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桂枝湯出自東漢張仲景《傷寒雜病論》，是太陽中風(fēng)的主方。

被譽(yù)為“群方之冠””群方之魁””群方之首” 《傷寒論》全篇共113方，取桂枝湯之意加減化裁的系列方劑計有26首。

傳說桂枝湯是商代大臣伊尹配制的，由張仲景收入《傷寒論》中。

桂枝15g芍藥15g生姜15g甘草10g大棗4枚。1/3量

原方：桂枝三兩 去皮   白芍三兩  生姜三兩  甘草二兩 炙 大棗十二枚 擘。

1.桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗此為功

2.太陽中風(fēng)桂枝湯，芍藥甘草棗生姜，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，啜粥溫服汗自釀

思路1：桂枝辛甘發(fā)散為陽為君，芍藥酸收為臣，

姜、棗為佐，姜辛溫能散（散寒止嘔）,棗甘溫能和，此不專于發(fā)散，有以行脾之津液而和營衛(wèi)者也。

甘草為使，共奏發(fā)汗解肌，調(diào)和營衛(wèi)之功。

縱觀全方，方中桂枝解肌祛風(fēng)，宜通衛(wèi)陽，生姜辛溫止嘔，以助桂枝通陽，此二者偏于衛(wèi)。芍藥益陰和營，大棗益氣調(diào)中，可助芍和營，此二者偏于營。炙甘草調(diào)和諸藥，更達(dá)調(diào)和營衛(wèi)之效。

思路2：拆方與合方

桂枝湯可看作是《傷寒論》中桂枝甘草湯合芍藥甘草湯加姜、棗而成。
其中桂枝甘草湯主治：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，病機(jī)是陽傷而氣不足。
芍藥甘草湯主治：“兩足當(dāng)熱，脛上微拘急”。病機(jī)為陰傷而血不足。

兩方合用則有調(diào)和陰陽氣血之效，再加姜、棗，既能增強(qiáng)桂、芍調(diào)和營衛(wèi)之功，又能增強(qiáng)調(diào)理脾胃之效。

1.對體溫的調(diào)節(jié)作用；

2.對汗液分泌的調(diào)節(jié)作用；

3.抗炎鎮(zhèn)痛作用；

4.抑制流感病毒和病毒性肺實變；

5.對胃腸功能的調(diào)節(jié)；

6.對呼吸系統(tǒng)的作用；

7.對免疫功能的調(diào)節(jié)作用。

1.太陽中風(fēng)

太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名中風(fēng)。（2）

太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）

太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95）

病機(jī)：風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和。衛(wèi)陽因抗邪出現(xiàn)病理性亢盛，浮盛于外表現(xiàn)為發(fā)熱。衛(wèi)陽被傷，衛(wèi)外失司，風(fēng)主疏泄，營陰外越故見汗出，汗出傷營－營弱。

主癥：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)。脈浮緩（風(fēng)寒，陰邪，脈管緊張。中風(fēng)，陽邪，脈管松弛，營陰傷軟弱）

兼證：鼻鳴（肺竅不利），干嘔（正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣失和升降失調(diào)，見：食欲不振，不大便…）

提示：外感不可進(jìn)補(bǔ)厚味、不易消化、刺激性的食物，正氣衛(wèi)外抗邪消食難以兼顧。

2.對癥用方
凡太陽病，只要見到頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)（寒）者。擴(kuò)大了桂枝湯的用方范圍。

3.太陽表癥兼里實熱
先解表（桂枝湯）后攻里

太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。（44）

太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45）

傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）

即使表癥是無汗的也用桂枝湯，因為麻黃湯純辛溫，傷陰、助實熱。
 

4.太陽病兼里虛寒

傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）

吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（387）

先補(bǔ)里，里氣恢復(fù)后表隨之解，不解者用桂枝湯。
即使表癥無汗亦然。因為里氣剛復(fù)，不受純辛溫。

5.太陽病，汗下后，正氣受挫，表癥仍在
太陽病，汗下后，正氣受挫，表癥仍在者不論有無汗均用之。

傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）

6.非外感性營衛(wèi)失和

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。（53）

病患臟無他病，時發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）

病常自汗出，臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，衛(wèi)氣不與營氣諧和（說明病情主要矛盾在衛(wèi)）。

無發(fā)熱、脈浮、惡風(fēng)寒、頭項強(qiáng)痛等表癥，似植物神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合征。

