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濕熱腹脹治驗(yàn)一例

劉某，女，60歲

2018-01-26

脈象：弦澀模糊細(xì)緊有力略見緩，口粘、夜間腹脹。失眠。

柴胡10g、桑白皮10g、射干10g、桑枝10g、牛膝10g、枇杷葉10g、連翹10g、浙貝母10g、桔梗6g、麩炒枳實(shí)10g、陳皮10g、炒蒺藜10g、牡丹皮10g、丹參10g、郁金10g、蓮子心10g、瓜蔞10g、炒梔子10g、黃連10g、黃芩10g、川芎10g，3付

2018-01-30

柴胡30g、桑白皮10g、射干10g、牛膝10g、枇杷葉10g、連翹30g、浙貝母10g、桔梗6g、麩炒枳實(shí)10g、陳皮10g、炒蒺藜10g、牡丹皮10g、丹參10g、郁金10g、蓮子心10g、瓜蔞30g、炒梔子10g、黃連10g、黃芩10g、川芎10g，白芍60g，3付

2018-02-02

柴胡30g、桑白皮10g、射干10g、牛膝10g、枇杷葉10g、連翹30g、浙貝母10g、桔梗6g、麩炒枳實(shí)10g、陳皮10g、炒蒺藜10g、牡丹皮10g、丹參10g、郁金10g、蓮子心10g、瓜蔞30g、炒梔子10g、黃連10g、黃芩10g、川芎10g，白芍60g，3付

2018-02-07

柴胡30g、桑白皮10g、射干10g、牛膝10g、連翹40g、浙貝母10g、桔梗6g、麩炒枳實(shí)10g、陳皮10g、炒蒺藜10g、牡丹皮50g、丹參10g、郁金10g、蓮子心10g、瓜蔞30g、炒梔子20g、黃連10g、黃芩20g、川芎10g，白芍30g，牡蠣(生)30 g、大黃10g，5付

按語(yǔ)：

弦為肝氣；

澀為瘀血；

模糊指脈體兩邊模糊，是濕氣郁熱，濕氣凝滯，脈當(dāng)細(xì)而不是寬，熱邪動(dòng)而散，蒸散濕氣，所以脈體寬而模糊不清；

緊，為寒；

細(xì)，是主體脈細(xì)，加之脈體周邊寬而模糊以及緊脈，主體脈細(xì)，猶如氣血被有形物質(zhì)壓制以及寒氣凝滯斂束，不得伸發(fā)通達(dá)；

有力，為實(shí)證；

略緩，緩為濕氣；

濕熱證，化濕藥物的選擇很重要，有辛溫的蒼術(shù)、厚樸、陳皮、木香等，然而此類藥物有辛溫化熱傷陰之弊端，如何才能化濕不助熱，化濕不傷陰，只有選擇微寒化濕之品，化濕與清熱互不掣肘；

濕熱化痰，因而選擇化痰去濕之微寒之品，桑白皮、射干、桑枝、牛膝、枇杷葉、連翹、浙貝母、桔梗、麩炒枳實(shí)、瓜蔞、柴胡等；

郁熱內(nèi)伏，當(dāng)用活血而微寒兼有清熱作用的藥物，牡丹皮、丹參、郁金；

患者脈象有力為主，緩脈為輔，說明是熱重于濕，當(dāng)以清熱為主，微寒之品，清熱與去濕互不掣肘，然火大，微寒之品力不能及，必須加以苦寒，降氣邪熱，炒梔子、黃連、黃芩、蓮子心；

一派含量之中，佐以辛溫川芎、陳皮、炒蒺藜，流通氣機(jī)，氣行濕化血活。

前醫(yī)診斷為濕熱，所用處方（柴胡、郁金、麩炒枳實(shí)、佛手、醋香附、陳皮、姜半夏、麩炒蒼術(shù)、厚樸、木香、檳榔、黃芩、蒲公英、茯神、百合、川芎、甘草），亦是清濕熱主方，然而不效者何？是典型的辛溫化濕，苦寒清熱的路子。

本患者脈象有力，以熱為主，當(dāng)然處方清熱為主，此處方溫燥太過。

患者隨著濕氣的出去，陽(yáng)熱之氣有向外透發(fā)之勢(shì)，脈象愈來愈有力，因而給與大黃以導(dǎo)熱下行。