摘要: 姜良鐸 小青龍湯由麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、干姜、五味子、半夏、炙甘草所組成。姜老師在此基礎(chǔ)上加以發(fā)揮和創(chuàng)新，臨床應(yīng)用于其他病癥，每收良效。姜良鐸教授指出：此為小青龍湯之變證，除抓住痰黃，不以咯出，舌苔薄黃，脈滑數(shù)等標(biāo)實之熱象外，......
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小青龍湯由麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、干姜、五味子、半夏、炙甘草所組成。原治傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘，及溢飲，身體重痛，肌膚悉腫等癥。姜良鐸現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼專家。姜老師在此基礎(chǔ)上加以發(fā)揮和創(chuàng)新，臨床應(yīng)用于其他病癥，每收良效。
素有痰飲，外感溫邪，痰熱互結(jié)，肺失宣降，脾肺氣虛，久病及腎，本虛表實。臨床表現(xiàn)為咳嗽喘息，咯痰色黃，不易咯出，腰膝酸痛，舌苔薄黃，脈滑數(shù)無力。姜良鐸教授指出：“此為小青龍湯之變證，除抓住痰黃，不以咯出，舌苔薄黃，脈滑數(shù)等標(biāo)實之熱象外，同時亦要抓住腰膝酸痛，脈象無力等本虛之特征。方用小青龍加石膏湯加味治療?！?/p>
李某，男，58歲。患者有咳喘病史12年。初診：兩月來反復(fù)感冒，咳喘加重，心煩發(fā)憋，咯痰色黃，不易咯出，倚息不得臥，腰膝酸痛，舌苔薄黃，脈滑數(shù)無力。
方藥：麻黃10g、桂枝10g、芍藥10g、干姜5g、細(xì)辛5g、五味子5g、半夏10g、炙甘草10g、生石膏30g、連翹15g、杏仁10g、炙紫菀12g、炙冬花10g、補(bǔ)骨脂15g。14劑，水煎服，日1劑。
二診：上方服14劑后，心煩、咳黃痰、苔黃脈滑數(shù)均除。仍咳喘發(fā)憋，氣短乏力，繼上方去生石膏，加蛤蚧尾3g、太子參30g
上方加減服用32劑，諸自覺癥狀皆除。后服丸藥以緩圖之。
按：此病人為內(nèi)有痰飲，外感溫邪，由痰熱互結(jié)所致。用小青龍湯化其痰飲，加生石膏清邪熱而除煩躁，麻黃配連翹透表達(dá)里，外透肌表之毒熱，內(nèi)清肺臟之痰毒；杏仁、紫菀、冬花三藥相須合用，可收宣肺化痰之功，止咳平喘之效倍增。久病肺脾腎三臟皆虛，故姜老師常選用補(bǔ)骨脂、蛤蚧尾、太子參等藥。補(bǔ)骨脂善補(bǔ)命門火，壯腎陽暖中宮，溫脾臟助運(yùn)化，逐里寒固精氣；蛤蚧尾長于補(bǔ)腎益肺，尤能攝納腎氣，為治肺腎虛喘之要藥；太子參補(bǔ)氣而不燥，養(yǎng)陰而不膩，補(bǔ)而兼清，平補(bǔ)氣陰，為補(bǔ)氣藥中清補(bǔ)之佳品。諸藥合用，透肌表，通氣道，排毒邪，標(biāo)本兼固，邪去正復(fù)，病當(dāng)自愈。
水飲內(nèi)蓄之水腫
吳某，男，48歲。感冒面目浮腫加重10天，患者有浮腫病史1年，刻診見惡寒發(fā)熱，無汗，吐涎沫，面目及雙下肢浮腫，頭身重痛，口微渴，小便不利，舌體胖，質(zhì)淡，苔薄白水滑，脈浮略數(shù)。尿檢：蛋白(+++)。
方藥：麻黃10g、桂枝10g、芍藥10g、五味子6g、細(xì)辛5g、生姜皮10g、法半夏10g、云茯苓12g、豬苓10g、澤瀉15g、益母草30g、蘇葉10g、蟬衣6g。7劑，水煎服，日1劑。
二診：服上方6劑后，全身微微汗出，尿量大增，惡寒發(fā)熱已除，脈轉(zhuǎn)和緩。繼上方減麻黃蘇葉量為6g，加白術(shù)12g、黃芪20g、再進(jìn)20劑，諸癥消失。尿檢：蛋白（＋），后改服金貴腎氣丸以善其后。
按：病人癥狀可歸納為兩大類，一組為惡寒發(fā)熱，無汗，口吐涎沫，面目及雙下肢浮腫，舌體胖，質(zhì)淡，此為風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停之小青龍湯證，用其解表散寒，蠲飲降逆，表里雙解；其二為口微渴，小便不利，苔白水滑，脈浮，為膀胱氣化失司，水津失布之五苓散證，用其健脾通陽，化氣行水。腰以上腫用小青龍湯“開鬼門”，腰以下腫用五苓散以“潔凈腑”。配益母草、蘇葉、蟬衣三藥合用，輕開輕疏三焦，疏風(fēng)活血利水并用。麻黃、細(xì)辛、黃芪為姜良鐸教授常用之藥，麻黃宣通肺氣，細(xì)辛散風(fēng)寒，激發(fā)腎氣以化水飲，黃芪補(bǔ)脾益肺。三藥相伍，一宣肺開上源，以布津液；一下通腎氣，以行氣化；一補(bǔ)脾運(yùn)中，以化水濕，上中下與肺脾腎并顧，扶正祛邪并施，邪氣去則氣化行，脾不受困，健運(yùn)如常，其病而愈。
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