[摘 要] 針對古代針灸歌賦在傳抄、轉述、加工等流傳過程中常發(fā)生歌賦內容的扭曲；失真現(xiàn)象，從文獻研究的角度提出若干整理研究歌賦腧穴主治的方法：①利用歌賦注文進行研究；②同源文獻比較研究；③注重考察原始文獻；④比照腧穴文獻研究；⑤計算機文獻系統(tǒng)的輔助應用。通過例證說明，對針灸歌賦腧穴主治的研究，應重視多種方法的廣泛運用，采取多種文獻的綜合利用，才能實現(xiàn)有效地挖掘和繼承。
[主題詞] 針灸學；歌訣
針灸歌賦既有針灸基礎部分中的經絡、腧穴歌賦，又有針灸臨床部分的刺灸、治療歌賦，這其中最有價值的，當屬治療歌賦。它們體現(xiàn)了古代醫(yī)家的學術思想，是古代醫(yī)家臨床經驗、體會和教訓的融合體，歷經千年流傳下來，保存了很多有價值的學術內容，值得挖掘和學習。然而，受其文體的限制，針灸歌賦難免會有字句過簡、寓意晦澀的問題，又因非一人一時所作，不免存在理解和傳抄上的失誤。
以往對歌賦的研究，多見對歌賦腧穴內容的整理、匯總，而鮮有對其主治內容真?zhèn)蔚目急?，常見到將歌賦腧穴主治當作經典文獻加以引用的例子，殊不知其引用的歌賦是來源于對腧穴文獻進行改編后的二手文獻，或者該歌賦雖源出于臨床但在流傳過程中已經產生了歧義，對于等等類似問題，都有必要從文獻研究的角度加以整理研究。所以，本文在對古代常見針灸歌賦進行系統(tǒng)考察的基礎上，提出了幾點研究古代針灸歌賦的新方法，基本思路是：考察一首歌賦的腧穴主治時，注意與其他相關歌賦中同一經穴的條文加以比較；考察歌賦處方配穴時，注重考察非歌賦治療文獻中相關腧穴配伍情況；重視多種方法的廣泛運用，采取多種文獻的綜合利用，從而最大限度地提高研究結論的可靠性。具體研究方法示例探討如下。
1 歌賦注文的利用
《扁鵲針灸玉龍經?玉龍歌》除開頭兩段外，每段下均有穴法和針灸法注解，內容與《竇太師秘傳》及《針方六集》所載竇氏腧穴特征相近，這對于正確理解和使用該穴非常有益，另外，《針灸大成》載《玉龍歌》楊氏注解，《針方六集》卷之六載《玉龍歌》注文，可互參。如：
少沖穴在手少陰，其穴功多必可針，心虛膽寒還瀉補，上焦熱涌手中尋。(《針灸玉龍經?王龍歌》)
初看，此條歌賦說的是少沖一穴的主治；再細看，注文除少沖穴的部位和針刺法外，還有一穴：
“通里：在腕后起骨上一寸。直針一分，宜瀉不宜補，愈補愈發(fā)，禁灸”。
而本條歌賦中并無“通里”穴名，單行本《玉龍歌》《針灸大成》楊氏注解均無。經查《針方六集》卷六的同條歌賦作：
“少沖穴在手少陰，其穴功多必可針，心虛膽寒還補瀉，熱壅上焦通里尋”。
可得，該條歌賦與其下注文及原注，正好相合。
再如：
肩臂風連背亦疼，用針胛縫妙通靈，五樞本治腰疼病，入穴分明疾頓輕。(《針灸玉龍經?玉龍歌》)
原注為“五樞：在臂部肩端骨下直縫尖。針人二寸，可灸七壯，看虛實補瀉?！蔽鍢泻蟮奈淖?，非五樞穴的部位，應當有脫文。
經查《醫(yī)學綱目》卷二十七作：
“胛縫在背膈骨下，肩腫風氣連背疼，月甲縫二穴用針明，五樞本治腰疼痛，入穴分明疾頓輕。直腋縫尖及臂，取二寸半?！?
