最近在急診碰到一例昏迷患者,留置尿管困難會診,追問患者家屬稱10余年前曾尿道“騎跨傷”，遂放棄留置尿管，給以膀胱造瘺,恥骨上引流尿液。家屬認(rèn)為在肚子上打窟窿（膀胱造瘺術(shù)或恥骨上尿液引流術(shù)）損傷元氣，我說也許吧，做了造瘺后刮風(fēng)下雨還是有些不適的。但咱們現(xiàn)在主要是引流尿液。有時候一泡尿可也可以憋死人！下面來說說恥骨上膀胱造瘺術(shù)的事情。
一，恥骨上膀胱造瘺術(shù)目的：一是暢通膀胱引流，引流尿液；二是降低膀胱內(nèi)壓力，有時候還需要藥物輔助；三是為了使膀胱尿道的粘膜，功能恢復(fù)。
第一條很容易理解，有必要解釋一下第二條，為什么降低膀胱壓力很重要？正常時膀胱內(nèi)維持一個較低的壓力，只有在排尿的瞬間出現(xiàn)可能高壓。膀胱內(nèi)壓力持續(xù)升高，膀胱順應(yīng)性降低，就會將膀胱內(nèi)儲存尿液返流入輸尿管，腎盂。同時因為壓力的增高，輸尿管，腎盂本身的尿液也很難排入膀胱，導(dǎo)致輸尿管，腎盂內(nèi)壓力增高，發(fā)生腎盂擴張，感染，結(jié)石，最后腎功能喪失。
二，與長期留置尿管引流，恥骨上膀胱造瘺術(shù)有什么好處？
1，不通過尿道引流，就減少了尿道狹窄，尿道損傷的可能
2，避免了生殖管道的干擾，減少了睪丸炎，附睪炎的發(fā)生。減少了尿管對陰莖的壓迫，腐蝕。
3，因為生殖器內(nèi)無管道，如果想性生活，還可以完美完成。
4，可以讓遠端的尿道得以休息，恢復(fù)。
5，如果患者自覺能排尿的時候，還可以多次試行排尿。
6，長期住院患者，需要留置導(dǎo)尿的時候，給以膀胱造瘺 ，還可以增加患者的舒適度，降低尿管相關(guān)性感染的發(fā)生率。
三，什么人適合恥骨上膀胱造瘺術(shù)？
簡單說就是要得到上述恥骨上引流目的，必須行引流術(shù)的病人，這些人可能受到解剖，功能以及家庭情況限制。具體情況具體分析，可以找我們，因為我們更專業(yè)。
四，恥骨上膀胱造瘺術(shù)后需要注意什么？
1，有可能還漏尿，因為膀胱過度活動；逼尿肌和尿道外擴約肌協(xié)同失調(diào)，更易發(fā)生。發(fā)生漏尿怎么辦，可以找我們公眾號相關(guān)文章。
2，發(fā)生血尿，特別是長期恥骨上膀胱造瘺術(shù)的患者，一定要警惕膀胱癌的發(fā)生，可以找專業(yè)醫(yī)生進一步評估,包括上尿路影像學(xué),尿細(xì)胞學(xué),膀胱鏡活檢 。
3，引流口需要定期清潔，消毒，如果有肉芽組織，可以請專業(yè)醫(yī)生進行燒灼處理。
4，引流管梗阻多是尿管周圍結(jié)痂和膀胱結(jié)石形成，需要做影像學(xué)檢查或膀胱鏡檢查。
5，引流管脫出時候,要及時重新放置。這需要及時到醫(yī)院或請專業(yè)醫(yī)生幫忙。
還是那句話，希望每個恥骨上膀胱造瘺術(shù)的患者都能減少痛苦，當(dāng)你需要的時候，請告訴我們，我們可以幫助你，因為我們更專業(yè)。
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