在《傷寒論》里，太陽病除了經(jīng)證和腑證之外，兼證也是十分常見的。在太陽病的兼病中，出現(xiàn)項背拘急的病狀是常有之事，不過這個項背拘急卻又暗藏玄機。為什么這么說呢？這里要注意觀察是否出汗這個關(guān)鍵性的問題。如果太陽病兼證出現(xiàn)項背拘急，但是如果有汗的話，那就是表虛證，應(yīng)該用桂枝加葛根湯；但是如果無汗，那就是表實證，應(yīng)該用葛根湯。
桂枝加葛根湯和葛根湯在處方表現(xiàn)上仍有很大差距，但在藥物組成上，相似性很高。此外，在古代傳承和復(fù)制的過程中，桂枝加葛根湯和葛根湯的一些版本具有幾乎相同的藥物成分。例如，桂枝加葛根湯由葛根42、麻黃32(去)、芍藥32、生姜32(切)、甘草22(烤)、大棗12(碎)、桂枝22(去皮)等組成。
葛根湯由“葛根42、麻黃3、桂枝2、芍藥2、甘草2、生姜3、大棗12”組成。經(jīng)過仔細比較，這兩種處方的藥物完全相同。唯一的區(qū)別是葛根湯的芍藥比桂枝加葛根湯少一兩個。生姜不需要切割，紅棗也不需要破碎。
然而，根據(jù)后來傷寒學者的研究，桂枝加葛根湯不應(yīng)有“麻黃三兩”。然而，只能說不同的人有不同的觀點。畢竟，如果你想知道真相，你只能問張仲景。顯然，這已經(jīng)不可能了。
桂枝加葛根湯適用于太陽病兼證的虛證，而葛根湯則適用于太陽病兼證的實證。這里我們重點講葛根湯。在《傷寒論》的第31條記載，“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”。當然還有一條太陽與陽明合病的條文，以及《金匱要略》的關(guān)于剛痙的條文。但這里我們主要還是從太陽病兼證的實證說起。
太陽的經(jīng)脈受風寒侵襲，表里不一。傅玄器官受阻，經(jīng)絡(luò)不暢。因此，出現(xiàn)了無汗、惡風惡寒、頸背強壯等癥狀。這種情況需要出汗來緩解肌肉，提升體液來緩解癥狀。葛根是整個方劑中的君藥，主要起到舒筋祛邪、生津通絡(luò)的作用。麻黃、桂枝為臣藥，主要具有祛風寒、發(fā)汗解表的作用。芍藥和甘草作為輔助藥物，主要起到生津、補液、緩解尿急和疼痛的作用。生姜和大棗被用作調(diào)節(jié)脾胃和刺激胃氣的藥物。這樣，七種藥物的組合可以達到發(fā)汗解表、生津通絡(luò)的良好效果。
不過仔細來分析葛根湯，就會發(fā)現(xiàn)其中有很多奧秘，比如葛根味甘性涼，能夠起陰氣而生津液，滋養(yǎng)筋脈而舒緩其牽引之力；麻黃和生姜能夠開玄腑腠理的閉塞，祛風而去汗。細細看來，葛根湯是由桂枝湯中減少桂枝、芍藥的用量再加麻黃而成，這樣調(diào)整的意義何在呢？主要有兩個方面，一方面是調(diào)和營衛(wèi)，以利太陽經(jīng)氣運行；另一方面是欲其發(fā)汗解表，以治惡風無汗之表實。
葛根湯因其獨特的通經(jīng)活絡(luò)功能，在現(xiàn)代被廣泛使用，經(jīng)常用于治療頭痛、頸椎病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、產(chǎn)后身痛、上腹痛、下腰痛、風濕性關(guān)節(jié)痛、落枕、解痙等疼痛性疾病。但是，在臨床使用中，根據(jù)疼痛的部位，應(yīng)選擇相應(yīng)的誘導(dǎo)藥物和其他特定的止痛藥，這樣效果會更好。但是，應(yīng)該注意的是，陰虛火旺、上虛下虛的患者不應(yīng)使用葛根湯。服藥期間，不要吃生冷、粘滑、肉、面條、五香、酒和奶酪、臭味等物質(zhì)，以免“治不好病，傷身體”。
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