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第269篇 同人現(xiàn)代語言解讀傷寒系列(22)

人體的熱量的產(chǎn)生和臟腑肌肉的“彈性收縮機能”實際上依靠身體內(nèi)的水分來實現(xiàn)的。如果持續(xù)腹瀉和人體“失水”的情況沒有得到控制和改善,人體臟腑的彈性質(zhì)量就會下降,就不能實現(xiàn)應(yīng)有的功能。
159. 傷寒服湯藥,下利不止,心下痞鞕。服瀉心湯已,復(fù)已他藥下之,利不止,醫(yī)以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此理在下焦,赤石脂禹余糧主之。復(fù)不止者,當(dāng)利其小便。
赤石脂禹余糧湯方
赤石脂一斤(碎),太一禹余糧一斤(碎)。上二味,以水六升,煮取二升,取滓,分溫三服。
本條辨講述了因為誤用了下法,持續(xù)腹瀉導(dǎo)致了大腸失水失去彈性的腹瀉。服瀉心湯和理中湯都是沒有準(zhǔn)確找到“病位”。瀉心湯是用來祛除心下的瘀滯的,理中丸是用來溫暖中焦的。
赤石脂是用來收縮大腸的,有澀腸的作用,太一禹余糧和赤石脂的作用相似,可以輔助赤石脂來實現(xiàn)澀腸的作用。

160. 傷寒吐下后,發(fā)汗,虛煩,脈甚微,八九日心下痞鞕,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒,經(jīng)脈動惕者,久而成痿。

    吐和發(fā)汗都會導(dǎo)致人體水液津液流失,“脈甚微”反應(yīng)了脈管中的津液和水液損失特別嚴(yán)重。人體的五臟六腑的運動和循環(huán)依靠津液作為載體,津液損失意味著人體的循環(huán)機能下降。肌肉中的津液損失過多就會導(dǎo)致肌肉無力,顫抖等現(xiàn)象,中醫(yī)稱之為“痿癥”。
161. 傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后心下痞鞕,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。
旋復(fù)花三兩,人參三兩,生姜五兩,代赭一兩,炙甘草三兩,半夏半升,大棗十二枚。上七味,以水一斗,煮取六升,取滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。
發(fā)汗,吐或者下都會導(dǎo)致人體的津液流失。津液損失后人體的腸胃的升降氣機就會紊亂,腸胃津液損失以后就會變冷和彈性變差。食物和水分應(yīng)該再腸胃下降就不能正常肅降,出現(xiàn)打嗝等情況。沒有充分消化的食物在胃腸道累計形成發(fā)酸發(fā)酵的濁氣。
旋復(fù)花有降逆祛濁氣的作用。代赭(石)是一種礦物質(zhì),可以協(xié)助旋復(fù)花“下沉”降逆,人參、炙甘草、大棗的組合用來補充流失的津液和血液。半夏協(xié)助旋復(fù)花和代赭進(jìn)行降逆。
162. 下后不可更服桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。
    出汗反應(yīng)了內(nèi)熱,“喘”反應(yīng)了肺氣擁堵呼吸不暢,“無大熱”反應(yīng)了內(nèi)熱僅僅是在肺,還沒有變成嚴(yán)重的陽明內(nèi)熱。這時用麻黃杏仁石膏湯宣肺清肺熱。

163. 太陽病,外證未除,而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,桂枝人參湯主之。
桂枝四兩(別切),炙甘草四兩,白術(shù)三兩,人參三兩,干姜三兩。
上五味,以水九升,先煮四味,取五升,內(nèi)桂,更煮取三升,取滓,溫服一升,日再夜一服。
有太陽表證在,正確的方法是發(fā)汗調(diào)動津液到體表,如果錯誤的使用了下法,津液從胃腸道流失,體表的津液就會更少。這時用理中湯補益胃腸道,用桂枝來解表。炙甘草、白術(shù)、人參和干姜組成了理中湯。桂枝的味道比較溫散,所以煮藥的時候先煮其它四味,桂枝后下實現(xiàn)輕解表的效果。
164. 傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
    治病有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南群筮壿嬳樞?。心下“痞”實際上是過分發(fā)汗、腹瀉導(dǎo)致的津液流失,胃腸道是人體水分和津液交換的中樞場所,水分損傷過多就會出現(xiàn)阻滯和淤堵。在這種情況下,首先應(yīng)該發(fā)汗解表,然后再疏通腸胃的瘀滯。
165. 傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞鞕,嘔而下利者,大柴胡湯主之。
    本條辨講述了太陽和陽明兼證,原因發(fā)汗沒有發(fā)透,或者是體表的津液不足導(dǎo)致太陽病沒有好,加上嘔吐和腹瀉導(dǎo)致津液進(jìn)一步損傷。太陽病還沒有好,同時內(nèi)熱傳遞到了胃腸道。

