【概述】
精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。其特點是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有會陰部、腰骶部、恥骨上區(qū)等部隱痛不適等。相當于西醫(yī)的前列腺炎。分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎，臨床也可將其分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎及前列腺痛四類。
【中醫(yī)辨證論治】
一、內(nèi)治法
1、濕熱蘊結(jié)
【癥狀】尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感，排尿或大便時尿道有白濁溢出，會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛；苔黃膩，脈滑數(shù)。
【辨證分析】濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司，故見尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感；濕熱侵人精室，迫精外出，故見排尿或大便時尿道有白濁溢出；濕熱蘊結(jié)，氣機失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不暢，故見會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛；苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。
【治法】清熱利濕。
【方藥】八正散或龍膽瀉肝湯加減。八正散（車前子、瞿麥、扁蓄、滑石、梔子、炙甘草、木通、大黃）。龍膽瀉肝湯（龍膽、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、關(guān)木通、車前子、當歸、地黃、炙甘草）
2、氣滯血瘀
【癥狀】少腹、會陰、睪丸墜脹不適、疼痛，或有血尿、血精；舌紫或有瘀點，苔白或黃，脈沉澀。
【辨證分析】濕熱壅滯日久，瘀血敗精阻于精室，氣血瘀滯，不通則痛，故見少腹、會陰、睪丸墜脹不適，甚或疼痛；瘀阻絡(luò)塞，血溢脈外，或瘀久化熱，絡(luò)傷血出，故見血尿或；血精；舌紫或有瘀點、脈沉澀為血瘀之象。
【治法】活血祛瘀行氣。
【方藥】前列腺湯加減。（丹參10克，澤蘭10克，赤芍10克，桃仁10克，紅花4.5克，乳香4.5克，沒藥4.5克，王不留行10克，青皮6克，川楝子6克，小茴香3克，白芷6克，敗醬草20克，蒲公英20克。）
3、陰虛火旺
【癥狀】排尿或大便時尿道有白濁滴出，遺精或血精，陽事易興；腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠多夢；舌紅少苔，脈細數(shù)。
【辨證分析】陰虛火旺，虛火擾及精室．迫精或血外出，故見排尿或大便時尿道有白濁滴出，遺精或血精，陽事易興；腰為腎之府，腎虛腰失所養(yǎng)，故有腰膝酸軟；腎陰不足，不能生髓上盈腦海，故見頭昏眼花；心腎不交，故見失眠多夢；舌紅少苔、脈細數(shù)為陰虛火旺之象。
【治法】滋陰降火。
【方藥】知柏地黃湯加減。（熟地黃24克，山茱萸12克，干山藥12克，澤瀉9克，茯苓9克（去皮），丹皮9克，知母24克，黃柏24克。）
4、腎陽虛損
【癥狀】陽痿早泄，甚或稍勞后即尿道有白濁溢出；頭昏神疲，腰膝酸軟，形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脈沉細。
【辨證分析】腎陽虛損，命門火衰，陽事不振，故見陽痿；精關(guān)不固，故見早泄，甚或稍勞后即尿道口有白濁溢出；腎虛氣虧，腦失所養(yǎng)，故伴頭昏神疲；腰失所養(yǎng)，故見腰膝酸軟；陽虛失去溫煦，故形寒肢冷；舌淡胖、苔白、脈沉細為腎陽虛損之象。
【治法】溫腎固精。
【方藥】金鎖固精丸合右歸丸加減。金鎖固精丸（沙苑子、芡實、蓮子、蓮須、煅龍骨、煅牡蠣）。右歸丸（熟地黃、炮附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲）。
二、外治法
濕熱蘊結(jié)或氣滯血瘀證者，可采用下列方法：
1、金黃散15—30g，山芋粉或藕粉適量，水200mL，調(diào)煮成薄糊狀，微冷后（43℃）保留灌腸，每日1次。
2、蔥歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每天2—3次；亦可用溫水坐浴，每次20分鐘，每日2次。
3、野菊花栓塞人肛門內(nèi)約2．5—75px，每次1枚，每日2次。
三、其他療法：慢性前列腺炎尚可采用下列方法治療：
