四合湯（焦樹徳）
〔組成〕高良姜6?10克 制香附6?10克 百合30克 烏藥9?12克 丹參30克 檀香6?9克（后下）砂仁3?5克 五靈脂9?12克 蒲黃6-10克（布包）
〔功效〕溫中和胃，活瘀散滯，理氣養(yǎng)血
〔主治〕適用于各種慢性胃炎（淺表性、萎縮性、肥厚性）, 胃及十二指腸球部潰瘍、胃粘膜脫垂、胃神經(jīng)官能癥以及胃癌等所致的胃痛，證屬中焦寒凝氣滯兼有瘀血者。
〔用法〕每日一劑，水煎二次，分服。
〔方解〕本方是在三合湯（良附丸、百合湯、丹參飲）的基礎(chǔ)上加失笑散。其中良附丸由高良姜、香附組成，主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。百合湯由百合、烏藥組成，主治諸氣膹郁所致的胃脘痛。丹參飲為丹參、檀香、砂仁三藥組成，是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。失笑散中蒲黃活血散瘀，《本草綱目》中說：蒲黃涼血、活血、止心腹諸痛，加五靈脂行血止痛，《本草綱目》中說它“治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢腹痛”，二藥合用，再配合丹參，活瘀止痛的功效增強，對中焦有瘀血阻絡(luò)而發(fā)生的心腹疼痛有良好療效。三合湯加失笑散四方合用，既有氣藥，又有血藥，既能驅(qū)邪，又兼益人，所以對久治不愈的胃脘痛能發(fā)揮特有的效果。
〔加減〕兼有嘔血、便血者，須改用蒲黃炭、五靈脂炭，再加白芨10克、生藕節(jié)20克，或藕節(jié)炭30克、三七粉2克（分沖）、伏龍肝60?100克（煎湯代水），香附也要炒黑，可去砂仁。如無嘔血、便血，但大便黑色，潛血陽性者，也可用蒲黃炭、靈脂炭，或再加白芨、烏賊骨等。胃脘痛以寒濕為主，遇寒痛重，得暖則好，苔白，脈緩或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20克、加砂仁為6克，高良姜用10克，再加吳茱萸5克、干姜3克。兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加重，喜長吁、噯氣，大便時干時軟，脈象沉弦或弦細，證屬肝郁犯胃者，可輕用高良姜，重用香附，再加柴胡9克、厚樸10克、炒川楝子10克、綠萼梅5克、白芍10克，把檀香改為9克。
〔按語〕本方主治胃痛的癥候特點是：胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶弦。可以此為臨證指導(dǎo)。良附丸、百合湯、丹參飲、失笑散，均為治療胃脘痛的古方，但每方又各有特長，把這三個或四個藥方合為一方，共冶其所長為一爐，并互糾其短，發(fā)揮它們治療胃脘痛的共濟作用，故在臨床上三合湯、四合湯，確是治療胃脘痛非常有效的經(jīng)驗方。
〔典型病例〕張某某，女，49歲，1985年10月18日初診。胃痛已五六年，近半年來病情加重，漸漸消瘦，面色萎暗，舌苔根部較白，胃部疼痛喜按，得熱減輕，脘部發(fā)堵，腹部發(fā)脹，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚調(diào)。右手脈象細弦，左手脈沉細，于10月4日在某某醫(yī)院做胃鏡檢查，診斷為多發(fā)性潰瘍。根據(jù)其疼痛已久，久病入血，并見痛處固定，腹脹脘堵，右脈細弦，診為氣滯血瘀所致的胃脘痛。再據(jù)其喜按喜暖，知兼有虛寒。治法采用溫胃調(diào)肝、行氣活瘀之法，以四合湯加味，處方如下：高良姜10克，香附10克，百合30克，烏藥10克，丹參30克，檀香6克（后下），砂仁5克，吳萸8克，生蒲黃9克，五靈脂9克，茯苓15克，木香6克。加減出入共治療45天，胃鏡復(fù)査潰瘍已愈合。
焦樹德先生簡介
出生于1922年，河北辛集市人。早年幼承家學(xué)，后又親聆老一輩中醫(yī)名家教誨，學(xué)術(shù)根底深厚?，F(xiàn)任北京中日友好醫(yī)院教授、主任醫(yī)師,常務(wù)理事，內(nèi)科學(xué)會副主任。臨床擅治疑難雜證、危急重證,不但對功能性疾患療效卓著，對器質(zhì)性疾病也效果驚人。其對尪痹、心痹、咳、喘、哮、肝膽病、脾胃病以及高血壓、神衰等病的獨到見解，辨證論治經(jīng)驗和組創(chuàng)方藥，很有特色，確是我國當(dāng)代學(xué)驗俱豐又銳意創(chuàng)新的中醫(yī)名家。
注意
本文僅作為各位中醫(yī)同道共同分享學(xué)習(xí)之用，為了您的健康，請您在專業(yè)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不可自行處方用藥。
本文選自
《首批國家級名老中醫(yī)效驗秘方精選》
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