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1、瘤多瘀、囊多痰，都需用溫：子宮肌瘤和卵巢囊腫的病因很多，但受寒過多是其基礎(chǔ)病因?，F(xiàn)代本病呈多發(fā)態(tài)勢(shì)，與過吹空調(diào)、過食冰食、衣著暴露等宮寒有關(guān)?！鹅`樞·百病始生篇》說“積之始生，得寒乃生”，說明感寒是長(zhǎng)瘤生塊的重要原因。從病機(jī)上分析，“陽(yáng)化氣，陰成形”（《素問·陰陽(yáng)就象大論》），陽(yáng)虛氣化不足，則陰氣成“形”過度，過度的結(jié)果即是長(zhǎng)瘤成液，其中在婦科則發(fā)生子宮肌瘤和卵巢囊腫。其中，血得寒則凝，凝則血瘀為肌瘤；水得陽(yáng)則化，凝則陽(yáng)不化水為囊腫。可以說“陽(yáng)不化氣，陰過成形”，寒邪凝聚是肌瘤和囊腫的基礎(chǔ)病機(jī)。所以本案全程使用附子湯，著力于溫補(bǔ)少陰和太陰陽(yáng)氣，陽(yáng)氣充化瘀和化水始克有功。

2、液性腫瘤，治必溫散：囊腫是液態(tài)性增生，在B超下表現(xiàn)為囊壁內(nèi)包著液體，描述為“液性暗區(qū)”。然而從中醫(yī)陰陽(yáng)屬性來看，液者，水也，本質(zhì)是陰邪，得溫則化，遇寒則凝。其治療都要溫散寒邪，溫化水液。所以，子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔積液和慢性炎性包塊，從西醫(yī)病理分析有很大差別，但都屬于中醫(yī)“腫瘤”（肌瘤）的范圍，病機(jī)上同為陽(yáng)氣虛弱導(dǎo)致的痰瘀互結(jié)。但“肌瘤”偏瘀結(jié)，“囊腫”偏痰結(jié)。臨床上，子宮囊腫和盆腔積液、慢性婦科炎性包塊都是“液性腫瘤”，病機(jī)多與痰飲、濕濁、瘀血阻于胞脈有關(guān)，因而治療多有相通之處，即都需要在溫陽(yáng)的基礎(chǔ)上溫散其水液。所謂“溫”指溫補(bǔ)少陰陽(yáng)氣和太陰脾氣，因?yàn)樗髟谀I，水之制在脾。所以不論是溫陽(yáng)化水、滋陰溫化、活血化氣利水，舍棄其溫，離治囊腫相去遠(yuǎn)矣。而本案中病人有手術(shù)史、屢用抗生素史，辨證又屬虛寒水停，所以一診即用附子湯，藥后腹痛即止，而且貫穿全程，取其溫化少陰，意在利水。同時(shí)全程使用當(dāng)歸芍藥散，就是取其活血利水之功。推而廣之，凡是盆腔積液、慢性炎性包塊也須溫散。而所謂的囊腫、積液、包塊都與炎癥有關(guān)，而過用、久用苦寒的抗生素又會(huì)加重這些液性“增生”，因此，溫補(bǔ)是治療這些疾病的基礎(chǔ)要法。所謂“散”是指用辛味、芳香、苦燥、滲利之藥，使有形之液從表、從中、從三焦分消而去。本案使用了當(dāng)歸芍藥散和五苓散，其中桂枝之辛散、白術(shù)之苦燥，茯苓澤瀉之淡滲，皆為此而設(shè)。

 3、朱氏歸桃理沖湯：卵巢囊腫偏實(shí)者，可用桂枝茯苓丸加味，為彭堅(jiān)教授方：桂枝10茯苓15丹皮10桃仁10赤芍10三棱10莪術(shù)10穿山甲5皂角剌10牽牛子10海藻15甘草10?？啥唐谑褂茫姾眉词?，再以參苓白術(shù)散善后，確有效驗(yàn)。但偏虛證者，當(dāng)用朱氏理沖湯加減：黃芪30黨參20當(dāng)歸20白術(shù)15山藥15雞內(nèi)金15三棱10莪術(shù)10桃仁10劉寄奴18白芥子10水蛭1－2粒（研末服，膠囊，分三次服），也甚應(yīng)驗(yàn)。臨床上虛中夾實(shí)比實(shí)中夾虛者多，故朱氏理沖湯使用機(jī)會(huì)更多。

