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青光眼和白內(nèi)障是排名前2的致盲性眼病，兩種疾病相互影響、相互促進(jìn)，給患者的視力和視覺質(zhì)量帶來(lái)雙重打擊。如何給青光眼合并白內(nèi)障患者提供更好的術(shù)后視覺質(zhì)量？2020年1月11日，強(qiáng)生全視邀請(qǐng)全國(guó)眼科青光眼和白內(nèi)障領(lǐng)域?qū)＜覀凖R聚上海，討論青光眼合并白內(nèi)障患者的治療新進(jìn)展、術(shù)式和超乳技巧、生物測(cè)量和度數(shù)選擇、人工晶體選擇以及臨床典型病例處理等熱點(diǎn)話題。與眼科同道一起共同推動(dòng)青光眼合并白內(nèi)障患者的治療新進(jìn)展！

參會(huì)專家合影

大會(huì)主席孫興懷教授致辭：青光眼和白內(nèi)障患病率最高、致盲率最高的兩個(gè)疾病，一個(gè)可復(fù)明，一個(gè)不可復(fù)明。青青白白一家人，走到一起有很多話題可以共享。感謝強(qiáng)生全視搭建這么好的學(xué)術(shù)會(huì)議，青白共享論壇。這個(gè)會(huì)議會(huì)給我們帶來(lái)很多新的技術(shù)、新的理念、新的產(chǎn)品。今天很多業(yè)內(nèi)大咖在此分享，包括青光眼和白內(nèi)障的，他們有豐富的經(jīng)驗(yàn)和前沿科技體驗(yàn)。相信會(huì)帶給大家很多新的思考，新的處理辦法。感謝強(qiáng)生全視提供新的產(chǎn)品，和眼科專家們一起實(shí)現(xiàn)共贏。希望大家共同促進(jìn)眼科事業(yè)的發(fā)展！

孫興懷教授

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

強(qiáng)生視力康中國(guó)區(qū)總經(jīng)理王利平先生致辭：強(qiáng)生公司是一家擁有超過(guò)100多年悠久歷史的公司，以創(chuàng)新的產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)成為全球最大的專注于醫(yī)療保健產(chǎn)品的公司。我們推出市場(chǎng)首款折疊人工晶體，首款非球面人工晶體，首款連續(xù)視程人工晶體，我們的TECNIS^?人工晶體平臺(tái)也為各位專家所熟知和臨床的廣泛使用，國(guó)外近期還在上市更多創(chuàng)新性的新產(chǎn)品，未來(lái)的產(chǎn)品線會(huì)在預(yù)裝晶體TECNIS iTec^?的基礎(chǔ)上升級(jí)，全產(chǎn)品線預(yù)裝化，相信這些好產(chǎn)品會(huì)很快進(jìn)入中國(guó)，幫助各位專家更好的滿足青光眼白內(nèi)障患者提高視覺質(zhì)量的需求。強(qiáng)生，因愛而生。我們堅(jiān)持把推動(dòng)學(xué)術(shù)專業(yè)教育作為助力行業(yè)發(fā)展的動(dòng)力與初心，致力于與各位專家攜手共進(jìn)，來(lái)更好地服務(wù)廣大的眼健康患者。

