懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。

名醫(yī)簡介：

吉良晨（1928年-2010年），字曉春，晚號蟄龍，滿族，北京市人，國家級中醫(yī)專家，主任醫(yī)師，教授。在身為晚清御史的祖父身邊長大。幼承庭訓(xùn)熏陶，師教私塾9年,7歲開始學(xué)醫(yī),酷愛方術(shù)醫(yī)藥，先后拜晚清御醫(yī)袁鶴儕、民間世醫(yī)韓琴軒、傷寒大師陳慎吾、金匱大家宗維新為師。喜嗜弄拳擊劍，并追隨南派形意拳，為買氏形意（莊圖）四代傳人。以后帶藝投師崔氏（毅士）列為門墻，攻習(xí)楊派太極拳，為露蟬門下五世弟子。弱冠兼攻中醫(yī)經(jīng)典，博覽方書。21歲即懸壺京都，先后結(jié)業(yè)于北京中醫(yī)研究所，北京市中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校。長期從事中醫(yī)教學(xué)、臨床工作。從醫(yī)50年，學(xué)驗俱豐。撰有《臨證治驗錄》《中國氣功萃義》《中國氣功探密》等3部醫(yī)學(xué)書籍和《內(nèi)經(jīng)藏象闡釋》《形意真義》《太級拳圖說》《內(nèi)經(jīng)藏象》《金匱心得》等百余萬字手稿。發(fā)表有較高學(xué)術(shù)價值的學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。多次赴日本、美國等近10個國家講學(xué)、會診、學(xué)術(shù)交流。

【案例】

和肝理氣解郁法治療郁證案

高某，男，14歲。

病史:

1個月前因淘氣被家長責(zé)打，隨即有胸憝悶感，甚則喘氣張口抬肩，其父誤以為孩子不服，又連續(xù)毆打，致使病情加重，手足覺麻，胸悶欲厥，繼而抽搐，視物昏暗，人事不知。來診正值發(fā)病，胸中窒悶，二目顯赤，手足麻木，不能走動。舌兩側(cè)質(zhì)淡，苔中黑微白黃(食物染苔)，脈沉細(xì)稍弦數(shù)。(當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院西醫(yī)均診為“癲癇”，給服魯米那、苯妥英鈉等藥無效，故來京治療)

辨證:

肝氣犯肺，氣機不暢。治法:和肝理氣，肅肺寬胸。

方藥:

廣郁金，苦桔梗，合歡皮，荷葉梗，生杷葉，絲瓜絡(luò)，炒萊菔子(打)

患者由其二伯父陪來就診，述說病史甚為苦惱，并云到京即赴某醫(yī)院，經(jīng)神經(jīng)科檢查亦診斷為“痼”，給藥如前，但服藥仍無效果。因發(fā)病頻繁，胸悶窒氣急迫，故欲服中藥試求緩解。診后告之，此病由氣郁而發(fā)，系氣郁結(jié)胸之癥，必用理氣、降氣，使之氣順，氣散得解，隨擬上方3劑，囑速服用，服藥1劑，矢氣甚多，且味穢臭，胸悶輕減。服藥2劑證勢又差，3劑以后病未發(fā)作，基本病除復(fù)診時因證解，患兒面帶笑容，狀如常人。仍囑上方，隔日1劑。6劑盡服，胸中已暢，病未再發(fā)。其二伯父感到效果出乎意料，為了杜絕后患，又守上方3劑，共服中藥9劑，藥費甚廉，竟告痊愈。后經(jīng)追訪，病一直未再發(fā)作。

本案引自《名老中醫(yī)經(jīng)驗全編?吉良晨醫(yī)生臨癥經(jīng)驗》(下冊)

【評析】

原著評曰:本例病案是由家長毆打致成肝氣犯肺，氣機不暢，因而引起“氣郁結(jié)胸”之重癥，雖有“胸悶欲厥，繼而抽搐，人事不知”等證出現(xiàn)，亦屬肝氣失和，陽升風(fēng)動，清竅一時阻塞，但無積痰上逆，口無涎沫，目不上視，因之不能列為“癇癥”。此例由氣郁而發(fā)，系氣郁結(jié)胸之癥，吉老本《素向?至真要大論》“諸氣郁，皆屬于肺”及《素問?舉痛論》“怒則氣上”之病機，以“抑者散之”，“木郁達(dá)之”之治則，用廣郁金、合歡皮解郁理氣;苦桔梗入肺善利胸膈之氣;荷葉梗善通氣，功能升清降濁;生杷葉合炒萊菔子有降氣、下氣作用;輔以絲瓜絡(luò)通行經(jīng)絡(luò)。合用能解郁疏肝，宣肺降氣，使郁滯之氣通暢，不使肝氣犯肺，則胸中氣結(jié)得解雖方藥平淡無奇，但選藥對病證，是以療效顯著。絲瓜絡(luò)性味甘平，入肺、胃、肝三經(jīng)，有清熱涼血，解毒利尿，通行經(jīng)絡(luò)的功用。通經(jīng)絡(luò)，行血脈用之甚為平安有效。病人氣滯不暢致成“手足覺麻”，故在理氣、下氣等品中加入此藥以通行經(jīng)絡(luò)，而又能防止氣郁化熱。

郁證簡介：

又稱“郁病”，是由于情志不暢，氣機郁滯所引起的一類病證。主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，胸脅滿悶或脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻、失眠等各種復(fù)雜癥狀。《內(nèi)經(jīng)》中有五氣之郁的論述，而且認(rèn)識到情志所傷是致郁的主要原因，《素問?舉痛論》說:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”。《靈樞?本神》亦有“愁憂者，氣閉塞而不行”的論述。張仲景更是對婦女郁病中的臟躁及梅核氣癥狀的觀察十分準(zhǔn)確，所創(chuàng)制之方沿用至今。如《金匱要略?如人雜病脈證并治》說:“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所做;喜欠伸，甘麥大棗湯主之?！庇终f“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?/p>

【作者寄語】

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