1、前列腺按摩，每周1次。
2、理療、局部超短波透熱，或局部有效抗生素離子透入治療。
【西醫(yī)治療】
一、急性細菌性前列腺炎
1、一般治療：臥床休息，大量飲水或輸液，加強全身支持療法。
2、抗生素：積極應(yīng)用有效的抗生素。常選用喹諾酮類如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，靜脈滴注，2～3次/d；氨基糖甙類如阿米卡星、奈替米星0.4g，靜脈滴注，1次/d。急性炎癥癥狀控制后可改為口服給藥，療程應(yīng)維持1個月。
3、其他治療：可選用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如索米痛片(去痛片)，對乙酰氨基酚(散利痛)、對乙酰氨基酚(百服寧)等。有排尿困難的可用α-受體阻滯藥，如那妥25mg，特拉唑嗪2mg或坦洛新(哈樂)0.2mg，口服，1次/d，對急性尿潴留者，不宜置導尿管，而應(yīng)作恥骨上膀胱穿刺造瘺，并發(fā)前列腺膿腫時，應(yīng)切開引流。
二、慢性前列腺炎 宜采取綜合治療措施。
1、生活調(diào)節(jié)：避免長時間騎、坐，有規(guī)律的性生活，忌飲酒及辛辣食物。
2、熱水坐浴及理療：可減輕局部炎癥，促進吸收。
3、前列腺按摩：每周1次，以引流炎性分泌物。
4、植物制劑：如舍尼通、前列欣膠囊、澤桂癃爽膠囊等。
5、解痙止痛藥物的應(yīng)用：布洛芬60mg，口服，4次/d；吲哚美辛(消炎痛)栓劑0.1g，直腸內(nèi)給藥，1次/d。對排尿刺激癥狀明顯者可應(yīng)用托特羅定2mg，口服，2次/d或黃酮哌酯(泌尿靈)0.2g，口服，3次/d。
6、α受體阻滯藥的應(yīng)用：可解除患者的排尿困難癥狀。常用的藥物有阿夫唑嗪、特拉唑嗪、坦洛新或竹林胺。α受體拮抗劑宜用較長療程，使有足夠時間調(diào)整平滑肌功能，鞏固療效。
7、抗生素的應(yīng)用：慢性細菌性前列腺炎：應(yīng)選擇脂溶性、弱堿性、與血漿蛋白結(jié)合率低的抗菌藥物，如甲氧芐啶(甲氧芐氨嘧啶，trimethoprim，TMP)160mg，1次/d；復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ)800mg，1次/d；療程4～12周。氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星或左氟沙星。
【飲食保健】
1、急性前列腺炎食療法
①車前草糖水。每次可用車前草100克(鮮品400克)，竹葉心10克(鮮品30克)，生甘草10克，黃片糖適量。制作時，先將車前草、竹葉心、生甘草同放進砂鍋內(nèi)，加進適量清水，用中火煮水，煮40分鐘左右，放進黃糖，稍煮片刻即可，每天代茶飲用。
②燈心花苦瓜湯。每次可用燈心花6扎，鮮苦瓜200克。制作時，先將苦瓜洗凈除瓤和瓜核，切成小段，與燈心花一同煎湯飲用。
③冬瓜海帶薏米湯。每次用鮮冬瓜(連皮)250克，生薏米50克，海帶100克。制作時，先將冬瓜洗凈切成粗塊，生薏米洗凈，海帶洗凈切成細片狀。將以上三物同放進砂鍋內(nèi)，加適量清水煮湯食用。
④公英銀花粥。蒲公英60克，金銀花30克，大米100克，砂糖適量。制作時，先將蒲公英、金銀花同放進砂鍋內(nèi)，加適量清水煎汁，然后去渣取藥汁，再加入大米煮成稀粥。粥成后加入適量砂糖。每日2次食用。
⑤土茯苓粥。土茯苓30克(鮮品100克)，大米100克。制作時，先將土茯苓洗凈，去外皮，切成片狀(已曬干并切成片的，可免此工序)，放進砂鍋內(nèi)，用中火煎煮30～40分鐘左右，取汁。將大米加入土茯苓煎汁中，用中火煮粥。每天食1～2次。
2、慢性前列腺炎食療法：
①泥鰍魚燉豆腐。活泥鰍魚500克，鮮豆腐250克，鹽、姜、味精各適量。制作時，先將泥鰍魚剖開，去鰓及內(nèi)臟，洗凈放入燉盅內(nèi)，加上食鹽、生姜、清水各適量。先用武火燒開后，再用文火清燉至五成熟。然后，加入豆腐塊于燉盅內(nèi)，再用文火燉至泥鰍魚肉熟爛，加味料即可佐餐食用。
②白玉蘭豬瘦肉湯。鮮白玉蘭(又稱白蘭花)30克(干品10克)，鮮豬瘦肉150克。制作時，先將豬瘦肉洗凈切塊，與白玉蘭同放入砂鍋內(nèi)，加進適量清水，用中火煲湯。湯成后，加食鹽少許調(diào)味即可。
③芪茅飲。生黃芪30克，白茅根30克(鮮品60克)，肉蓯蓉20克，西瓜皮60克(鮮品200克)，砂糖適量。制作時，先將黃芪、白茅根切段，與肉蓯蓉、西瓜皮同放進砂鍋內(nèi)，用中火煮湯飲用，每日飲2～3次。
④參芪杞子粥。黨參30克，黃芪30克，枸杞子10克，大米100克。制作時，先將黨參、黃芪同放砂鍋內(nèi)，加適量清水，用中火煎汁。與此同時，將枸杞子、大米共放進另一鍋內(nèi)煮粥。待煮至粥半熟時，倒入?yún)④嗡幹僦蟪芍啵{(diào)味后早晚服食。對于前列腺炎的飲食治療，不管是急性前列腺炎還是慢性前列腺炎，在食物的選擇上都應(yīng)多選用清涼、清補的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥熱之物，咖啡、可可、烈酒等飲料和香煙都在戒禁之列。
