| 【摘要】 慢性乙型肝炎肝病是一種嚴(yán)重危害人民健康的疾病，運(yùn)用中醫(yī)辨病結(jié)合辨證施用攻補(bǔ)結(jié)合之法治療本病，可達(dá)到調(diào)理氣血，疏通經(jīng)脈，祛除病邪的目的。另外緊密結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，才能更好發(fā)揮中醫(yī)治療慢性乙型肝炎的優(yōu)勢(shì)。
乙肝的病因與自身正虛和感受濕熱疫毒有關(guān)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，辨證結(jié)合辨病治療慢性乙型肝炎，不失為一個(gè)好的方法。本文提出慢性乙型肝炎的治療為 “補(bǔ)與攻結(jié)合之法”的方案。
1 慢性乙肝的補(bǔ)與攻
1.1 補(bǔ)法 補(bǔ)脾氣：對(duì)于慢性乙型肝炎的補(bǔ)氣，并不是單純的補(bǔ)氣，而是補(bǔ)中兼疏?！堆C論》中所說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿，在所不免”。慢性肝炎、肝硬化及重癥肝炎恢復(fù)期，不少患者有脾氣虛的臨床表現(xiàn)。癥見脅肋脹滿疼痛，精神抑郁(或煩躁)，脘痞腹脹，肢體倦怠，納差便塘，苔白(或微膩)，脈弦細(xì)等。根據(jù)《金匱要略》 “見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾” 的有關(guān)論述，治以益氣健脾，舒肝解郁。肝為將軍之官，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽(yáng)，是人體氣機(jī)運(yùn)行暢達(dá)的標(biāo)志。疫毒偏嗜于肝，導(dǎo)致肝臟疏泄功能失司，因此治療乙肝每須應(yīng)用疏肝解郁藥物，以宗《內(nèi)經(jīng)》 “木郁達(dá)之” 之旨。
養(yǎng)陰血：慢性乙型肝炎，濕熱疫毒之邪蘊(yùn)結(jié)不去，耗傷肝陰，或邪從火化，陰津被灼，亦可因脾運(yùn)被遏，而陰血化生無(wú)源，導(dǎo)致肝之陰血虧虛，久則因肝腎同源累及腎陰亦虛，而表現(xiàn)為肝腎陰虛之證。此時(shí)治療須應(yīng)用滋養(yǎng)肝腎的藥物，以滋水涵木，木得滋榮，自能柔順條達(dá)，疾病易愈。癥見：口干、肝掌明顯、皮膚有蜘蛛痣、手足心熱、舌質(zhì)光紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。常用方物可用一貫煎加減。
溫腎陽(yáng)：慢性乙型肝炎患者晚期常出現(xiàn)陽(yáng)氣不足。溫陽(yáng)之法既可補(bǔ)正，又可扶正祛邪。慢性乙型肝炎患者晚期亦可出現(xiàn)腎陽(yáng)不足之證，如形寒怕冷、腰膝酸冷、舌苔白滑、舌質(zhì)淡、性欲淡漠等。此時(shí)治療須應(yīng)用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品。這些溫陽(yáng)藥物有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，能明顯提高免疫抑制狀態(tài)下的機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫力，對(duì)特異性和非特異性免疫都有明顯的增強(qiáng)作用。再則，腎為人體陽(yáng)氣之根本，在腎陽(yáng)溫煦鼓舞下，肝陽(yáng)得以疏泄氣血，脾陽(yáng)得以斡旋上下。若腎陽(yáng)不足，則肝陽(yáng)難以升發(fā)，疫毒之邪內(nèi)陷，導(dǎo)致病情遷延不愈，因此適當(dāng)運(yùn)用溫補(bǔ)助陽(yáng)通陽(yáng)的藥物，可助解毒透毒，是促使乙肝病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰值得嘗試的重要方法。