《針經圖》作：
“胛縫二穴，在肩背甲縫尖盡處是穴。直針入三寸，灸二七壯。治肩背臂膊疼，瀉；手無力，補?！?
《針方六集》卷六：
“肩腫風氣連背疼，胛縫二穴用針明，五樞本治腰疼痛，入穴分明疾頓輕。胛縫，穴在兩腋縫尖。針入二寸，可灸七壯。詳癥虛實補瀉，又治腋下腫毒，單瀉出血。五樞，穴在環(huán)跳上五寸，帶脈下三寸，直針入一寸半，可灸二七壯。詳癥虛實補瀉?！?
顯而易見，《針方六集》歌賦下的注文，可補全《玉龍歌》五樞穴的部位及刺灸法內容。
2 同源文獻的比較
以《玉龍歌》為例，元時期有多種傳本，各本的文字及編次不盡相同，其中《針方六集》卷六所載之《玉龍歌》與《醫(yī)學綱目》所引“玉龍”針方多相合。而《玉龍歌》單行本，內容實際上包括兩部分：前一部分為《玉龍歌》，編次與《針方六集》相近；后一部分為腧穴專書，內容與《玉龍歌》及《針方六集》所載《玉龍歌》注文相近，且更為詳明。此單行本現(xiàn)存兩部，其中抄寫年代較早者質量較好，但僅殘存后一部分，題曰“楊氏家傳針經圖像”。
再看《扁鵲神應針灸玉龍經》所載《盤石金直刺秘傳》，與清代《針灸集要》所載相比，后者內容更全，針法也更詳，當是抄自原書全文。
再如《扁鵲神應針灸玉龍經》所集針論穴法與竇太師針法一脈相承，故《針經指南》《竇太師秘傳》《銅人針經》等書都是《玉龍歌》的同源文獻。
針灸歌賦在傳抄、轉述、加工等過程中，很容易被扭曲、失真，例如：
我們知道，“便秘”是支溝最重要的主治病癥：
大便閉塞不能通，照海分明在足中。更把支溝來瀉動，方知醫(yī)士有神功。(《玉龍歌》)
照海支溝通大便之秘(《玉龍賦》)。
治大便閉，瀉；腰脅腿叉腳酸，先補后瀉；腳腰重，先瀉后補。(《楊氏家傳針經圖像》)
治傷寒脅肋疼，大小便閉塞，氣不能通。(《瓊瑤神書》)
中風后大小便閉結不通：瀉支溝二穴。小便不通：瀉陰谷二穴。大便不通，瀉照海二穴。(《盤石金直刺秘傳》)
以上歌賦文獻及非歌賦文獻皆系竇太師針書的傳承，是竇氏臨床經驗的總結。
然而，在考察支溝的一些針灸治療歌賦時發(fā)現(xiàn)：
腹中疼痛最難當，宜刺大陵并外關。若是腹痛兼閉結，支溝奇穴保平安。(《玉龍歌》)
此方意思是，當主癥“腹痛”出現(xiàn)兼癥“閉結”時，取支溝穴治療。再看：
肚疼秘結，大陵合外關于支溝。(《玉龍賦》)
腹疼閉結支溝穴(《勝玉歌》)。
腹痛，并治氣塊：內關、支溝、照海。(《醫(yī)學綱目》卷二十二)
在與《玉龍歌》一脈相承的《玉龍賦》中，《玉龍歌》歌訣被改編為“肚疼秘結，大陵合外關于支溝?！睆奈淖稚峡矗颂帯案雇础焙汀氨忝亍蓖鳛橹靼Y，并取大陵、外關、支溝3穴治療，方義已與原歌賦不同。其后，《勝玉歌》更直接將其概括為“腹疼閉結支溝穴”，把“腹痛”“便秘”徑作為支溝的主治病癥。
經考察明以前支溝所有相關腧穴、處方文獻，并不曾有支溝主治腹痛的記載。則以上《醫(yī)學綱目》卷二十二所載“腹痛，并治氣塊：內關、支溝、照海”，顯然來自于以上歌賦文獻，而非臨床實踐。
只有通過同源文獻的比較研究，才可能“去偽存真”。
3 原始文獻的考察
針灸文獻根據其來源可分為原始文獻和間接文獻。證據學事實的認定重原始證據，文獻研究重原始文獻。間接文獻經過傳抄、轉述、加工等手段，而形成第二手資料后，有可能出現(xiàn)扭曲、失真、冗余和丟失等現(xiàn)象。
當一條腧穴主治僅見于某一條歌賦時，必須考察其原始文獻，方能辨其真?zhèn)巍?