2、飲食適宜
建議多吃清熱生津、養(yǎng)陰潤肺的食物，如百合、糯米、蜂蜜、花生、鮮山藥、白木耳、梨、紅棗、蓮子、甘蔗等清補柔潤之品。也可以多吃海鮮、海參、芝麻、核桃等滋陰補腎的食物。
3、飲食禁忌
（1）禁酒：酒有擴張血管的作用.長期飲酒性前列腺炎就不容易治愈,即使治愈也非常容易復(fù)發(fā)。特別是白酒，這是因為人體吸收酒精后，前列腺會很快充血。如果與辛熱的蔥、姜、蒜、辣椒、韭菜等一起食用的話，其后果會更加嚴重。
（2）禁煙：香煙中的煙堿、焦油、亞硝胺類、一氧化碳等有毒物質(zhì),不但可以直接毒害前列腺組織,而且還能干擾支配血管的神經(jīng)功能,影響前列腺的血液循環(huán),也可以加重前列腺的充血。
（3）禁辛辣食品：如大蔥、生蒜、辣椒、胡椒等。這一類食物能夠引起血管的擴張，導致器官充血，前列腺也會被累及。
【預(yù)防與調(diào)攝】
1.多飲水。多飲水就會多排尿，濃度高的尿液會對前列腺產(chǎn)生一些刺激，長期不良的刺激對前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。
2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就應(yīng)小便，憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕?。在乘長途汽車之前，應(yīng)先排空小便再乘車，途中若小便急則應(yīng)向司機打招呼，下車排尿，千萬不要硬憋。
3.節(jié)制性生活。預(yù)防前列腺肥大，需要從青壯年起開始注意，關(guān)鍵是性生活要適度，不縱欲也不要禁欲。性生活頻繁會使前列腺長期處于充血狀態(tài)，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時期，注意節(jié)制性生活，戒除手淫，避免前列腺反復(fù)充血，給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時間。當然，過分禁欲會引起脹滿不適感，同樣對前列腺也不利。
4.多放松。生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會。臨床顯示，當生活壓力減緩時，前列腺癥狀會得到舒緩，因而平時應(yīng)盡量保持樂觀情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
5.洗溫水澡。洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，經(jīng)常洗溫水澡無疑對前列腺病患者十分有益。如果每天用溫水坐浴會陰部1―2次，同樣可以收到良好效果。
6.保持清潔。男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風差，容易藏污納垢，局部細菌常會乘虛而入，這樣就會導致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及時注意還會發(fā)生嚴重感染。因此，堅持清洗會陰部是預(yù)防前列腺炎的一個重要環(huán)節(jié)。另外，每次同房都堅持沖洗外生殖器是很有必要的。
7.防止受寒。不要久坐在涼石上，因為寒冷可以使交感神經(jīng)興奮增強，導致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流。
8.避免磨擦。會陰部磨擦會加重前列腺的病狀，讓患者明顯不適，為了防止局部有害的磨擦，應(yīng)少騎自行車，更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車。急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免炎癥擴散。
9.調(diào)節(jié)生活。應(yīng)禁酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性強的食品，以避免使前列腺及膀胱頸反復(fù)充血、加重局部脹痛的感覺。由于大便秘結(jié)可能加重前列腺墜脹的癥狀，所以平時宜多進食蔬菜水果，減少便秘的發(fā)生，必要時用麻仁丸類潤腸通便的藥物幫助排大便。
【診斷】
多見于青壯年。急性者，發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)高熱，腰骶部及會陰部疼痛，常有尿頻、尿痛及直腸刺激癥狀。形成膿腫時常發(fā)生尿潴留。直腸指檢：前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部溫度增高。