1.2 攻法 利濕解毒：乙肝疫毒感染人體后，不僅引起機(jī)體的臟腑組織功能失調(diào)，導(dǎo)致其發(fā)病，還蟄伏于體內(nèi)，通過(guò)飲食、肌膚或密切接觸等途徑傳染他人，致使他人發(fā)病。蟄伏于女性患者體內(nèi)的疫毒還可通過(guò)分娩等途徑傳染嬰兒。因此，疫毒感染應(yīng)是導(dǎo)致乙型肝炎發(fā)病的主要致病因素，治療乙肝也應(yīng)像中醫(yī)治療其他傳染病一樣，“因邪而發(fā)熱，但能治其邪，不治其熱，而熱自去”（《溫疫論》），重視對(duì)乙肝病毒的清除。由于毒邪本具火熱之性，病久肝氣郁可化火，濕邪蘊(yùn)久生熱，因此解毒逐邪藥多以清熱解毒藥物為主，如垂盆草、虎杖、山梔、大黃、苦參、黃芩、半枝蓮、半邊蓮、大青葉、雞骨草、龍膽草、白花蛇舌草、敗醬草、連翹、蒲公英、野菊花、天葵子等。
退黃：雖然西醫(yī)有腺苷蛋氨酸、阿拓木蘭、熊去氧膽酸等多種利膽退黃藥物，但仍有一些瘀膽型肝炎黃疸難以逆轉(zhuǎn)，一些 “小黃疸” 難以有效下降的情況。我們運(yùn)用疏肝利膽、清熱涼血、利濕解毒等藥物治療這些難治性黃疸，取得理想效果。 活血：肝炎的存在，必然導(dǎo)致肝纖維化，久則肝硬化。這是氣滯血瘀所致。因此，慢性乙肝患者每見脅肋刺痛、脅下有塊、肌膚甲錯(cuò)、身目黃而晦暗、面色黯紅、顴布赤絲血縷，手掌血際紅赤，舌質(zhì)多紫，或見齒衄鼻衄等臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)提示，活血化瘀藥物有抑制肝臟纖維組織增生的作用，能改善其病理?yè)p傷，防止肝臟硬變。常用活血化瘀藥物有赤芍、丹參、景天三七、當(dāng)歸、茜草根、莪術(shù)、姜黃、郁金、延胡索、澤蘭、水紅花子等。其中，丹參、景天三七一般用于肝纖維化、肝硬化的防治；面黃不華，肝血虧虛者，用當(dāng)歸、茜草根、雞血藤等養(yǎng)血活血；肝硬化時(shí)，每須用莪術(shù)活血化瘀散結(jié)之品。如肝硬化伴見肩臂疼痛麻木者，則要用姜黃取代莪術(shù)。如肝硬化伴見膽紅素增高者，則用郁金易莪術(shù)；肝炎肝硬化，發(fā)生腹水時(shí)，則用澤蘭、水紅花子活血化瘀，利水消腫。
2 典型病例
患者，男，38歲，1997年4月8口初診。5年前體檢發(fā)現(xiàn)兩對(duì)半為大三陽(yáng)，半年前肝功能出現(xiàn)異常，ALT120U/L，一直采用西藥護(hù)肝、降酶治療，但停藥后ALT升高，兩對(duì)半一直為大三陽(yáng)。查皮膚、鞏膜無(wú)黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，肝肋下lcm，劍突下3cm，輕度壓痛，脾未及，舌暗紅，胖嫩有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為慢性乙型肝炎(中度)，證屬脾虛血瘀，治以健脾益氣，理氣活血。藥用:太子參30g，五爪龍、茯苓、丹參、白芍、虎杖各20g，白術(shù)、益母草、茜草根、郁金各12g，柴胡6g。每日1劑，水煎服。服6個(gè)月后復(fù)查，ALT32U/L，兩對(duì)半為小三陽(yáng)，后繼續(xù)服藥3個(gè)月，停藥后未見復(fù)發(fā)。
運(yùn)用中醫(yī)補(bǔ)攻的治法治療慢性乙型肝炎，需要正確的辨證，掌握病情的虛實(shí)，合理搭配補(bǔ)的力度、攻的力度。另外，需緊密結(jié)合現(xiàn)代藥理研究， | 中醫(yī)對(duì)舌診非常重視，對(duì)慢性乙肝（乙型肝炎）患者觀察舌質(zhì)的變化更有臨床價(jià)值。辨舌質(zhì)可以反應(yīng)臟腑的寒熱虛實(shí)及氣血的盛衰。正常舌質(zhì)淡紅而滋潤(rùn)，舌質(zhì)色澤由淡紅到鮮紅、紅絳、紫暗，表示血熱或熱毒由淺入深，由表入里，病久而成淤。對(duì)出現(xiàn)這些不同的舌質(zhì)色澤變化的慢性乙肝（乙型肝炎）患者相應(yīng)做肝穿刺檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅、鮮紅者，其肝臟病理變化多屬急性肝炎或慢性肝炎的輕型，而舌質(zhì)紅絳。紫暗者則多屬慢性乙肝（乙型肝炎）的中型、重型或肝炎后肝硬化。觀察舌質(zhì)變化對(duì)判斷慢性乙肝（乙型肝炎）病情輕重、病程長(zhǎng)短及遣方用藥確有一定參考價(jià)值。 | | 