如《醫(yī)宗金鑒?十四經主病針灸要穴歌》之“足部主病針灸要穴歌”中言：
“太白主治痔漏疾，一切腹痛大便難，痞疸寒瘧商邱主，兼治嘔吐瀉痢痊?！?
然而，《醫(yī)宗金鑒》以前，太白并沒有治療痔疾的記載，考慮到該書針灸卷主要取材于《類經圖翼》，遂檢得：
《玉龍賦》云：治痔漏(《類經圖翼》卷六?太白穴)。
《玉龍賦》：痔漏須尋太白，痃瘧當求間使。(《類經附翼》)
今查《玉龍賦》中，未列太白穴主治，主治“痔漏”的為二白穴，原文作：
“二白醫(yī)痔漏，間使剿瘧疾。”
《玉龍賦》該條歌訣是從《玉龍歌》“痔漏之疾亦可針，里急后重最難禁，或癢或痛或下血，二白穴從掌后尋”化裁而來。其中“二白”系奇穴，“在掌后橫紋上四寸，兩穴對并，一穴在筋中，一穴在筋外”(見《玉龍歌》)，張介賓不識此穴(其“奇俞”類亦未收此穴)，而將其改作足太陰經穴“太白”，大誤。
這一錯誤輾轉又影響了高等院校4～6版針灸學教材中太白的主治：
胃痛，腹脹，身重，腸鳴，泄瀉，便秘，痔漏，腳氣。(4、5版《針灸學》)
胃痛、腹脹、腹痛、腸鳴、嘔吐、泄瀉；痢疾、便秘、痔疾、腳氣、體重節(jié)痛。(6版《針灸學》)
可見其錯誤影響之深。細查之后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代教材中，許多不為前代文獻所記載的腧穴主治，惟見于歌賦中，我們不可不辨其真?zhèn)巍?
再看一個例子：
赤眼迎香出血奇，臨泣、太沖、合谷侶(眼腫血爛，瀉足臨泣)。(《雜病穴法歌》)
此條歌賦說的是，迎香穴與臨泣、太沖、合谷配伍治療目赤。相關文獻有：
迎香：禾?上一寸，鼻旁陷中。針入三分，禁灸。主眼目赤腫，鼻塞不聞香臭。(《醫(yī)學入門》卷一)
赤眼腫痛，迎香出血，立愈。甚者更瀉太沖。(《醫(yī)學入門》卷一)
迎香：主鼻塞不聞香臭，癮肉多涕，有瘡鼽衄，喘息不利，偏風喁斜，浮腫風動，面癢如蟲行?！队颀堎x》云：能消眼熱之紅。又攻鼻窒為最?！断胭x》：耳聾氣痞。(張景岳《類經圖翼》卷六、《勉學堂針灸集成》)
明代著名的眼科著作《審視瑤函》迎香主治下亦曰“《玉龍賦》云：能消眼熱之紅?！?