先其時發(fā)汗則愈，即發(fā)作前1～1.5ｈ服藥。以發(fā)汗調(diào)營衛(wèi)。并用桂枝湯服法。

7.陽明中風(fēng)，陽明經(jīng)表證的證候類型。
陽明經(jīng)表證
ａ．葛根湯
ｂ．無汗－麻黃湯
ｃ．有汗－桂枝湯。
共見癥：“額頭疼”。

另見“脈遲”，“微惡寒”

陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（234）

陽明中風(fēng),口苦,咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹?jié)M,小便難也。（189）

陽明病,若能食,名中風(fēng);不能食,名中寒。（190）

提示：桂枝湯麻黃湯不僅為太陽表證設(shè)。陽明中風(fēng)證在臨床上少見。

8.太陰中風(fēng)、四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者
太陰中風(fēng)、四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。（274）
太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯（276）

脈陽微陰澀而長提示脾氣由虛轉(zhuǎn)充實

9.霍亂止而身痛不休者
身痛霍亂證：霍亂止而身痛不休者，用桂枝湯小和之。（387）

總結(jié)
桂枝湯所治疾病多有營衛(wèi)不和之證，綜其機(jī)理，不過是外邪引發(fā)，或素體內(nèi)虛，本有內(nèi)傷，而致營衛(wèi)不和。

營衛(wèi)之于人體為正，營衛(wèi)和則正氣定，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，所以無病；營衛(wèi)不和則正氣不固，故邪氣乘虛而入則發(fā)病。所以營衛(wèi)調(diào)和對人體尤未重要。

桂枝湯之調(diào)和營衛(wèi)，既有調(diào)和又有扶正之意，故臨床上可據(jù)此理斟酌而用于各科。

關(guān)于發(fā)汗解肌的理解
桂枝湯的主要作用為解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

所謂發(fā)汗是通過藥力的向外疏布、透達(dá)、泄越之功，使皮毛、腠理、魄門開泄，外邪隨汗而解；

所謂解肌是通過藥力使在表的營衛(wèi)得以調(diào)和，肌腠得以疏解，氣血運(yùn)行通達(dá)。

發(fā)汗解肌的共同作用是使在衛(wèi)表之邪隨汗出而解，桂枝湯的發(fā)汗解肌作用實際是通過調(diào)和營衛(wèi)實現(xiàn)的。

定位氣血之體，流行營衛(wèi)之用。

《素問》關(guān)于營衛(wèi)的闡述
關(guān)于營衛(wèi)，《素問·痹論》是這樣闡述的：
“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。

“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也”。

關(guān)于營衛(wèi)的理解
營衛(wèi)二氣，同為飲食水谷所化生，衛(wèi)氣為水谷之悍氣，營氣為水谷之精氣，衛(wèi)性剛悍滑疾，行于脈外，營性柔潤和順，行于脈中。

氣血是營衛(wèi)的物質(zhì)基礎(chǔ)，營衛(wèi)是氣血的功能體現(xiàn)，氣血運(yùn)行和調(diào)則營衛(wèi)調(diào)和，營衛(wèi)不和則導(dǎo)致一系列病理變化，而桂枝湯正具有調(diào)和營衛(wèi)的功效。

從組方來分析桂枝湯的功效
從方劑配伍來看，桂枝湯中桂枝辛甘溫屬陽，善溫通陽氣，為氣分藥；
芍藥酸苦微寒屬陰，善益陰和營，為血分藥。

兩藥等量用之，一散一收，陰陽相濟(jì)，氣血相和。

加之桂枝配甘草，辛甘發(fā)散為陽，芍藥配甘草，酸甘合化為陰；

另外，姜、棗、甘草相配可調(diào)理脾胃，益氣血之源，斡旋中焦氣機(jī)之樞。

最后通過啜熱稀粥，溫覆取汗而達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)的目的。

而其發(fā)汗解肌作用，亦是調(diào)和營衛(wèi)的間接結(jié)果和體現(xiàn)。

關(guān)于和方之祖的理解
正如清代王子接《絳雪園古方選注》云：“桂枝湯，和方之祖，……桂枝、甘草辛甘化陽，助太陽融會肌氣。芍藥、甘草酸甘化陰，啟少陰奠安營血?！槐硪焕?，一陰一陽，故謂之和”。
和表里、和陰陽、和營衛(wèi)；故曰和方之祖。

