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把全身的淤堵打通，趕走十幾種病證，這個(gè)經(jīng)方加減厲害了！

2022.12.06 湖北

文/段金廒大夫

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四逆散出自《傷寒論》，為和解劑中調(diào)和肝脾的代表性方劑。該方由柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草四味藥構(gòu)成，功能透解郁熱，疏肝理脾，用治癥見手足厥冷，身熱或脘腹疼痛，或泄利下重，脈弦者。歷代在其基礎(chǔ)上，伍用其他藥味，形成了疏肝為核心，輔以理氣、活血、清熱、散寒、祛濕、化痰、健脾、安神、養(yǎng)血、益氣多方功用的四逆散類方，應(yīng)用涉及胃腸、肝膽、精神等多個(gè)系統(tǒng)，極為廣泛。

一、四逆散方方證要點(diǎn)

四逆散主治四肢厥逆，故方以“四逆”為名。厥逆一證，有寒熱之分，本方所治四逆，由外邪傳經(jīng)入里，陽氣內(nèi)郁不能通達(dá)四肢而致，前人稱之為“陽厥”。本方亦治肝脾不和所致的胸脅及脘腹不舒等證，由于脾胃失運(yùn)，故見脘腹疼痛、或泄利下重?？v觀以上病機(jī)，陽郁不伸，雖能生熱，卻無明顯之熱證，用本方意在和解表里，疏暢其陽，使不內(nèi)郁，則陽氣透達(dá)，厥逆自愈。方用柴胡疏肝解郁，透達(dá)郁熱；枳實(shí)泄熱散結(jié)，與柴胡同用，一升一降，共奏升清降濁之功；芍藥柔肝斂陰，炙甘草補(bǔ)脾益氣為使，兩者相配以調(diào)和肝脾，緩急止痛。合而成方，共奏透解郁熱，疏肝理脾之功。肝氣條達(dá)，則脘腹疼痛，泄利下重自愈；郁陽得伸，則厥逆自復(fù)。四逆散為疏肝之祖方，后世諸多疏肝方劑都由此方衍化而來。

二、四逆散類方方證要點(diǎn)

四逆散類方與功用

四逆散類方在以四逆散疏肝的基礎(chǔ)上衍化而來，功效涉及疏肝理氣、疏肝活血、疏肝清熱、疏肝散寒、疏肝祛濕、疏肝化痰、疏肝健脾、疏肝和胃、疏肝安神、疏肝養(yǎng)血、疏肝益氣、疏肝滋陰等方面。

1.肝氣郁結(jié)證

疏肝理氣類方劑適用于肝氣郁結(jié)證，主要臨床表現(xiàn)為脅肋脹痛，固定不移，噯氣不已；或寒熱往來，胸脅滿悶，脈弦細(xì)，舌紅，苔薄白。組方常以四逆散加減配伍香附、青皮、枳殼、陳皮等理氣之品。代表方如柴胡疏肝散。理氣藥多為辛散之品，易耗傷氣血，故方中常配伍白芍、當(dāng)歸、甘草等養(yǎng)血益氣之品，防止疏而太過；另外氣血關(guān)系密切，氣行則血行，氣滯則血瘀，故配伍理氣之品同時(shí)，亦常少佐川芎、牡丹皮、郁金等活血藥物，從而達(dá)到氣血兼顧。

2.肝郁血瘀證

疏肝活血類方劑適用于肝郁血瘀證，主要臨床表現(xiàn)為脅下脹滿，甚則痞塊，少腹疼痛；或婦女經(jīng)閉、腹中癥瘕、脈多沉弦，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，苔薄白或黃。組方常以四逆散加減配伍桃仁、紅花、川芎、牡丹皮、郁金等活血之品，代表方如血府逐瘀湯等。

3.肝郁生熱或肝郁化火證

疏肝清熱類方劑適用于肝郁生熱或肝郁化火證。肝喜條達(dá)，惡抑郁。郁久易生熱化火，主要臨床表現(xiàn)常見急躁易怒，胸滿脅痛，頭暈口苦而干，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)等。組方常以四逆散加減配伍梔子、黃芩、牡丹皮、郁金等清熱藥物，且針對肝郁化火證組方應(yīng)以疏利為主，清熱瀉火為輔的特征，清熱藥物多用辛散開郁之品，如梔子、牡丹皮、郁金等，不用苦寒直折之品。

3.寒凝肝脈證

疏肝散寒類方劑適用于寒凝肝脈證。蓋因寒主收引，其性凝斂，往往阻礙氣機(jī)而致寒凝氣滯。主要臨床表現(xiàn)常見胸脅脹痛，喜溫納差，舌淡，苔白潤，脈左關(guān)弦遲。組方常以四逆散加減配伍肉桂、薤白、干姜等散寒藥物。

4.肝郁兼有濕邪證

疏肝祛濕類方劑適用于肝郁兼有濕邪證。主要臨床表現(xiàn)脅肋脹滿，四肢沉重，食欲缺乏，口臭嘔惡，舌苔白膩或黃膩，脈濡等。組方常以四逆散加減配伍茯苓、車前子、澤瀉等祛濕之品，代表方劑為柴芩煎。

5.肝郁痰阻證

疏肝化痰類方劑適用于肝郁痰阻證。主要臨床表現(xiàn)常見胸脅脹滿，咳痰，噯逆，舌苔厚膩、舌質(zhì)或紅或淡，脈弦略滑。組方常以四逆散加減配伍陳皮、半夏、茯苓、貝母等化痰藥物，代表方劑如逐客湯等。

