴：腹痛、腹瀉伴膿血便、里急后重反復(fù)發(fā)作 10 余年 。纖維結(jié)腸鏡檢查示：慢性潰瘍性結(jié)腸炎。曾間斷服中西藥物療效欠佳，癥見(jiàn)膿血便 3~5次/d，腹痛，里急后重，脘腹脹滿不舒，納差，神倦乏力，面色萎黃，短氣懶言，舌淡邊有齒印，苔黃膩，脈沉細(xì)。大便常規(guī)檢查示：黏液++，白細(xì)胞++，紅球+++。西醫(yī)診斷：慢性潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱，濕熱中阻。治擬健脾益氣，清熱燥濕。藥用黨參、陳皮、當(dāng)歸、白術(shù)、防風(fēng)各 12 g，木香、黃連、甘草各 6g，茯苓、白芍、黃柏、苦參、檳榔各 15 g，炒苡仁、炒山藥、白頭翁 30 g。服藥 7 劑。1 周后見(jiàn)效，大便 2 次/d，膿血、黏液量明顯減少。連服 5 周，癥狀基本消失，納馨寢安，體重增加，但活動(dòng)后仍感神疲乏力。加重黨參、白術(shù)用量，減少黃柏、苦參、白頭翁用量。鞏固治療 4 周后，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查：腸黏膜病灶恢復(fù)正常。即臨床治愈，現(xiàn)隨訪 6 個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
4 討論
慢性潰瘍性結(jié)腸炎病因尚未明確，就目前國(guó)內(nèi)外的研究，認(rèn)為本病的發(fā)病與免疫障礙、感染、遺傳、過(guò)敏、溶酶菌分泌過(guò)多，腸道防御機(jī)能障礙及精神因素有關(guān)［2］。本病屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”的范疇。其病機(jī)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，急性發(fā)作期以濕熱下注為主，緩解期以正氣不足，脾腎虧損，機(jī)體處于修復(fù)狀態(tài)。本病易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。多因感受外邪，飲食不節(jié)，損傷脾胃，或因情志因素，橫逆犯脾，從而導(dǎo)致脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，大腸功能紊亂而發(fā)病。其中脾虛是發(fā)病之本，濕熱阻滯為致病之標(biāo)，且脾虛則肝必乘之。雖在疾病的病理演變過(guò)程中，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼，但其基本病理特點(diǎn)為脾虛失運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，土虛木郁。故治療上以健脾益氣，清熱化濕，抑肝扶脾為基礎(chǔ)。方中四君子湯健脾益氣；山藥、苡仁甘淡補(bǔ)脾，助運(yùn)化濕而止泄；痛泄要方抑肝扶脾，和里緩急；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，調(diào)暢氣機(jī)；黃連清熱燥濕；當(dāng)歸、白芍行血和營(yíng)以治膿血。綜觀諸藥配伍，具有健脾益氣，清熱燥濕，抑肝扶脾，行氣導(dǎo)滯之功效，藥切病機(jī)，故療效滿意。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華消化雜志，1993，13（6）：354.
［2］ 陳治水，李萬(wàn)民，聶志偉，等.結(jié)腸炎與大腸癌［M］.哈爾濱：黑龍江科技出版社，1991 ：48.
(三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443003)
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