王利平先生

強(qiáng)生視力康中國(guó)區(qū)總經(jīng)理

孫興懷教授分享了《合理應(yīng)用晶狀體手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼》。根據(jù)估計(jì)，我國(guó)因PACG導(dǎo)致單眼或雙眼盲的患者約300萬(wàn)人，PACG的治療是關(guān)系到國(guó)民視覺健康的重大問(wèn)題。隨著對(duì)PACG發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的深入、白內(nèi)障超乳手術(shù)技術(shù)的不斷提高，晶狀體手術(shù)已成為治療PACG的方法之一，但晶狀體手術(shù)治療PACG仍然存在很多問(wèn)題和誤區(qū)。孫教授強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)該根據(jù)房角關(guān)閉機(jī)制的不同來(lái)合理選擇治療方式。比如，晶狀體位置異常所致的青光眼、晶狀體自身物質(zhì)誘致的青光眼或人工晶體導(dǎo)致的青光眼，每一種都應(yīng)該更具其治病機(jī)理選擇相應(yīng)的術(shù)式。對(duì)于國(guó)外報(bào)道的透明晶體摘除手術(shù)治療PACG，在我國(guó)目前情況下并不適合大范圍推廣。即便在醫(yī)療條件較好的大型眼科中心，采取該治療方法也應(yīng)慎之又慎，目前IOL還無(wú)法替代自然晶狀體的調(diào)節(jié)功能。

孫興懷教授

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

王濤教授分享了《內(nèi)窺鏡下青白聯(lián)合手術(shù)》。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)為代表的濾過(guò)手術(shù)的主要并發(fā)癥與淺前房相關(guān)；同時(shí)，晶狀體因素在閉角型青光眼發(fā)病中扮演非常重要的角色。因此青白聯(lián)合手術(shù)得到越來(lái)越多的發(fā)展。其理論基礎(chǔ)是：睫狀突腫脹、睫狀體位置的改變及年齡相關(guān)的晶體厚度增大是導(dǎo)致晶體位置前移的可能原發(fā)因素。青白聯(lián)合手術(shù)的目的：解除閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制-瞳孔阻滯，加深前房，減少和前房變淺相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，更有效地控制眼壓，提高視力。然而，青白聯(lián)合手術(shù)還存在一些問(wèn)題：手術(shù)方式選擇還有很大不確定性，POAG合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)沒有明顯優(yōu)勢(shì)，多次濾過(guò)手術(shù)后無(wú)法聯(lián)合濾過(guò)手術(shù)。對(duì)于POAG合并白內(nèi)障地患者，Phaco-ECP聯(lián)合手術(shù)對(duì)治療合并白內(nèi)障地青光眼是有效及安全地，是將個(gè)體化治療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、微創(chuàng)融為一體的青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)之一。

王濤教授

北京同仁醫(yī)院

石晶明教授分享了《青光眼患者人工晶體的選擇》。青光眼和白內(nèi)障兩種疾病經(jīng)常相伴發(fā)生，對(duì)于該類型患者，手術(shù)方式主要有三種選擇：1. 單純白內(nèi)障手術(shù)；2. 分兩次分別進(jìn)行青光眼或白內(nèi)障手術(shù)；3. 青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。而人工晶體種類繁多，針對(duì)不同程度的青光眼白內(nèi)障患者人工晶體該如何選擇？首先，從材質(zhì)上來(lái)說(shuō)，疏水性丙烯酸酯IOL長(zhǎng)期穩(wěn)定性更好。其次，對(duì)于青光眼患者來(lái)說(shuō)，疾病的過(guò)程優(yōu)先影響對(duì)比敏感度，然后才是視野。對(duì)比敏感度影響的更多是功能性視力，尤其是“暗視力”，對(duì)患者生活意義更大。從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，白片IOL比黃片IOL更有優(yōu)勢(shì)，非球面IOL比球面IOL更有優(yōu)勢(shì)。TECNIS^?非球面人工晶體可以提供更好的暗視力，更適合青光眼白內(nèi)障患者。對(duì)于假性剝脫綜合征患者，術(shù)后更容易發(fā)生后發(fā)障和囊袋收縮及人工晶體脫位，因此不建議選擇Toric IOL。另外，不建議在青光眼快速進(jìn)展的患者使用多焦晶體。對(duì)于青光眼患者的健康眼，瞳孔直徑小于3.5mm者要避免植入多焦人工晶體，然而非瞳孔依賴的衍射型多焦IOL在小瞳孔的患者可以考慮。

