骨質(zhì)疏松癥（OP）臨床較常見，其是一種以骨量低下、骨礦物質(zhì)流失、骨脆性增加、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、易發(fā)生骨折為特征的全身性、慢性代謝性疾病，與增齡密切相關(guān)，可分為原發(fā)性O(shè)P（可分為絕經(jīng)后OP、老年性O(shè)P和特發(fā)性O(shè)P等）和繼發(fā)性O(shè)P。
OP臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形、骨折、心理和行為改變、肌肉萎縮，早期可能有進(jìn)行性疼痛加重、輕微的骨丟失，隨著病程進(jìn)展可出現(xiàn)骨骼生物力學(xué)性能下降、疼痛、脊柱變形、佝僂、骨折和行為學(xué)的改變、運(yùn)動(dòng)能力下降、心理行為異常等。OP屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”范疇，可辨證分型為氣虛血瘀型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、腎陰虛型、腎精虧虛型、腎陽虛型、腎虧血瘀型等。OP藥物治療可延緩骨量丟失或增加骨量，改善臨床癥狀，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，主要是骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、中成藥等。OP基礎(chǔ)治療藥物主要是鈣劑、維生素D等，治療藥物主要是抗骨質(zhì)疏松藥物如骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑和雙重作用藥物。骨吸收抑制劑主要通過抑制體內(nèi)破骨細(xì)胞的骨吸收活性而治療骨丟失，根據(jù)對(duì)破骨細(xì)胞活性的差異與發(fā)揮作用方式，可分為雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、氯膦酸二鈉、依替膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸）、降鈣素類藥物（如鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素類似物依降鈣素）、核因子κB 受體活化因子配體（RANKL）抑制劑（如地舒單抗）、雌激素類藥物、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）（如雷洛昔芬），目前臨床首選雙膦酸鹽類藥物，其有較廣抗骨折譜、療效比較明確及降低椎體、非椎體、髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。RANKL抑制劑有較廣抗骨折譜，可降低髖部、非椎體、椎體、髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，主要用于治療高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。降鈣素類藥物主要是控制骨質(zhì)疏松引起的骨痛，常短期用于新發(fā)骨折伴疼痛。雌激素類藥物替代治療于有明顯更年期綜合征癥狀，特別是有絕經(jīng)相關(guān)癥狀如潮熱、出汗等及泌尿生殖道萎縮癥狀，其可降低椎體、非椎體、髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，但警惕潛在乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等風(fēng)險(xiǎn)，更年期癥狀消失需停藥，雌激素依賴性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌者禁用。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）可用于絕經(jīng)2年以上女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，尤適于乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的婦女OP，其能降低椎體與非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)、降低雌激素受體陽性的浸潤性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但有靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)，有血栓傾向（如久坐、長期臥床）、有靜脈栓塞病史者禁用。骨形成促進(jìn)劑主要是甲狀旁腺激素類似物（PTHa）如特立帕肽，可降低非椎體、椎體骨折的危險(xiǎn)，主要用于治療骨折高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，但療程建議不超過24個(gè)月，停藥后序貫使用骨吸收抑制劑如雙膦酸鹽類藥物、地舒單抗。雙重作用藥物如硬骨抑素單克隆抗體、活性維生素D及其類似物、維生素K2類藥物、鍶鹽類藥物，對(duì)骨代謝有綜合調(diào)控作用，可促進(jìn)骨形成與抑制骨吸收。硬骨抑素單克隆抗體如羅莫佐單抗可用于有高骨折風(fēng)險(xiǎn)且無中風(fēng)病史或心肌梗死的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥者、有高骨折風(fēng)險(xiǎn)或其他抗骨質(zhì)疏松癥藥物失敗或不耐受的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，其可降低椎體、髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，但有心肌梗死、中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，有心肌梗死、中風(fēng)史者禁用。