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金華市中心醫(yī)院中醫(yī)科 治未病是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括，在疾病的預(yù)防、診治方面都有重要意義。將“治未病”的思想貫穿于中醫(yī)腫瘤學(xué)領(lǐng)域，對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)的提前干預(yù)，對(duì)于延緩和減少腫瘤的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的總生存率有重要的指導(dǎo)意義。 概而言之，中醫(yī)“治未病”主要包括以下幾個(gè)方面：(1)“未病先防”，在疾病未形成之前，對(duì)可能導(dǎo)致疾病的各種原因，采取針對(duì)性措施，預(yù)防其發(fā)生；(2)“見(jiàn)微知著”，對(duì)某些疾病出現(xiàn)的前兆，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)把疾病消滅在萌芽狀態(tài)；(3)“已病防變”，把握疾病的傳變規(guī)律，及時(shí)阻止疾病的蔓延、惡化和傳變；(4)“病后防復(fù)”，在疾病尚未發(fā)作的穩(wěn)定期或間歇期即提前采取鞏固性治療或預(yù)防性措施，防止疾病的復(fù)發(fā)。 二、腫瘤的中醫(yī)發(fā)病學(xué)新解 漢·華佗《中藏經(jīng)》曾說(shuō)，腫瘤的發(fā)生，非獨(dú)氣血的壅滯而致，更有五臟六腑蓄毒不流這個(gè)原因。這種認(rèn)識(shí)，把腫瘤和一般的氣血痰食等的壅滯區(qū)分開(kāi)了，就是說(shuō)，腫瘤的發(fā)生除氣血痰食等聚結(jié)外，更有致癌之“毒”。由此可見(jiàn)，腫瘤的發(fā)生與毒是密切相關(guān)的，然導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的毒邪不同與傳統(tǒng)意義上的毒邪，我們稱為瘤毒，系由外感六淫、內(nèi)傷七情，飲食、勞倦、外傷等綜合作用下，引起臟腑陰陽(yáng)氣血失衡，繼而在氣滯、血瘀、痰凝等基礎(chǔ)上所形成的一種特殊的復(fù)雜的病理產(chǎn)物，且瘤毒旁竄亦使臟腑經(jīng)絡(luò)俱損，氣血離經(jīng)留而瘀，津液代謝失常，水濕停聚凝練而為痰，痰、瘀、毒三者膠著不清，進(jìn)一步耗傷臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，形成了惡性循環(huán)。宋代陳言《三因極-病癥方論》曰：“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因。”瘤毒不同于外感六淫邪氣，也不同于一般的內(nèi)生邪氣，既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性的致病因素，應(yīng)屬“不內(nèi)外因”范疇。而瘤毒的形成源于元?dú)饣惓＃虼?，腫瘤在發(fā)生之前，人們往往會(huì)處于氣血陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，即“亞健康”狀態(tài)。 三、“治未病”思想在腫瘤防治中的指導(dǎo)作用 因此，在腫瘤尚未發(fā)生之前，針對(duì)亞健康狀態(tài)及可能導(dǎo)致腫瘤各種原因，如遺傳因素、免疫因素、慢性疾病等內(nèi)因，亦包括有毒致癌物侵襲等外因，加以防范，從而降低腫瘤的發(fā)生率。主要體現(xiàn)在攝生方面，調(diào)情志，適起居，節(jié)飲食，慎勞作，長(zhǎng)養(yǎng)正氣，防止病邪的侵襲。《素問(wèn)·上古天真論》曾曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。” 培養(yǎng)正氣應(yīng)當(dāng)注意重視精神調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，生活起居有規(guī)律性。平素心情舒暢，精神愉快，則有利于血脈流通，氣機(jī)調(diào)暢，陰陽(yáng)和調(diào)，正氣充足。正如《素問(wèn)·上古天真論》云：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？” 以《素問(wèn)·寶命全形論》曰: “一曰治神, 二曰知養(yǎng)身, 三曰知毒藥為真”。 “未病先防”除了加強(qiáng)鍛煉, 注意飲食、起居等以外, 醫(yī)者應(yīng)運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)思想，對(duì)于各種病理體質(zhì)（包括亞健康人群）加以一定的干預(yù)，也就是所謂的“調(diào)質(zhì)”，使人體臟腑氣血趨于平和，從而減少或避免瘤毒產(chǎn)生的可能。 2、見(jiàn)微知著-干預(yù)癌前病變 其他的癌前病變有食道癌的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、腸上皮化生，甲狀腺癌的彌漫性甲狀腺瘤，宮頸癌的人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，大腸癌的潰瘍性結(jié)腸炎、家族性腺瘤性息肉病等。在防治腫瘤時(shí)，對(duì)癌前病變或癌前狀態(tài)即加以治療干預(yù)，可提高治愈率，又能防止其惡變。其中，我們認(rèn)為關(guān)鍵是在健康體檢中加入整體性的中醫(yī)體質(zhì)預(yù)判，對(duì)于有臟腑氣血陰陽(yáng)失衡者結(jié)合現(xiàn)代理化檢查發(fā)現(xiàn)的異常（包括亞健康狀態(tài)）進(jìn)行中藥治療，并進(jìn)行針對(duì)性的定期篩查。 3、既病防變-預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體是一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體。某一局部或某一臟腑發(fā)病,都能影響整體機(jī)能的失調(diào),這種失調(diào)所導(dǎo)致的疾病都有其內(nèi)在的聯(lián)系和規(guī)律,把握這些聯(lián)系和規(guī)律,是臨床治未病實(shí)現(xiàn)既病防變的前提。