石晶明教授

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

主持人： 嚴(yán)宏教授

主持人： 蘭長(zhǎng)駿教授

蔣永祥教授分享了《青光眼患者的白內(nèi)障手術(shù)》。青光眼白內(nèi)障常淺前房，但手術(shù)“水”很深。蔣教授結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)講解各種疑難病例的操作方法。淺前房- 囊袋內(nèi)批核，在虹膜層面把晶體拿掉，減少損傷角膜內(nèi)皮。淺前房 硬核- 可以使用飛秒激光輔助撕囊和批核，降低手術(shù)難度。淺前房 硬核 小瞳孔- 分離粘連的虹膜，囊袋內(nèi)批核，在超乳頭對(duì)側(cè)吸住核塊。復(fù)雜小瞳孔- 用虹膜拉鉤把虹膜拉開，再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)懸韌帶松弛-撕囊要快，要小心。如果是全體懸韌帶松弛，術(shù)中植入張力環(huán)和人工晶體。瞳孔阻滯間歇發(fā)作- 術(shù)前要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)，術(shù)中使用囊袋拉鉤幫助固定囊袋，術(shù)中植入張力環(huán)和人工晶體。淺前房貼內(nèi)皮- 把上皮掛掉，用ICG染色，輕柔操作。術(shù)后惡青和IOL惡青- 術(shù)后惡青可以行后囊切開；IOL惡青需要同時(shí)做前段玻切。小梁切除術(shù)后睫狀體分離合并白內(nèi)障- 使用囊袋拉鉤，先植入人工晶體再植入MCTR到睫狀溝，然后進(jìn)行鞏膜縫合，并小心不要破壞濾過(guò)泡。對(duì)于球形晶體，一定要盡早做青白聯(lián)合手術(shù)，在瞳孔阻滯或者粘連發(fā)生前手術(shù)，晚做會(huì)加大手術(shù)難度?？傮w來(lái)說(shuō)，需要具備嫻熟的青光眼和白內(nèi)障手術(shù)技巧再進(jìn)行青白聯(lián)合手術(shù)。

蔣永祥教授

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

蘭長(zhǎng)駿教授分享了《白內(nèi)障手術(shù)的視覺質(zhì)量評(píng)價(jià)-基于青光眼視覺質(zhì)量特點(diǎn)》。日程生活中不僅需要分辨邊界清晰物體（對(duì)比度高）的能力，也需要分辨邊界模糊物體（對(duì)比度低）的能力。而普通的視力表只能測(cè)試一個(gè)指標(biāo)：大小，這其實(shí)是不夠的?；颊咝g(shù)后視覺質(zhì)量檢查需要兩個(gè)指標(biāo)：大小和對(duì)比度。臨床上可采用對(duì)比敏感度檢測(cè)表或者如OQAS等專業(yè)儀器進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于青光眼白內(nèi)障患者，尤其要選擇對(duì)比度高的人工晶體。人工晶體能提供的對(duì)比度受球差和色差雙方面影響。從球差角度來(lái)說(shuō)，術(shù)后殘留球差越少，視覺質(zhì)量越好。從色差角度來(lái)說(shuō)，色差和色散率、折射率相關(guān)，阿貝數(shù)越高、折射率越低，色差也就越低。并且色差也和人工晶體厚度相關(guān)，較厚的人工晶體色差也較低。所以，對(duì)于閉角型青光眼短眼軸患者，應(yīng)選擇色差低的人工晶體。TECNIS^? 非球人工晶體采用55最高阿貝數(shù)材質(zhì)，消除人工晶體色差，并且提供-0.27um負(fù)球差，術(shù)后全眼球差低，可以為患者提供更好的術(shù)后視覺質(zhì)量。