據此，迎香主治目赤似乎無疑。然而，經查《玉龍賦》原文作“搐迎香于鼻內，消眼熱之紅”(《玉龍賦》)，此條歌賦又來源于《針灸玉龍經?玉龍歌》)“心血炎上兩眼紅，好將蘆葉搐鼻中，若還血出真為美，目內清涼顯妙功?！闭f的是經外奇穴“內迎香”。
內迎香二穴，在鼻孔內是穴。用箬葉做一箬管，搐動出血治。眼紅腫痛，出血尤妙。(《楊氏家傳針經圖像》)
內迎香二穴，在鼻孔中。治目熱暴痛，用蘆管子搐出惡血，效。(《奇效良方》卷五十五“奇穴”篇)
由上可見，古人引書方式靈活性較大，并不嚴謹。我們在引用史料時，一定要溯本求源，查明其最早的出處。
4 腧穴文獻的對照
將腧穴文獻所載之腧穴主治，與針灸臨床治療文獻加以比較，是研究腧穴主治的一項重要內容。如果腧穴文獻所載之腧穴主治，確實反映了該穴的作用特性，則在臨床上廣泛應用；反之會逐漸退出臨床使用，甚至在腧穴文獻中消失。
我們看下例：
風池、絕骨，而療乎傴僂。(《玉龍賦》)
“傴僂”一詞，在現(xiàn)代許多歌賦書籍中，都注釋為“背曲身俯”：”“駝背”
[2]，與維生素D缺乏性佝僂病(俗稱“駝背”)視為同名。如《雜病源流犀燭?胸膈脊背乳病源流》就解作：
“背傴僂，年老傴僂者甚多，皆督脈虛而精髓不充之故，此當用補腎益髓之劑；若少壯之人，忽患傴僂，并足攣，脈沉弦而細，皆中濕故也，宜煨腎散?！?
從《玉龍歌》篇首“傴者立伸患者起，從此名馳湖海知。曲池補，人中瀉；風池補，絕骨瀉”來看，歌賦著者的本意，應當為“背曲身俯”無疑。
然而，經查《黃帝明堂經》：
“風池：主寒熱。癲疾，僵仆，狂，瘧。熱病汗不出。頭痛。痃瘧。頸項痛，不得顧，目泣出，多眵(目蔑)，鼻鼽衄，目內眥赤痛，氣厥，耳目不明，咽喉僂引項，筋攣不收。”
其中“咽喉僂引項”，《外臺》作“喉痹僂引項”?！皟E”即“瘺”，漢以前指“瘰疬”已潰，謂之瘰疬瘺，隋唐時又用作“痔瘺”，別用作“傴僂”(又作“瘺疴”“疴僂”)，一名而三用，致混淆。
如宋代王惟一即將“咽喉僂”理解為“腰傴僂”，此后《圣濟總錄》《普濟方》《針灸聚英》《針灸大成》《針方六集》《針灸逢源》等醫(yī)籍，均從王惟一，將風池的這一主治寫作“腰(背)傴僂”。惟《西方子明堂灸經》與《醫(yī)學入門》，將“咽喉僂引項攣不收”“項背傴僂”，作為風池穴的主治。
而在臨床上，并無使用風池治療“瘰疬瘺”的記載，卻常與其他穴配伍治療腰背疾患：
腰脛項強不能舒：風府、風池、人中。金陵倉巷劉，十年前入川，與客擇行，冒暑下水取涼逼腠理，流入經絡，深至筋骨，故成此疾。針之汗出遍身，即時關外暢通，腰直身舒，四顧左右。(《針灸集成》第六十九方)
腰背傴僂：肺俞、期門各三七壯，風池七壯。(《勉學堂針灸集成》卷二)
懸鐘一穴，作為八脈交會穴之髓會，常用于半身不遂，下肢痿痹，足脛攣痛等局部病癥。該穴在竇太師針灸遺存中突出主治癱瘓疾患；
治渾身百節(jié)疼，左癱右瘓，兩足不收，寒濕腳氣，渾身生瘡，水蠱，看癥補瀉。傷寒不退熱，針曲池穴，瀉此穴良。(《楊氏家傳針經圖像》)
主渾身百節(jié)痛，左癱右瘓，兩足不隨，寒濕腳氣，遍身生瘡，水腫，傷寒發(fā)熱不退。(《針方六集》)
主癱瘓兩足不收，寒濕腳氣，渾身瘡癩，水蠱，傷寒太熱不退。(《循經考穴編》)
治氣，傷寒無汗?？刺搶嵮a瀉(《竇太師秘傳》)。
由上看來，風池、絕骨兩穴上下相配主治“腰背傴僂”，是符合臨床應用的，而早期腧穴文獻記載風池穴治療“瘰疬瘺”已退出臨床使用。