1.典型單純太陽傷寒表實證
典型單純太陽傷寒表實證不能用桂枝湯

太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16）
  

所謂單純，指不合并

1．前述表證兼里實熱，先解表，可用桂枝湯。

2．前述表證兼里虛，先補(bǔ)里后解表，可用桂枝湯。
此時應(yīng)用純辛溫開表發(fā)汗，不可用桂枝湯，芍藥酸收。

2.酒客病

若酒客家病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）

酒客，后世2種理解：
1．長期大量飲酒之人得中風(fēng)，濕熱內(nèi)盛。因辛甘溫，甘助濕，溫生熱。

可去甘味＋芳香化濕，解酒醒脾之品，如葛花，枳椇子，佩蘭等。

2．飲酒過度造成濕熱內(nèi)盛，阻滯營衛(wèi)氣血，氣血失和－見周身酸懶不適頭痛，發(fā)（烘）熱汗出，怕風(fēng)。

癥似太陽中風(fēng)（中風(fēng)類癥）。

區(qū)別桂枝湯證：ａ．飲酒史ｂ．舌紅苔黃厚膩（桂枝湯證見淡紅舌薄白苔）ｃ．胸脘痞悶，食欲不振，脈滑數(shù)，大便粘膩不爽。

3.吐膿血（有內(nèi)癰，毒熱內(nèi)結(jié)，腐破血絡(luò)者）

若凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血（19）

見：發(fā)熱、汗出、頭痛之中風(fēng)類癥。辛甘溫助熱。

《傷寒例》曰：“桂枝下咽，陽盛則斃（內(nèi)熱）；承氣入胃，陰盛以亡（陽虛）。”
臨床可用他藥兼制，如，桂枝湯治痹證，桂枝可用30g＋胡黃連制之。

以上2、3條指出，陽熱盛者，不可用桂枝湯。

4.陰陽兩虛兼表證

“傷寒脈浮,自出汗,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也。

得之便厥,咽中干,煩燥吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽”（29）

傷陰見腳攣急，傷陽見厥逆。

5.汗吐下后，表證已發(fā)生變化者

太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之（15）

太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16）壞病

1.桂枝加桂湯

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者,必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者,灸核上各一壯 與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也 （117）

火針，粗似車條，治沉寒痼冷。紅腫熱痛（感染）。

病機(jī)：發(fā)汗過多＋受驚恐怯，致心陽虛，下焦寒氣上沖，發(fā)作奔豚。

奔豚典型癥：氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。（受涼易發(fā)，舌淡，苔薄白）。

三類病因（《傷寒》《金匱》）：

ａ．心陽虛，下焦陰寒之氣上沖－用桂枝加桂湯；

ｂ．心（脾）陽虛，下焦水氣上沖（舌胖、苔水滑、小便不利、小便少，晨起頭面輕度浮腫，晚間下肢腫。－發(fā)作前臍下悸動者，苓桂棗甘湯；無臍下悸動者，苓桂術(shù)甘湯。

ｃ．肝郁化火，郁火上沖－奔豚湯。
紅腫熱痛為何用灸法？按：只灸一壯輕微，似熱敷法，助消散。

2.桂枝加芍藥湯
本太陽病，醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大實痛者,桂枝加大黃湯主之（279）

腹?jié)M時痛者，屬太陰也。非臟虛寒癥

太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。（273）

因為：無吐利，病不在臟。（太陰經(jīng)脈走腹）。

屬太陰指太陰經(jīng)脈受邪，氣血失和。

太陰中風(fēng)用桂枝湯，加芍藥養(yǎng)血柔筋，和里緩急。

經(jīng)脈受邪，氣血失和后發(fā)展：
1．虛：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，致腹中急痛。（陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，小建中湯主之。）
2．實：氣滯血瘀，大實痛（痛重）－桂枝加大黃湯（桂枝加芍藥湯加大黃，用大黃活血化瘀，未涉及臟腑，僅限于經(jīng)脈）。

3.桂枝加芍藥湯現(xiàn)代應(yīng)用
現(xiàn)代應(yīng)用：腸痙攣，腸淋巴結(jié)炎。

太陰為病脈弱，其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱,易動故也（280）
脾陽虛，中氣虛。