蘭長(zhǎng)駿教授

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

楊文利教授分享了《PACG患者生物測(cè)量及人工晶狀體屈光度選擇》。0.3mm的眼軸長(zhǎng)測(cè)量誤差可以帶來(lái)1D術(shù)后視力誤差；1D角膜屈光力測(cè)量誤差可以帶來(lái)1D手術(shù)后視力誤差。對(duì)于淺前房患者的眼軸長(zhǎng)測(cè)量，楊教授推薦首選光學(xué)測(cè)量，并且比對(duì)多個(gè)測(cè)量結(jié)果，重復(fù)性好為佳。對(duì)于角膜曲率的測(cè)量，檢查前需要排除一些干擾項(xiàng)。如佩戴接觸鏡的患者需要停戴1-2周以上再檢查，佩戴硬性CL更是需要停戴至少4周。術(shù)前需要排除眼前段疾病，如干眼，帶來(lái)的誤差。如果測(cè)量值＜40D或者＞50D，則提示有可能出現(xiàn)明顯的系統(tǒng)誤差，需要用其他設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)驗(yàn)證。對(duì)于PACG患者人工晶體計(jì)算公式的選擇，楊教授提示眼軸長(zhǎng)越短，ELP的影響越大。ELP每變化1mm，對(duì)于遠(yuǎn)視眼可能產(chǎn)生2.5D的誤差，這是和普通白內(nèi)障患者非常不同的點(diǎn)。所以，公式的選擇以四代、五代公式為佳，并且進(jìn)行常數(shù)優(yōu)化，以期獲得更為準(zhǔn)確的結(jié)果。

楊文利教授

北京同仁醫(yī)院

曾明兵教授分享了《如虎添翼——TECNIS iTec^? 預(yù)裝式人工晶體的優(yōu)勢(shì)及臨床運(yùn)用》。白內(nèi)障手術(shù)面臨的挑戰(zhàn)在于：1. 防止過(guò)度醫(yī)療；2. 提高手術(shù)的安全性；3. 降低術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥；4. 最大限度地改善患者地術(shù)后視覺質(zhì)量。TECNIS iTec^? 預(yù)裝式人工晶體是幫助術(shù)后應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)地利器。首先，TECNIS^? 非球人工晶體同時(shí)消球差和色差，可以給患者提供更好地術(shù)后視覺質(zhì)量。其次，TECNIS^? 人工晶體平臺(tái)采用360°連續(xù)方邊設(shè)計(jì)，術(shù)后PCO發(fā)生率更低，減少了YAG激光后囊切開術(shù)帶來(lái)地可能并發(fā)癥，如眼壓升高等。并且，TECNIS^? 人工晶體平臺(tái)長(zhǎng)期穩(wěn)定性更好，無(wú)閃輝或者鈣化。最后，TECNIS iTec^? 預(yù)裝式人工晶體采用2.2-2.4mm切口植入，人工晶體植入眼內(nèi)前與外界零接觸。不僅節(jié)約了術(shù)者地操作時(shí)間，提高手術(shù)效率，也提升了患者手術(shù)安全性，降低院內(nèi)感染控制地壓力。總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障這一類型手術(shù)而言，該人工晶體是更好地選擇。

曾明兵教授

中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院

主持人：王濤教授  王玉宏教授

趙軍梅教授分享了《一列不尋常地“急閉”》?；颊吲?3歲，診斷為急性閉角型青光眼（右眼急性發(fā)作期）并發(fā)性雙眼白內(nèi)障，雙眼高度近視。伴隨高血壓病史，用藥控制。這種類型患者手術(shù)方式該如何選擇？趙教授先對(duì)右眼行超聲乳化 人工晶體植入 張力環(huán)植入 房角分離術(shù)，后對(duì)左眼行超聲乳化 人工晶體植入術(shù)。術(shù)后患者雙眼視力良好，眼壓正常。該病例給臨床的借鑒意義在于：晶體懸韌帶異常是一個(gè)誘發(fā)急性閉角型青光眼地重要因素，卻容易被忽視。在手術(shù)之前，要備好張力環(huán)和懸吊線，并選擇支撐作用強(qiáng)的人工晶體。

