失眠，一個談不完的話題。
病人的癥狀千變?nèi)f化，相應(yīng)的治療策略也各有不同。
我們今天談?wù)?nbsp;多夢 或 噩夢 與失眠伴發(fā)，教大家一些應(yīng)對策略，改善睡眠質(zhì)量。
技術(shù)骨干 張先生
張先生是單位的技術(shù)骨干，前一陣子有新項(xiàng)目上馬，他每天在電腦前加班到凌晨1-2點(diǎn)。雖然躺到床上已經(jīng)很累了，可是卻睡不著，腦子里不由自主地想著工作。眼看著天快亮了，好不容易睡著了卻亂夢顛倒，夢境和工作有著千絲萬縷的聯(lián)系，搞得他疲憊不堪。
退休教師 王女士
王女士是退休老師，年輕的時候帶畢業(yè)班壓力大，斷斷續(xù)續(xù)有失眠。近幾年雖然已經(jīng)退休，沒有了壓力，可是卻落下了失眠的病根。王女士擔(dān)心服安眠藥會上癮，所以很少使用安眠藥，睡不好就吃一顆撲爾敏。年前醫(yī)生建議她用小劑量抗抑郁藥物治療失眠。服藥以后睡眠果然好了，但一盒藥吃完，王女士就沒有再去開藥。最近幾天她不停地做噩夢，半夜驚醒。早上起床沒有精神，全身疲軟。
高血壓患者 李先生
李先生有高血壓，最近血壓波動，心跳快，醫(yī)生給換了新的降壓藥。以前他的睡眠沒有問題，自從用了新的藥以后老覺得睡覺不踏實(shí)，夢多了，一個晚上反復(fù)地醒，有時候做噩夢驚出一身汗，醒過來以后好久不能入睡。醫(yī)生給他做了24小時血壓監(jiān)測，認(rèn)為血壓控制得很好，失眠和血壓波動沒有關(guān)系，并把李先生轉(zhuǎn)到了睡眠專病門診。
這3個病例，在睡眠門診都是非常常見的、很有代表性的病例，他們的共同特點(diǎn)除了失眠癥狀外還有多夢，并且多夢、噩夢造成的困擾更大。
為什么他們會做噩夢呢？
夢是怎么產(chǎn)生的呢？
夢的解析
正常成人整晚的睡眠分成非快眼動睡眠，簡稱為 N睡眠 和快眼動睡眠，簡稱 R睡眠 。
N睡眠 由淺入深又分為3個期，N1和N2是由清醒到入睡的過渡期，為淺睡眠，占整晚睡眠時間的50%，N3期是深睡眠，占整晚睡眠時間的15~25%，主要作用是恢復(fù)體力，修復(fù)機(jī)體的損傷。
R睡眠 是另一種深睡眠，占整晚睡眠的時間也在15~25%之間。它的主要作用是平復(fù)情緒，修復(fù)精神損傷，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)記憶環(huán)路的形成。
當(dāng)人處在N期睡眠中被喚醒時只有輕微的或模糊的夢感。而R期睡眠與思維情緒密切相關(guān)，被喚醒時通常有鮮明的夢境。
整晚睡眠中，我們有規(guī)律地在N睡眠和R睡眠間切換，即首先進(jìn)入N1-2期睡眠，隨后是N3期睡眠。60-90分鐘后進(jìn)入R期睡眠，然后再次回到N期睡眠。一個晚上循環(huán)4-6次。前半夜N睡眠占優(yōu)勢，后半夜R睡眠占優(yōu)勢。
復(fù)習(xí)了睡眠生理，我們再來看病例：
技術(shù)骨干 張先生
張先生因?yàn)楣ぷ髟颍藶榈貕嚎s了前半夜的睡眠，后半夜R睡眠本來就占優(yōu)勢，加上張先生短期內(nèi)高強(qiáng)度精神壓力的負(fù)荷，R睡眠保護(hù)性地增多。所以后半夜數(shù)小時的睡眠出現(xiàn)了強(qiáng)烈的夢境體驗(yàn)，“日有所思，夜有所夢”。強(qiáng)化到一定程度，超出了身體的承受能力，引起白天的精神不濟(jì)。
TIPS：類似張先生的病例，應(yīng)對的措施是睡前留足時間，讓自己的大腦安靜下來。盡量避免短期內(nèi)連續(xù)熬夜。必要的時候使用藥物加速入睡，減輕情緒應(yīng)激。
退休教師 王女士
王女士在沒有精神壓力的情況下，為什么會做噩夢呢？這和王女士不規(guī)范使用助眠藥物有關(guān)。使用抗過敏藥物的確不容易成癮，能加速入睡，但同時也有很多副作用。其中最常見的一條就是多夢和噩夢。另外，多數(shù)抗抑郁藥物都有不同程度的抑制R睡眠的作用。用了一段時間抗抑郁藥突然停藥，R睡眠驟然失去抑制而增多，造成噩夢頻發(fā)。
TIPS：王女士的病例有兩點(diǎn)可以借鑒，首先，用抗過敏藥物助眠并不合理，近年國內(nèi)外多項(xiàng)失眠指南都明確指出，不推薦使用抗過敏藥物治療失眠；其次，使用抗抑郁藥物治療失眠要服完療程，停藥需要逐漸減停，不能突然斷藥，讓身體有個過度適應(yīng)的過程。