（提示：上二方僅見經(jīng)脈未在臟腑，不見便、利。不同于理中湯。）

提示
《傷寒論》中湯證相對偶統(tǒng)一：

如，麻黃湯（表實）；桂枝湯（表虛）；
小青龍，大青龍湯；桂枝＋芍藥，桂枝＋芍＋大黃；小柴胡，柴胡桂枝湯。

對舉四方：邪在經(jīng)脈：桂枝湯；桂枝加芍藥湯；桂枝加大黃湯。

邪在臟腑：宜服四逆輩。

4.桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯
發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）

脈沉（無表證），“脈遲，血少故也”（營衛(wèi)不足，氣血失養(yǎng)。）

“不榮則痛，失養(yǎng)則痛，虛則痛”；二者互為因果。

方義：芍，養(yǎng)血；人參，補(bǔ)氣；生姜，引藥達(dá)表。
 劉渡舟治產(chǎn)后身痛。生姜加至15g（三兩）方效，汗出。

5.桂枝加附子湯
太陽病，因發(fā)汗,遂汗漏不止而惡風(fēng)者,為陽氣不足,因發(fā)汗,陽氣益虛而皮腠不固也。（20）

惡風(fēng)－陽虛，肌膚失溫。小便難－陽虛氣化失司，陰虛化源不足（兩虛）。

四肢微急，難以屈伸－陽氣被傷，筋脈失溫。

治法：解肌祛風(fēng)，固陽以攝陰。
“有形之陰液不能速生，無形之陽氣所當(dāng)急固。”后世演變?yōu)椤坝行沃荒芩偕?，無形之氣所當(dāng)急固。”

提示：仲景重視陽氣?！秱摗分攸c講寒傷陽氣－強(qiáng)調(diào)扶陽；溫病重點講溫?zé)嵝皻夂膫幰海笃趶?qiáng)調(diào)救陰。

6.桂枝加葛根湯
太陽病，項背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之（14）

功效：太陽經(jīng)脈邪氣盛，經(jīng)脈不利。寒邪，應(yīng)無汗，反汗出與一般寒邪不同。說明為風(fēng)邪襲于經(jīng)脈－太陽經(jīng)脈不利。
發(fā)揮：加葛根的目的ａ．疏通經(jīng)脈邪氣，助桂枝以解表，不需啜粥。ｂ．升津液，起陰氣，滋潤經(jīng)脈。

郝萬山教授案例

懷柔中醫(yī)醫(yī)院，病理性項肌痙攣。臨床：頸肩肌肉緊張綜合征－桂枝加葛根湯，葛根一般30g,桂枝10g(非外感)，白芍30g,赤芍10g(或不用)，甘草10g,(姜棗可不用)，＋雞血藤30g。止痛不效可＋祛風(fēng)濕藥（多見于值夜班受風(fēng)寒濕）如，威靈仙30g,秦艽10g,姜黃（上肢），等。

7.桂枝加厚樸杏子湯

太陽病篇四個治喘方之一。

喘家新感中風(fēng)，引發(fā)宿喘，以治新感為主。加厚樸杏子下氣平喘。非用此方主之，而用之佳，不能治治宿喘。（18）

太陽病，下之微喘者，主之。新感中風(fēng)，誤下，部分表邪陷于胸中致喘，去表邪，可平新喘。（43）

與其他方劑的區(qū)別：
適應(yīng)癥：風(fēng)邪襲表，繼而風(fēng)邪壅肺。
區(qū)別于
ａ．麻黃湯－寒邪閉表，無汗而喘；
ｂ．麻杏甘石湯－邪熱壅肺，汗出而喘；
ｃ．小青龍湯－外寒內(nèi)飲，水寒射肺。
疑問
手太陰肺為何未放在太陰病篇？
認(rèn)為：
六經(jīng)辨證來源于臨床實際，是臨床證候分類。
而經(jīng)絡(luò)辨證非來源于臨床，是臆測。

8.桂枝去芍藥湯

太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）

病機(jī)：胸陽心陽不振，表邪內(nèi)陷胸中（虛性代償，如上樓喘促）。
去芍，純辛甘化陽，溫振胸陽，祛邪達(dá)表。無自汗出，失去芍藥治療作用，且芍酸斂陰柔，壅遏氣機(jī)，不利胸中氣機(jī)暢達(dá)。

提示
仲景二個用藥原則
①凡臍下悸，臍上悸，均不用術(shù)（如，苓桂棗甘湯，理中湯加減癥，臍上悸去術(shù)）。
②凡胸滿，均不用芍。（臍上下悸為自覺癥）
但現(xiàn)在治冠心病心絞痛，活血用赤芍，養(yǎng)血用白芍，推測若仲景必不用芍藥。故此治法有待商榷。