趙軍梅教授

山西省眼科醫(yī)院

徐建剛教授分享了《一例虹膜周切術(shù)后患者地思考》?；颊吲?，54歲。雙眼全周房角狹窄，懸韌帶可見。右眼前房1.77mm，眼軸22.96mm，晶體厚度4.92mm；左眼前房1.53mm，眼軸23.17mm，晶體厚度5.13mm。右眼行激光虹膜周切術(shù)，左眼行周邊虹膜切除 前房穿刺 前房成形術(shù)。術(shù)后左眼在此發(fā)作，原因?yàn)楹危吭诩毙苑拷顷P(guān)閉中，晶狀體前凸占比較高，激光虹膜周切術(shù)雖可降低LV（Lens Vault），但程度有限。綜合考慮，對(duì)左眼行超聲乳化 人工晶體植入術(shù)。該病例給臨床的借鑒意義在于：晶體因素引起的急性房角關(guān)閉行虹膜周切術(shù)未必有效，白內(nèi)障手術(shù)是有效的應(yīng)對(duì)手段。

徐建剛教授

中山大學(xué)中山眼科中心

王曉輝授分享了《晶體源性青光眼病例》。王教授分享了2例晶體脫位引發(fā)青光眼病例的處理經(jīng)驗(yàn)。病例1，患者男，62歲，摔傷后導(dǎo)致左眼晶體顳側(cè)120度脫位伴虹膜根部離斷120度，有白內(nèi)障，眼壓25-48mmhg波動(dòng)。在行虹膜根部離斷修復(fù) 白內(nèi)障摘除 前段波切 人工晶體囊袋內(nèi)植入術(shù)后，視力0.8，眼壓降至14mmhg。病例2，患者男，82歲，外傷后引發(fā)人工晶體脫位導(dǎo)致青光眼，眼壓31mmhg。行人工晶體囊袋復(fù)合體復(fù)位 前端波切 曲安耐德球旁注射術(shù)后，發(fā)生脈脫。經(jīng)過(guò)多次藥物治療后，眼壓逐步下降至20mmhg。該病例給臨床的借鑒意義在于：臨床上晶體脫位引發(fā)德青光眼不在少數(shù)，要掌握多種技術(shù)，針對(duì)不同情況進(jìn)行治療。

王曉輝教授

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

主持人：陳君毅教授  段宣初教授

孔祥梅教授分享了《閉青手術(shù)選擇：小青白，大青白？》。患者女，70歲，雙眼原發(fā)性閉角型青光眼（右眼晚期，左眼中期）并發(fā)白內(nèi)障。針對(duì)這種病例該如何選擇術(shù)式？如果采用小青白，好處在于簡(jiǎn)單 內(nèi)引流降眼壓；弊端在于房角是否能分開并具有功能性？降眼壓強(qiáng)度是否足夠？如果采用大青白，好處在于更低的目標(biāo)眼壓；弊端在于濾過(guò)泡相關(guān)的并發(fā)癥，后期瘢痕化等。根據(jù)患者眼部詳細(xì)檢查結(jié)果，右眼行大青白，左眼行小青白。術(shù)后眼壓控制良好，視力恢復(fù)良好。該病例給臨床的借鑒意義在于：青白聯(lián)合手術(shù)方式選擇并不固定，要充分考慮多種因素進(jìn)行選擇，如眼壓、用藥種類，房角關(guān)閉范圍和時(shí)間，視神經(jīng)損害程度以及患者隨訪依從性等。