6.肝脾失調(diào)證

疏肝健脾類方劑適用于肝脾失調(diào)證，主要臨床表現(xiàn)為胸悶不舒，脅痛，腹脹，納呆，腹瀉，脈弦細(xì)，舌淡苔白等。組方常以四逆散加減配伍白術(shù)、茯苓、人參等健脾藥物，代表方如逍遙散等。

7.肝胃不和證

疏肝和胃類方劑適用于肝胃不和證，主要臨床表現(xiàn)為脘腹脹痛，嘔吐酸水，嘈雜不適，脈弦滑等。組方常以四逆散加減配伍陳皮、半夏、枳殼、神曲等和胃之品，如通關(guān)散等。

8.肝失疏泄，心不藏神之證

疏肝安神類方劑適用于肝失疏泄，心不藏神之病證，臨床主要表現(xiàn)為情志抑郁或急躁易怒，神志恍惚，精神錯(cuò)亂，不寐多夢，舌淡苔白或黃，脈弦細(xì)。組方常以四逆散加減配伍朱砂、酸棗仁、茯神、石菖蒲、人參等，如舒魂丹等。

9.肝郁血虛證

疏肝養(yǎng)血類方劑適用于肝郁血虛證，主要臨床表現(xiàn)為兩脅作痛，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，或往來寒熱，或月?jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌質(zhì)淡紅，脈弦而虛者。組方常以四逆散加減配伍當(dāng)歸、熟地黃、何首烏等養(yǎng)血之品。代表方劑如逍遙散等。

10.肝郁兼氣虛證

疏肝益氣類方劑適用于肝郁兼氣虛證，主要臨床表現(xiàn)情緒低落，默默不語，脅肋脹滿，或有疼痛，神疲氣少，肢體倦怠，頭暈?zāi)垦?，舌白苔少，脈弦細(xì)無力。組方常以四逆散加減配伍人參、黃芪、白術(shù)等益氣扶正之品，代表方劑為陰陽和合湯等。

11.肝郁兼陰虛證

疏肝滋陰類方劑適用于肝郁兼陰虛證，主要臨床表現(xiàn)脅肋脹滿，或有疼痛，咽干口燥，舌紅苔少，脈弦細(xì)而數(shù)等。組方常以四逆散加減配伍生地黃、麥冬、玄參、天花粉等滋陰潤燥之品，代表方劑為參胡芍藥湯等。

以上變化雖多，但組成藥物多以柴胡、芍藥、甘草為基礎(chǔ)，以調(diào)肝用，補(bǔ)肝體，防肝變?yōu)榛窘Y(jié)構(gòu)，治證以肝郁為主。

三.四逆散類方的臨床應(yīng)用

四逆散證為肝脾不和，陽氣內(nèi)郁所致，除見肢厥、身熱、脅痛、泄利等主癥外，應(yīng)以脘腹疼痛，口苦咽干，脈弦為應(yīng)用要點(diǎn)。后世該方已成為治療肝胃（脾）氣滯的基本方，并依據(jù)辨證論治的結(jié)果，功效以疏肝為核心，可擴(kuò)大到疏肝理氣、疏肝活血、疏肝清熱、疏肝散寒、疏肝祛濕、疏肝化痰、疏肝健脾、疏肝和胃、疏肝安神、疏肝養(yǎng)血、疏肝益氣、疏肝滋陰等十二個(gè)方面。在這些類方中，尤以四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散、血府逐瘀湯4首方劑應(yīng)用最為廣泛?，F(xiàn)就4首方劑現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)行概括。

四逆散基于其疏肝理脾，溫中和胃，緩急止痛，調(diào)理臟腑氣機(jī)的功效，可用于治療精神類疾病之情志不遂所致的失眠、抑郁癥；

心血管系統(tǒng)之肝郁氣結(jié)，痰郁擾心之心悸和氣機(jī)郁阻，痰濁痹胸之胸痹。

消化系統(tǒng)應(yīng)用方面，常用于由情志不遂、郁怒傷肝導(dǎo)致肝郁氣滯，或肝胃失和，或臟腑氣機(jī)升降失調(diào)引起的腸易激綜合征、反流性食管炎、消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性膽囊炎、急性膽囊炎、肝硬化腹水等疾病。

外科疾病主要用于因氣機(jī)通降失調(diào)、肝膽郁熱、氣機(jī)阻滯、膽氣不利，或兼濕兼痰的膽石癥。

婦科的乳腺炎，子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)、帶下，崩漏、行經(jīng)乳房脹痛、不孕、盆腔炎及神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征等。

此外，尚有由肝氣郁，氣機(jī)不利，陽郁于里，不能達(dá)于四末所致的雷諾病和由肝郁氣滯引起的如前列腺增生癥、慢性前列腺炎、睪丸炎、陽痿及陽痿不育等男科疾病。

柴胡疏肝散主要用于胃腸疾病如肝胃不和的慢性淺表性胃炎，肝胃氣滯型胃痛、消化性潰瘍，腸易激綜合征；

肝膽疾病如病毒性肝炎、乙型肝炎、脂肪肝、酒精性脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石等；

神經(jīng)系統(tǒng)疾病如抑郁癥、肝郁不舒之頭痛、頑固性失眠；

內(nèi)分泌疾病如證見肝郁氣滯的糖尿??；

婦科疾病如乳腺增生、不孕癥、高泌乳血癥；

男科疾病如男性乳房發(fā)育癥、陽痿、睪丸炎。