9.桂枝去芍藥加附子湯

若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之．（22）
許多版本作＂脈微惡寒＂解，即腎陽不足表陽不固，肌膚失溫造成．

桂枝去芍藥加附子湯用于：冠心病多夜發(fā)，多與心陽不足兼腎陽虛衰；對心動過緩，病竇綜合征者（中醫(yī)認(rèn)為是心陽不足，胸陽不振者），多用麻黃，細(xì)辛（可達(dá)30g）。

10.當(dāng)歸四逆湯

手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，主之。（351）
血虛寒厥．桂枝湯－姜＋倍大棗，＋當(dāng)歸養(yǎng)血，＋細(xì)辛通經(jīng)散寒止痛，

通草（即木通注意木通，防己，馬兜鈴腎毒性問題）。當(dāng)歸四逆湯禁用．臨證應(yīng)代之以雞血藤（養(yǎng)血通絡(luò)）．

應(yīng)用要點：
當(dāng)歸四逆湯使用抓住三點癥候，特別是在肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)的這三癥：血虛，冷痛．
如：痛經(jīng)冷痛（肝經(jīng)抵少腹）；疝氣痛；凍瘡（治療又可預(yù)防，特別對周圍循環(huán)不好者如南方人，未發(fā)及未破者可改善微循環(huán)，內(nèi)服加泡手）；

雷諾氏征：冷痛，肢端動脈痙攣癥，有人有效．

11.其他（桂枝湯辛甘化陽，酸甘化陰藥）

（1）辛甘化陽者如下

桂枝甘草湯：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之．

冒詞源在“冂”部，＜說文＞：蒙而前也．－蒙目前行似捉迷藏．作為①遮蓋，②頭暈?zāi)垦Ｖv．此二意，＜傷寒論＞均見，在此作遮蓋．陽明病篇的“喘冒不得臥”作頭暈?zāi)垦＃?/span>

桂枝四兩（60g）,甘草二兩（30g）.頓服，溫補(bǔ)心陽急救．說明上為急重癥．心陽虛衰之心動過緩，心力不足．

桂枝甘草龍牡湯：火逆下，因燒針煩躁者 桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之 （118）

火逆（誤用火療．逆，錯用），下之（下：誤用瀉下），因燒針而煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之．

以方測證：心陽虛衰，心神浮越．溫補(bǔ)心陽兼潛鎮(zhèn)安神．

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之（112）

驚狂：因驚而似狂．臥起不安：在似睡非睡時大叫而起，心神不能潛斂者．蜀漆：常山的幼苗．陽虛之后陰寒邪氣必然內(nèi)生，痰濁擾心，故加化痰藥。

辛甘化陽三方的區(qū)別
區(qū)別：桂枝甘草湯－心臟病，心律失常突現(xiàn)，心主血脈失調(diào)．本方－心主神志功能異常（神經(jīng)衰弱）．

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯神經(jīng)衰弱心陽虛，三者不是一類。

從癥候嚴(yán)重性講：桂甘湯＞桂甘龍牡湯＞桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

（2）酸甘化陰
  桂枝湯辛甘化陽，酸甘化陰藥，其中第二類酸甘化陰者如下：
  芍藥甘草湯:（看做桂枝湯的加減方）：陰陽兩虛表未解，先調(diào)補(bǔ)心陽．陽虛則厥，陰虛則腳攣急．

＜說文＞腳，脛也．小腿．此指小腿腓腸肌痙攣．

功效：酸甘化陰，養(yǎng)血榮筋，解痙止痛．

12.注意事項
注意：血管擴(kuò)張性頭痛（充血性），效果不好．松解肌肉效優(yōu)，甚至可致肌肉“軟弱無力”．＜朱氏集驗方＞名“去杖湯”，治腳弱無力，行步艱難．

郝萬山教授醫(yī)案

患者，受寒疼痛，一側(cè)梨狀肌，見胸悶太息．方用芍30g草10g木瓜，附子，伸筋草，蘇梗．自服60付，凡是關(guān)節(jié)疼痛無效，抽筋者有效．

1.解肌和營衛(wèi)
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桂枝加附子湯：固陽攝陰．
后世如：＜皇漢醫(yī)學(xué)＞桂枝加桔梗湯：太陽中風(fēng)證兼咽痛．原書：咽痛，咽部有粘痰難以咯出.