5 計算機文獻系統(tǒng)的輔助應用
如果僅僅是統(tǒng)計各個歌賦的用穴數及治療病癥種類，則手工即可以完成；如果要對全部針灸歌賦處方用穴、主治病癥進行分類統(tǒng)計，再進一步深入分析不同歷史時期、不同病癥的處方用穴動態(tài)變化規(guī)律，以及腧穴的作用部位與作用特點等問題，則建立針灸治療歌賦數據庫，是一種必要的研究手段。利用數據庫，可實現(xiàn)對歌賦中各種病癥處方、用穴的查詢和統(tǒng)計，如統(tǒng)計針灸歌賦中治療各種手部疾患的腧穴和處方。
手腕痛：液門、中渚。
手臂相連手腕疼，液門穴內下針明，更有一穴名中渚，瀉多勿補疾如輕。(《玉龍歌》)
手腕無力：列缺。
列缺腕側上，手指頭交叉。主療偏風患，半身時木麻，手腕全無力，口禁不開牙。若能明補瀉，諸病恰如拿。(《天星十一穴歌訣》)
手顫：少海、陰市。
心疼手顫少海間，若要除根覓陰市。(《席弘
賦》)
手足不仁：中都。
中都原穴是肝陰，專治身麻痹在心，手足不仁心腹?jié)M，小腸疼痛便須針。(《玉龍歌》)
手臂紅腫：液門、中渚。
手臂紅腫，中渚、液門要辨。(《玉龍賦》)
手臂無力：曲澤。
臂細無力轉動難，筋寒骨痛夜無眠，曲澤一針依補瀉，更將通里保平安。(《玉龍歌》)
手不收：曲池。
曲池曲肘里，曲著陷中求。善治肘中痛，偏風手不收，挽弓開未得，筋緩怎梳頭，喉閉促欲絕，發(fā)熱竟無休，遍身風癮疹，針灸必能瘳。(《天星十一穴歌訣》)
手連肩脊痛：合谷、太沖。
手連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖。(《席弘賦》)
手痛：腕骨、中渚、肘謬、三里。
臂疼手痛手三里，腕骨肘謬與中渚。(《針灸歌》)
兩手酸痛：曲池、合谷、肩?。
兩手酸疼難執(zhí)物，曲池合谷共肩?。(《勝玉歌》)
手臂攣痹：肩?、間使。
如中鬼邪先間使，手臂攣痹取肩?。(《長桑君天星秘訣歌》)
手臂攣急：尺澤。
更有手臂拘攣急，尺澤刺深去不仁。(《肘后歌》)
手部疔瘡：勞宮、大陵。
勞宮穴在掌中心，滿手生瘡不可禁，心悶之疾大陵瀉，氣攻胸腹一般針。(《玉龍歌》)
手上諸風疾：三間、肩井、商陽、二間、天井、少商。
兩井、兩商、二三間，手上諸風得其所。(《雜病穴法歌》)
手活動不利：合谷、曲池。
曲池兩手不如意，合谷下針宜仔細。(《席弘賦》)
手指攣痛：少商。
指痛攣急少商好，依法施之無不靈。(《長桑君天星秘訣歌》)
手指麻木：陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、太沖。
腳痛膝腫針三里，懸鐘二陵三陰交，更向太沖須引氣，指頭麻木自輕飄。(《席弘賦》)
由此可見，借助于計算機，一方面可以使資料的收集、整理和利用方便、快捷和高效；另一方面，利用數據庫的功能實現(xiàn)將文獻研究的結果進行自動統(tǒng)計和分析，便于歸納和總結其變化規(guī)律。
6 參考文獻
1 谷世?．針灸經絡腧穴歌訣白話解．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：205
2 李磊．針灸歌賦選讀．上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，1996：100
(收稿日期：2005―11―16，馬蘭萍發(fā)稿)