166. 病如桂枝湯,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞鞕,氣上沖咽喉,不得息者,此為胸中有寒也,當(dāng)吐之,宜瓜蒂散。
瓜蒂一分(熬黃),赤小豆一分。上二味,各別搗篩,為散己,合治之,取一錢匕,以香鼓一合,用熱湯七合,煮作稀糜,取滓,取汁合散,溫頓服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與瓜蒂散。
病狀很像有表證,但差別在于沒有表證常見的頭痛項強。原因是胸中有痰堵塞了人體水液的運行,寸脈浮,胸中感覺到痞鞕,咽喉感覺有氣上沖,都是有痰堵到的表現(xiàn)。
瓜蒂是我們常見的香瓜的根,味道很苦,有化痰催痰催吐的效果,赤小豆可以輔助瓜蒂祛濕化痰,豆鼓有宣散的效果,可以化濁散結(jié)。由于瓜蒂有毒,性質(zhì)非常峻猛,所以用稀粥來柔和其峻猛的特性。服用的時候注意循序漸進(jìn),不能一次服用太多,以免中毒。瓜蒂催吐也會導(dǎo)致人體津液流失,所以身體津血不足的人也不能服用瓜蒂散。
167. 病脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者,此名臟結(jié),死。
《傷寒論》經(jīng)常使用對仗的修辭方法,就是將癥狀相似,但機理相反的條辨故意放在一起,以示差別。
這一條講病人時常感覺到兩邊脅下有阻滯或者包塊,如果一直牽引到肚臍眼兩側(cè)和小肚子,則提醒這種情況是個虛證,主要是內(nèi)臟氣血運行不足引起的寒疝之類的疾病。“死”反應(yīng)了問題的嚴(yán)重性,并不是特指一定會死。只是這種情況治療起來有難度。
168. 傷寒若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。
知母六兩,石膏一斤,炙甘草二兩,人參二兩,粳米六合。
上五味,以水一斗,煮米熟湯成,取滓,溫服一升,日三服。此方立夏后,立秋前乃可服,立秋后不可服。正月、二月、三月尚凜冷,亦不可服之,與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家亦不可與,得之則腹痛利者,但可溫之,當(dāng)愈。

這一條的“表里俱熱”可能是《傷寒論》流傳下來的不太清晰的表述。準(zhǔn)確的說應(yīng)該是里熱,這里的“里”指的是肺,白虎湯加人參是一個養(yǎng)肺潤肺清肺熱的思路,加了人參以后補充津血的作用更強。

人體的肺在立夏到立秋之間比較強盛,熱量比較足。冬天比較冷,容易打噴嚏流鼻涕,不太適合服用這個方子。失血或者身體津血量不足的人身體一般也偏坑,也不太適合服用。
169. 傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。
170. 傷寒脈浮,發(fā)熱無汗,其表不解,不可與白虎湯??视嬎瑹o表證者,白虎加人參湯主之。
這兩條講述的也是肺熱、肺中津液匱乏引起的特征?!盁o大熱”在提示不是胃腸道大便秘結(jié)導(dǎo)致的嚴(yán)重內(nèi)熱,僅僅是身體內(nèi)肺的津液不足。心煩、口渴都是津液不足的表現(xiàn)。背微冷提示了津液不足運行覆蓋到背部,微冷反應(yīng)是津液流通不好,還沒有嚴(yán)重到心腎不足的的背冷。
170條強調(diào),如果有表證,發(fā)熱無汗的時候不能用白虎湯。白虎堂的適用證一定是表已解,內(nèi)熱傷肺、肺中津液不足導(dǎo)致。

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