＜世醫(yī)得效方＞桂枝紅花湯（加了血分藥）：原治外有風(fēng)寒表證兼四肢疼痛．后世治蕁麻疹（夜重受風(fēng)發(fā)作重）＋蟬衣，防風(fēng)，荊芥祛風(fēng)止癢．有時可見效．

余根初＜傷寒論＞桂枝橘皮湯（加氣分藥）：中風(fēng)表虛兼脾虛濕盛，胸脘痞悶．
＜醫(yī)學(xué)衷中參西錄＞加味桂枝代粥湯：粥鼓舞胃陽＋黃芪補(bǔ)氣，防風(fēng)溫散，知母黃芪溫性．

治過敏性鼻炎方：1978年＜新中醫(yī)＞寒風(fēng)刺激－桂枝湯＋甜葶藶15g蟬衣9g老師加烏梅10g斂肺氣，防風(fēng)6g散，一收一散，辛荑10g只要無舌紅，咽痛有效．見黃濁涕者加鵝不食草10g（鼻炎專藥）

2祛寒利血脈
當(dāng)歸四逆湯：桂枝，生姜，甘草－辛甘化陽，祛寒疏絡(luò)。芍藥，甘草－酸甘化陰，養(yǎng)血活血。

黃芪桂枝五物湯：桂枝湯－甘草＋黃芪，用于血痹，肌膚不仁，游走性疼痛。有益氣和營，通陽行痹的功效。

郝萬山教授醫(yī)案

多次注射預(yù)防乙肝疫苗，引起周身疼痛，開始用新加湯無效，后動則氣促，考慮氣虛，用黃芪桂枝五物湯而效。

桂枝芍藥知母湯：桂枝湯－棗＋麻黃，白術(shù)，知母，附子，防風(fēng)。

《金匱》中風(fēng)歷節(jié)－風(fēng)寒濕痹，邪氣初化熱見全身關(guān)節(jié)腫痛，腫處灼熱，形體消瘦，頭眩短氣溫溫欲吐。

以溫散＋清熱，通陽行痹，祛風(fēng)勝濕，養(yǎng)陰清熱。

《千金要方》干地黃湯（桂枝湯＋當(dāng)歸＋干地黃＋蒲黃），祛寒利血脈，用于產(chǎn)后虛弱，血脈不暢造成的兩脅滿痛。

因桂枝湯有祛寒利血脈作用，故以之加減可治療凍瘡，落枕，肩周炎，坐骨神經(jīng)痛等。

3.化氣調(diào)陰陽
辛甘化陽＋酸甘化陰＝調(diào)氣血，陰陽，脾胃，營衛(wèi)作用。用于多種內(nèi)傷病，如前述的桂枝加大黃湯，桂枝去芍藥湯等。

炙甘草湯:桂枝湯－芍藥＋人參，生地，麻子仁，麥冬，阿膠……氣血雙補(bǔ)，陰陽雙調(diào)，通陽續(xù)脈，養(yǎng)血補(bǔ)心，用于傷寒脈結(jié)代，心動悸的氣血不足，心神失養(yǎng)癥。

黃芪建中湯:溫中補(bǔ)氣，和里緩急之力勝于小建中湯，用于“虛勞里急，諸不足”。多用于胃潰瘍胃脘疼痛屬氣血不足者。

《千金要方》當(dāng)歸建中湯為小建中湯＋當(dāng)歸:有溫中補(bǔ)血，緩急止痛的作用，用于產(chǎn)后虛弱，腹中疼痛，呼吸少氣或小腹拘急，痛引腹背。

4.溫陽祛陰邪，強(qiáng)調(diào)辛甘化陽，如桂枝甘草湯。

5.養(yǎng)血柔筋脈，強(qiáng)調(diào)酸甘化陰（后世多不作為桂枝湯的衍化方），如芍藥甘草湯。
6.雙向調(diào)節(jié)現(xiàn)象
（1）對體溫：太陽中風(fēng)（惡寒發(fā)熱）;而當(dāng)歸四逆湯證（手足厥寒，及肝經(jīng)循行部位冷痛）。
（2）對汗液。
（3）對心率。發(fā)熱病人心率快，減慢心率。桂枝甘草湯證，桂枝去芍藥湯證的脈促胸悶，心率慢心下悸（并不一定是心率快）。