慢性者，包括慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性細菌性前列腺炎可能有尿路感染癥狀外，其余臨床癥狀幾乎沒有差異。主要癥狀為尿頻，排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程過長而憂慮，常出現(xiàn)頭昏目眩，神疲乏力，腰膝酸軟，性功能障礙，早泄，陽痿等癥狀。
輔助檢查：急性者，尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞，涂片可找到細菌。慢性者，前列腺按摩液鏡檢白細胞增多，pH>10，卵磷脂小體減少或消失。前列腺液培養(yǎng)慢性細菌性前列腺炎有較固定的致病菌生長，慢性非細菌性前列腺炎無致病細菌生長。前列腺痛，則前列腺液鏡檢及培養(yǎng)均正常。
【輔助檢查】
1.四杯試驗：本試驗在前列腺炎的診斷中具有重要臨床意義。具體方法：收集尿液以前囑病人多飲水，包皮過長者應(yīng)將包皮上翻。清洗陰莖頭、尿道口后，病人排尿并收集尿液10ml (VB1)；繼續(xù)排尿約200ml后收集中段尿10ml(VB2)；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液(EPS)；最后再次收集尿液10ml(VB3)。將各標本均送細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)。菌落計數(shù)VB3＞VB1 10倍可診斷為慢性細菌性前列腺炎；若VB1及VB2細菌培養(yǎng)陰性，前列腺液(EPS)和VB3細菌培養(yǎng)陽性，也可確定診斷。
2.前列腺液的白細胞檢查：本檢查對于前列腺炎的診斷也有一定的價值。正常前列腺液沉渣中白細胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應(yīng)低于10個。如果前列腺液的白細胞數(shù)量>10個/視野，卵磷脂小體減少，就可以診斷為前列腺炎，特別是前列腺液中發(fā)現(xiàn)含有脂肪的巨噬細胞，基本可確診前列腺炎。但是有些慢性細菌性前列腺液病人的前列腺液中白細胞數(shù)量可能視野；另有部分正常男性其前列腺液中白細胞數(shù)量>10個/視野。因此，前列腺液中白細胞的檢查只是前列腺液細菌學檢查的輔助方法。
3.其他：前列腺按摩前后尿液的細菌學或白細胞檢查也是一種較為簡便的方法，甚至可以替代上述的四杯試驗。這種方法尤其適用于在前列腺抗生素治療之前。
【病因病機】
急性者多由飲食不節(jié)，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，注于下焦；或因外感濕熱之邪，壅聚于下焦而成。
慢性者多由相火妄動，所愿不遂，或強忍不泄，或被阻中斷，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁；或房勞過度，以竭其精，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀滯而成。
病久，相火傷及腎陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候；亦有體質(zhì)偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。
【鑒別診斷】
1、慢性子癰（附睪炎）陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性子癰（附睪炎）附睪部可捫及增粗觸痛的結(jié)節(jié)。
2、精癃僅在老年人群中發(fā)病，尿頻且伴排尿困難，殘留尿增多。
3、血精（精囊炎）精囊炎和慢性前列腺炎同時發(fā)生．除有類似前列腺炎癥狀外，還有血精及射精疼痛的特點。
【結(jié)語】
精濁相當于西醫(yī)的前列腺炎。其特點為：尿頻，尿急，尿痛，尿道口常有精液溢出，伴會陰、腰骶部、恥骨上區(qū)等隱痛不適。主要病機為濕熱壅滯、氣血瘀滯、陰虛火旺或腎陽虛損，本虛標實。應(yīng)區(qū)分急性與慢性病變，慢性者要區(qū)分慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛，并與慢性子癰、精癃、精血相鑒別。濕熱蘊結(jié)證，治宜清熱利濕，方用八正散或龍膽瀉肝湯加減；氣滯血瘀證，治宜活血祛瘀行氣，方用前列腺湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，并用知柏地黃湯加減；腎陽虛損證，治宜溫腎固精，方用金鎖固精丸合右歸丸加減。
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