孔祥梅教授

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

喬春艷教授分享了《Glaucoma and cataract surgery: two roads merging into one》。青光眼醫(yī)生首要目標(biāo)是控制眼壓、減少用藥；白內(nèi)障醫(yī)生首要目標(biāo)是提高視力。不同類型青光眼白內(nèi)障摘除的意義是不同的，但是白內(nèi)障手術(shù)無(wú)論對(duì)于開青還是閉青都是能降低眼壓的。然而，青白手術(shù)順序需要仔細(xì)考慮，是先青后白，先白后青，還是聯(lián)合手術(shù)？如一例先青后白病例，先做了青光眼濾過(guò)手術(shù)，術(shù)后低眼壓加深了白內(nèi)障手術(shù)。再次做超聲乳化人工晶體植入術(shù)后，低眼壓恢復(fù)正常，黃斑也恢復(fù)正常。該病例反應(yīng)出，青光眼手術(shù)會(huì)影響白內(nèi)障的發(fā)展，而白內(nèi)障手術(shù)又會(huì)影響眼壓的控制?？傮w來(lái)說(shuō)，晶體摘除手術(shù)已成為青光眼的基本治療手段之一，青光眼手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)是相互影響的。PACG合并白內(nèi)障患者要不要做房角分離需要更多高質(zhì)量的研究來(lái)指導(dǎo)。

喬春艷教授

北京同仁醫(yī)院

李海軍教授分享了《抗青光眼術(shù)后的晶體處理》?？骨喙庋坌g(shù)后白內(nèi)障的處理具有共性的難點(diǎn)，比如核硬，囊膜脆，懸韌帶不良等。是否需要進(jìn)行晶體摘除是需要考慮的問(wèn)題。李教授根據(jù)自身4例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，給臨床分享的借鑒意義在于：1. 聯(lián)合晶體摘除對(duì)治療抗青光眼術(shù)后的并發(fā)癥，是必要的也是有效的，然而風(fēng)險(xiǎn)更大。2. 創(chuàng)造條件進(jìn)行晶體摘除風(fēng)險(xiǎn)是可控的，關(guān)鍵在于如何控制眼壓穩(wěn)定和前后房的穩(wěn)定。III度淺前房、高眼壓不是禁區(qū)。脈絡(luò)膜脫離，晶體摘除前房形成也是有效選擇。3. 抗青光眼術(shù)后晶體摘除更麻煩，術(shù)中需要面對(duì)淺前房、角膜內(nèi)皮少、瞳孔散不大、晶體囊膜脆、核大、高眼壓、視功能差等棘手情況，術(shù)者需要具有嫻熟的青光眼手術(shù)和超乳手術(shù)技巧。

李海軍教授

河南省人民醫(yī)院

現(xiàn)場(chǎng)花絮- 參會(huì)專家熱烈討論

全天的日程亮點(diǎn)滿滿，與會(huì)專家們熱烈討論，針對(duì)不同類型的青光眼合并白內(nèi)障患者怎么樣選擇更合理的術(shù)式，精細(xì)化手術(shù)操作。既要重“技”，也要重“器”。為了應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜的眼部情況，術(shù)者需要兼具青光眼手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)的技巧，由淺入深，不斷地從臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，手術(shù)的目標(biāo)不僅僅是控制眼壓、恢復(fù)視力，更重要的是提高術(shù)后視覺質(zhì)量，為患者日常生活提供便利。對(duì)于人工晶體的選擇，應(yīng)優(yōu)選阿貝數(shù)高，能提供更高對(duì)比敏感度的非球人工晶體。人工晶體材質(zhì)選擇以疏水性材質(zhì)為佳。

總的來(lái)說(shuō)，青光眼合并白內(nèi)障患者的治療需要跨學(xué)科的合作，不斷交流，推動(dòng)治療方案的規(guī)范化發(fā)展，造福臨床，造福患者。

此次預(yù)裝T時(shí)代-青白跨界共享論壇圓滿結(jié)束，希望TECNIS^? 平臺(tái)人工晶體為更多醫(yī)生帶來(lái)安全、便捷的手術(shù)選擇，幫助更多的患者提高視覺質(zhì)量。