（4）對血壓：黃芪建中湯（助心陽，補(bǔ)脾胃），可用于心脾陽虛氣虛的低血壓（多見動則目眩，勞累氣短乏力）。

補(bǔ)氣溫陽的麻黃附子細(xì)辛湯。勞神過度，心脾受傷，痰濁不運(yùn)而上擾的血壓高，可用黃芪建中湯＋龍牡或和溫膽湯。

中醫(yī)重調(diào)功能，西醫(yī)重去病因。

郝萬山教授經(jīng)驗：用莪術(shù)，白術(shù)等軟堅散結(jié)，保護(hù)脾胃法治療肝癌，未用白花蛇舌草等。

7.臨床應(yīng)用釋疑
（1）“表虛”非虛
桂枝湯主治外感風(fēng)寒表虛證及營衛(wèi)不和證。有人認(rèn)為，桂枝湯之“表虛”非虛，其實不然。

從病因病機(jī)來看，是因外感風(fēng)寒，侵于肌表，腠理疏泄，衛(wèi)陽不固所致。

張仲景言其衛(wèi)強(qiáng)營弱，是因為營弱不能內(nèi)守使然，其關(guān)鍵在于正氣虛，即營弱。
從癥狀上來講，自汗、脈緩均是虛的表

現(xiàn)，氣虛則自汗，陽虛則脈緩，其根本在于衛(wèi)陽不足。

從桂枝湯用藥看，偏溫偏補(bǔ)，根據(jù)虛補(bǔ)實瀉的理論，亦支持桂枝湯證表虛的實質(zhì)。可以說，桂枝湯證其本為虛，其標(biāo)為實。

（2）應(yīng)用桂枝湯時需要注意的要點
a.表虛有汗此為功

說明表虛無汗者不用，有汗與無汗是臨床應(yīng)用桂枝湯時需要注意甄別的要點。
桂枝湯用于表虛有汗者，并通過發(fā)汗來止汗，是其主要特色。

b.凡因營衛(wèi)不和所致病證皆可用之
在《方劑學(xué)》中，桂枝湯是作為解表劑出現(xiàn)的，所以在初學(xué)者的印象中，桂枝湯是用于治療外感表證的。

其實，凡因營衛(wèi)不和所致病證皆可用之。張仲景在《傷寒論》中就用桂枝湯治療太陽傷寒變證，如第57條；雜病營衛(wèi)不和證，如第53、54、387條。在《金匱要略》中更用其治療妊娠惡阻及產(chǎn)后中風(fēng)。

c.廣泛用于辨證屬于營衛(wèi)不和的疾病
它可廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚等科多種中醫(yī)辨證屬于營衛(wèi)不和的疾病。
如神經(jīng)官能癥、白細(xì)胞減少癥、陣發(fā)性室性心動過速、心肌炎、低血壓、冠心病、尿頻、便秘、噎膈、泄瀉、頑固性過敏性紫癜、慢性潰瘍、軟組織損傷、肩周炎、蕁麻疹、食肉過敏、小兒夜尿癥、厭食癥、喘息性支氣管炎、湯姆生氏病、經(jīng)行風(fēng)疹及瘙癢、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行發(fā)熱身痛、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行自汗、崩漏、妊娠惡阻、妊娠癃閉、產(chǎn)后自汗等等。
此處僅列舉近年臨床報道運(yùn)用較多的病證，遠(yuǎn)未涵蓋其所主治病證。

（3）服藥法
張仲景在桂枝湯方后注文中有：“服已須臾，啜熱稀粥一升余以助藥力。溫覆令一時許，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。

“服已須臾，啜熱稀粥”，是借水谷之精氣，溫養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，復(fù)可使外邪速去而不致重感。

同時，“溫覆”取汗是避風(fēng)助汗之意。服法注重護(hù)理

關(guān)于微發(fā)其汗的理解
微發(fā)其汗，則令脾胃之氣和，營衛(wèi)之氣調(diào)，陰陽調(diào)和，腠理復(fù)固，病自除矣。此服法是本方特色之一。

張仲景在《傷寒論》第16條中曰：“桂枝本為解肌，……常須識此，勿令誤也”。提示后人，桂枝湯非發(fā)汗劑，與麻黃湯之發(fā)汗解表不同，實為解肌之劑，故借谷氣以助藥力，意在補(bǔ)脾胃以滋汗源，養(yǎng)汗源以托外邪。