疾病發(fā)生的初期,就及時(shí)采取措施,積極治療,防止疾病的發(fā)展與傳變,這也是屬于治未病的內(nèi)容。以整體觀為理論依據(jù),掌握疾病的傳變規(guī)律,治療疾病于未傳之時(shí), 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》曾指出：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”這時(shí)“治未病”的思想是旨在把握治療時(shí)機(jī),防止病情的加重及疾病的發(fā)展變化。對(duì)于腫瘤患者而言,其實(shí)就是防止腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。 腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是臨床治療中最大難題之一,直接影響著患者的預(yù)后。在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移前的階段,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無(wú)相應(yīng)的或確切防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的治療措施。中醫(yī)對(duì)癌瘤轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)，可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將轉(zhuǎn)移稱作“傳舍”,指邪氣的傳播、擴(kuò)散、居留之意。而且對(duì)其過(guò)程、機(jī)理、途徑及范圍等的認(rèn)識(shí)也達(dá)到了較高的深度。“瘤毒”的傳舍趨向是造成轉(zhuǎn)移的決定性內(nèi)在因素,全身及局部的陰陽(yáng)氣血之虛,是癌瘤轉(zhuǎn)移的必要條件，氣滯、血瘀、痰凝是外在因素,也是癌瘤轉(zhuǎn)移的重要條件。從中醫(yī)腫瘤的發(fā)病學(xué)假說(shuō)看，惡性腫瘤一經(jīng)診斷，無(wú)論是手術(shù)、放化療、免疫療法還是綜合治療都是針對(duì)腫瘤的，而“瘤毒”這一病理產(chǎn)物是很難被徹底清除的，中醫(yī)在治療腫瘤的過(guò)程中要充分認(rèn)識(shí)到“瘤毒”這一十分重要的致病因素，任何治療，無(wú)論是扶正還是祛邪都是要清除或抑制“瘤毒”。一方面，必須調(diào)整人體臟腑氣血陰陽(yáng)，即所謂扶正；另一方面，減少各種致病因素和條件對(duì)瘤毒的激活。阻斷“瘤毒”的產(chǎn)生是中醫(yī)治療惡性腫瘤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是既病防復(fù)的一種有效方法，體現(xiàn)中醫(yī)“治病必求于本”的思想。 腫瘤的“治未病”還應(yīng)包括病后調(diào)攝，采取各種措施，防止宿疾的復(fù)發(fā)。惡性腫瘤在早、中期，經(jīng)過(guò)根治手術(shù)，或經(jīng)過(guò)規(guī)范的放化療后，達(dá)到了完全緩解(CR)，但是仍有一定的復(fù)發(fā)率，如胃癌患者在術(shù)后有70%～80%死于局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使是早期胃癌，術(shù)后10年仍有30%～40%的復(fù)發(fā)率；食道癌在接受手術(shù)的患者中，即使是分期很早的患者，仍有近50%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)；其他腫瘤也是如此，因此，對(duì)于大多數(shù)的病人，術(shù)后防止其復(fù)發(fā)是腫瘤治療的一個(gè)非常重要的方面。 中醫(yī)藥在這一方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為，疾病初愈，雖然癥狀消失，但此時(shí)邪氣未盡，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽(yáng)未平。所以在病后，通過(guò)培補(bǔ)正氣，調(diào)理臟腑功能，使其紊亂的狀態(tài)得以恢復(fù)。扶助正氣，主要從氣、血、陰、陽(yáng)四個(gè)方面入手，使氣血沖和，陰陽(yáng)平衡；調(diào)理臟腑功能主要是從先后天入手，先天為本，本元充盛則陰陽(yáng)平，后天為養(yǎng)，脾胃健則氣血充。扶正的同時(shí)不忘祛除余邪，實(shí)瘤已去，但癌毒未盡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，即使早期腫瘤在根治術(shù)后，仍有微小轉(zhuǎn)移灶的浸潤(rùn)，這也是行術(shù)后輔助化療與放療的原因，中醫(yī)可采用化瘀解毒散結(jié)等治法，以清除余毒，防其復(fù)發(fā)。 另外，腫瘤患者在臨床康復(fù)后，仍需定期中醫(yī)體質(zhì)學(xué)檢查，及時(shí)調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的失衡。避免或防止各種可能的致病因素和條件，用中醫(yī)正確的“攝生”觀指導(dǎo)康復(fù)后的調(diào)理，如配合飲食調(diào)養(yǎng)，注意勞逸得當(dāng)，生活起居有規(guī)律等。否則，此時(shí)若適逢新感病邪，飲食不慎，過(guò)于勞累，均可助邪傷正，使正氣更虛，余邪復(fù)盛，引起“瘤毒”死灰復(fù)燃。做好疾病后期的善后治療與調(diào)理，方能鞏固療效，提高生存質(zhì)量。 綜上所述，中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，以治未病的思想指導(dǎo)中醫(yī)腫瘤的工作，具有重要的價(jià)值，這與現(xiàn)在腫瘤的“三級(jí)預(yù)防”有相似之處，但更突出了天人合一、以人為本的整體觀念，且具有個(gè)體化的辨證優(yōu)勢(shì)，特別是在應(yīng)對(duì)癌變病變防惡化、腫瘤術(shù)后的防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移方面，通過(guò)扶正祛邪有較好的效果，因而，更全面、更具特色。 |
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