高血壓患者 李先生
李先生的噩夢和服用的降壓藥物有關(guān)。降壓藥物有很多種，其中β受體阻滯劑可能使少數(shù)患者R睡眠的連續(xù)性破壞，R睡眠的夢境體驗(yàn)變強(qiáng)烈，嚴(yán)重的患者就會出現(xiàn)明顯的噩夢和夢囈。李先生所服用的降壓藥含有阿替洛爾（一種β受體阻滯劑）成分，而李先生偏巧對這種藥物的睡眠副作用比較敏感。
TIPS：李先生的病例提示，常用藥物中有些成分可能影響REM睡眠，敏感個體會出現(xiàn)或輕或重的噩夢和夢囈。如果發(fā)生這些睡眠問題，應(yīng)該檢查當(dāng)前服用的藥物中是否含有上述成分，或者請醫(yī)生協(xié)助判斷，調(diào)整用藥。
可能引起噩夢的藥物有很多種，歸納起來包括以下幾類：
可能引起噩夢的藥物
1、 作用于去甲腎上腺素受體，調(diào)節(jié)血壓的藥物：文獻(xiàn)中報道的由藥物引起的噩夢病例中，34%由此類藥物造成。常見藥物包括：阿替洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾、利血平、胍乙啶等。市場上有些降壓藥為復(fù)合制劑，需要看詳細(xì)成份說明。
2、各種影響膽堿能活性的藥物：常用的有松弛支氣管平滑肌，治療哮喘和老慢支的藥物；緩解胃腸道絞痛，舒緩胃腸平滑肌的藥物；治療膽結(jié)石、腎絞痛的藥物；改善記憶力，促進(jìn)智力的藥物。
3、各類抗抑郁藥物：服用此類藥物，噩夢可以出現(xiàn)在用藥期間，也可以發(fā)生于驟然停藥時。
4、某些抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑和抗過敏藥物，常用藥中包括：氧氟沙星、紅霉素、氟羅沙星、更昔洛韋、撲爾敏等。
另外，某些抗帕金森病的藥物、抗癲癇藥物、手術(shù)麻醉藥物也有不同程度誘導(dǎo)失眠噩夢的副作用。
敲黑板！
總結(jié)上面所講的內(nèi)容，為失眠噩夢的患者提供以下小貼士：
1. 減少日間精神負(fù)荷，睡前預(yù)留緩沖時間，讓活躍的大腦安靜下來；
2. 保證充足睡眠，別把睡眠擠到后半夜；
3. 合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥物；
4. 如懷疑日常用藥中有致失眠噩夢的藥物，及時讓醫(yī)生協(xié)助調(diào)整。
于歡，醫(yī)學(xué)博士，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，長期專注于睡眠障礙的臨床及研究工作，主要研究方向?yàn)楦黝惍悜B(tài)睡眠、睡眠相關(guān)運(yùn)動障礙及其與神經(jīng)系統(tǒng)變性病的相關(guān)性等。2007年-2010年于法國Montpellier Gui-de-Chaulliac醫(yī)院睡眠障礙診治中心從事博士后研究工作。期間修完法國國家睡眠醫(yī)生培訓(xùn)課程，并通過考試獲資質(zhì)認(rèn)證。回國后主持及參與多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，著重于神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并睡眠障礙及帕金森病早期診斷的研究。近年在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文近40篇，其中在Brain，Curr Opin Neurobiol ，Sleep，PLoS One ，Mov Disord等雜志發(fā)表SCI論文17篇?，F(xiàn)為美國睡眠研究會（SRS）會員，美國睡眠醫(yī)學(xué)會（AASM）會員，并擔(dān)任中國睡眠研究會睡眠障礙專業(yè)委員會常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組委員和中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科睡眠障礙學(xué)組委員等職。
文 | 神經(jīng)內(nèi)科 于歡
編輯 | 劉燕
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