朱氏歸桃理沖湯由張錫純的理沖湯合理沖丸加減而來。理沖湯和理沖丸是治療男婦癥瘕積聚名方，二首方均攻補(bǔ)兼施，特別對(duì)水蛭、三棱、莪術(shù)的功能進(jìn)行了詳細(xì)闡述，消除了“猛烈開破”的誤解，兩方始得廣泛運(yùn)用，后世用在男婦疾?。ㄈ缏殉材夷[、子宮肌瘤、閉經(jīng)、乳腺增生、慢性盆腔炎、前列腺增生癥、肝硬化等），也多收良效。在治療液性病變時(shí)，朱氏把張氏的湯與丸進(jìn)行有機(jī)整合，“在理沖湯、丸合二為一的擇藥中，去掉寒涼藥知母、花粉，加入辛溫走竄、通達(dá)經(jīng)絡(luò)、專入‘皮里膜處，滌痰利氣，水腫散結(jié)’之白芥子以及劉寄奴”， 使得全方更貼近卵巢囊腫的病機(jī)。彭堅(jiān)教授臨床中在朱氏基礎(chǔ)上，更加附子和肉桂，筆者則逕合真武湯或附子湯，恪守“液必溫散”的宗旨。

4、應(yīng)用對(duì)藥透散、逐利、軟化有形之液：

丸藥的好處就是能發(fā)揮復(fù)方大包圍的作用，正性作用疊加，副作用抵消，而且針對(duì)性治療藥物，不論是單藥或?qū)λ?，均可在辨證與組方原則基礎(chǔ)上，擇優(yōu)應(yīng)用。本案在溫散補(bǔ)益的基礎(chǔ)上，大膽地在藥丸中使用了五個(gè)對(duì)藥，在消除囊腫中起到了不可或缺的作用。

1、三棱+莪術(shù)： 行氣活血消癥瘕的對(duì)藥，其中莪術(shù)用量要大，可用30克。

2、海藻+甘草：化痰軟堅(jiān)對(duì)藥?！侗窘?jīng)》上說海藻“主癭瘤結(jié)氣”，治“癥瘕堅(jiān)氣”，現(xiàn)代藥理說它能使卵巢壁增厚、包膜變軟解，促使病變惡劣組織崩潰和溶解。藻甘合用，對(duì)一些病理性腫塊，不僅本身具有化痰軟堅(jiān)作用，而且能增強(qiáng)其他活化散結(jié)藥物的療效。

3、穿山甲+皂角刺：這二藥用在仙方活命飲中，取其消腫潰堅(jiān)，敗膿解毒之功。囊腫、積液、炎癥本身類似“內(nèi)癰”，用之正可深入到子宮陰僻之處，穿透囊腫胞膜，潰破僻積的陰水。

4、皂角刺+牽牛子：邵享元說“附件囊雖非癰腫，確酷似癰腫；雖非水潴，但其內(nèi)容物酷似水潴。故用皂角刺加黑丑，既化瘀托毒以消癰，又逐水消潴以除腫，療效顯著”。

5、山慈菇+黃藥子：液積日久，水生寒毒，毒液互結(jié)，使得囊腫之水難以消除。用此二藥，解毒散結(jié)，為善治結(jié)節(jié)、癭瘤、囊腫、肌瘤的妙對(duì)。劉云鵬用桂枝茯苓丸合己椒藶黃丸各10克治卵巢囊腫，稱“桂枝茯苓丸為活血化瘀，緩消癥塊之劑，己椒藶黃丸攻堅(jiān)決逐水飲，兩相合用，主治寒濕凝阻，瘀水阻滯胞脈之肌瘤、囊腫、炎性包塊和盆腔積液，可謂是識(shí)得液性病變而善用經(jīng)方者。