活性維生素D及其類似物如α-骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇，可用于骨質(zhì)疏松癥，尤適于腎功能減退、老年人及1α羥化酶缺乏或減少者，其能促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收與增加骨密度，降低椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。維生素K2類藥物如四烯甲萘醌可用于提高骨質(zhì)疏松癥的骨量，但服用華法林者禁用。鍶鹽類藥物如雷奈酸鍶可用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，其能降低發(fā)生椎體、非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)，但有卒中和心臟病發(fā)作史者不得使用。中成藥治療OP需補(bǔ)腎填精、活血化瘀、健脾益氣。建議與鈣劑、維生素D等聯(lián)用。肝腎陰虛證需滋補(bǔ)肝腎、填精壯骨。中成藥推薦金天格膠囊、復(fù)方杜仲健骨顆粒、左歸丸等。金天格膠囊可健骨，可用于腰背疼痛、下肢痿弱、腰膝酸軟、步履艱難等癥狀的改善，可與雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物或活性維生素D及其類似物聯(lián)用。左歸丸可滋腎補(bǔ)陰，可用于真陰不足、盜汗、腰酸膝軟、神疲口燥。復(fù)方杜仲健骨顆?？裳a(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛、養(yǎng)血榮筋，可用于肝腎不足、筋脈瘀滯。氣虛血瘀證需補(bǔ)腎活血、化瘀止痛。中成藥推薦血府逐瘀丸等。血府逐瘀丸可活血祛瘀、行氣止痛，可用于瘀血內(nèi)阻、內(nèi)熱瞀悶、頭痛或胸痛、心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、急躁善怒。腎精虧虛證需補(bǔ)腎益精、滋陰溫陽。中成藥推薦護(hù)骨膠囊、青娥丸等。護(hù)骨膠囊可補(bǔ)腎益精，可用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松如腎精虧虛、盩軟無力、腰脊疼痛、下肢痿弱、足跟疼痛、步履艱難、頭暈耳鳴。青娥丸可補(bǔ)腎強(qiáng)腰，可用于腎虛腰痛、膝軟乏力、起坐不利。脾腎陽虛證需強(qiáng)筋壯骨、溫補(bǔ)脾腎。中成藥推薦仙靈骨葆膠囊、藤黃健骨膠囊等。仙靈骨葆膠囊可滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)身健骨、接骨續(xù)筋，可用于骨質(zhì)疏松癥。藤黃健骨膠囊可補(bǔ)腎、活血、止痛，可用于骨質(zhì)疏松癥，可與雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物、雙膦酸鹽類藥物/降鈣素類藥物+活性維生素D及其類似物聯(lián)用。腎陽虛證需滋腎壯陽、益筋補(bǔ)骨。中成藥推薦強(qiáng)骨膠囊、右歸丸等。強(qiáng)骨膠囊可補(bǔ)腎、止痛、強(qiáng)骨，可用于腎陽虛所致的骨痿、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少，如骨脆易折、畏寒肢冷或抽筋、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、下肢無力、夜尿頻多，可與雙膦酸鹽類藥物、降鈣素類藥物、活性維生素D及其類似物聯(lián)用。右歸丸可溫補(bǔ)腎陽、填精止遺，可用于腎陽不足、腰膝峻冷、命門火衰、怯寒畏冷、陽痿遺精、精神不振、尿頻而清、大便溏薄。腎虧血瘀型需補(bǔ)腎益精、益氣活血。中成藥推薦骨疏康顆粒、金匱腎氣丸等。骨疏康顆粒可補(bǔ)腎益氣、活血壯骨，可用于腎虛氣血不足所致的中老年人骨質(zhì)疏松癥，如腰脊酸痛、神疲乏力、脛膝酸軟，可與雙膦酸鹽類藥物+活性維生素D及其類似物聯(lián)用。金匱腎氣丸可溫補(bǔ)腎陽、化氣行水，可用于腎虛水腫、畏寒肢冷、腰膝酸軟、小便不利。腎陰虛證需滋陰健骨、補(bǔ)益肝腎。中成藥推薦六味地黃丸等。六味地黃丸可滋陰補(bǔ)腎，可用于腎陰虧損、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、盜汗遺精、骨蒸潮熱。1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2022,15(6):573-6002.骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)[J].世界中醫(yī)藥,2023,18(7):1-73.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-4334.中成藥治療骨質(zhì)疏松癥臨床應(yīng)用指南（2021年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,42(4):393-404 5.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（骨痿）中醫(yī)藥診療指南（2019年版）[J].中醫(yī)正骨,2020,32(2):1-76.骨質(zhì)疏松性骨折中醫(yī)診療指南[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2022。
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