為什么說中醫(yī)是前科學(xué)/超科學(xué)？
——古典中醫(yī)理論的現(xiàn)代重說
正本清源談中醫(yī)基礎(chǔ)理論背后的科學(xué)性
健康管理碩士 馬楨偉 2016年9月
第八章：《金匱要略》“病脈證并治”
『副標(biāo)題：《金匱》內(nèi)傷病與現(xiàn)代慢性病比較』
《金匱》治內(nèi)傷雜病，內(nèi)傷病首先責(zé)之在人【陰--氣內(nèi)為寶】，但也離不開天【陽--氣候環(huán)境因素】，以藏象【表里關(guān)系】辨證與整體的相互聯(lián)系為理論依據(jù)，以虛實為軸心，進(jìn)而辨其寒熱問題。
一、水氣病與水腫證態(tài)：
五臟水
細(xì)胞風(fēng)水量子能量
異常
五臟死水證態(tài)：
水氣-細(xì)胞間液水腫；
水飲-第三間隙積液；痰--炎癥；
瘀血--血液凝固纖維化
金匱
十四
13．心水者，其身重而少氣不得臥，煩而躁，其人陰腫。
14．肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通。
15．肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
16．脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
17．腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
水
分類
1．師曰病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。
風(fēng)水鏈球菌感染不僅能夠引起腎炎，
而且能夠引起風(fēng)濕熱、
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（
傷寒174
風(fēng)濕性心臟病
（
傷寒
175條
急性腎病
證態(tài)：
急性腎小球腎炎，鏈球菌感染；
腎炎性水腫輕型
[衛(wèi)表氣虛]
腎炎性水腫較重
[衛(wèi)表夾熱]
金匱
十四
1、風(fēng)水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)；
2．脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣。風(fēng)氣相搏，風(fēng)強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰。風(fēng)氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水；
3．寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風(fēng)水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。（凹陷性水腫）
4．太陽病脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛。反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。痛在骨節(jié)?？榷?，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
22．風(fēng)水脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。
《外臺》防己黃耆湯治風(fēng)水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上為和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸。
23．風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生姜（三兩） 甘草（二兩）大棗（十五枚）上五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者，加附子一枚，炮。風(fēng)水加術(shù)四兩。（《古今錄驗》）
防己黃芪湯
加白術(shù)甘草
寒濕歷節(jié)
水氣病
內(nèi)濕代謝
越婢湯加術(shù)
癮疹
蕁麻疹
證態(tài)
金匱
十四
2．脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣。風(fēng)氣相搏，風(fēng)強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰。風(fēng)氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水。
皮水
皮下黏膜水腫
皮下水腫
慢腎/蛋白尿/心臟性/肝硬化/粘液性/特發(fā)性/充血性心衰/貧血各類水腫
金匱十四
1、皮水其脈亦浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗；
4惡寒者，此為極虛，發(fā)汗得之?？识粣汉?，此為皮水。
24．皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。（加桂耆草/低血鈉
27．厥而皮水者，蒲灰散主之。（加滑石/低血鉀
防己茯苓湯
蒲灰散
里水
慢性腎病證態(tài)：
金匱十四
5．里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。
25．里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之 【現(xiàn)代用真武湯加減】。
越婢加術(shù)湯
甘草麻黃湯
正水
營養(yǎng)不良水腫證態(tài)
下丘腦--腦垂體各軸功能低
金匱
十四
1、正水其脈沉遲，外證自喘；（營養(yǎng)不良?xì)馓撘鸷粑涌旒由?，運動明顯。）
26．水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風(fēng)，
無水，虛脹者為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者，宜杏子湯。
麻黃附子甘草【現(xiàn)代多與真武湯變化合用】；
杏子湯（未見，疑麻黃附子湯加杏仁）。
不宜生脈飲人參固本丸，
都?xì)馔桀悾?div style="height:15px;">
麻黃附子湯
杏子湯方
石水
腫瘤性
腹水證態(tài)：
盆腔/腹部包塊、腫瘤引起腹水
金匱
十四
1、石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘；
29．腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
31．假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
己椒藶黃丸
五苓散
黃汗
汗腺異常分泌證態(tài)
歷節(jié)黃汗/水氣黃汗/膿瘍黃汗/黃疸黃汗/腋臭黃汗
金匱
十四
1黃汗其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿；
2惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水；不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。
4身腫而冷，狀如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗，
28．問曰黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱，汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。
29．黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身， 即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。
耆芍桂酒湯
桂枝加黃 耆湯
氣分臌脹
肝脾腫大纖維化證態(tài)：
金匱十四
30．師曰寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則榮衛(wèi)不利；榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐。氣轉(zhuǎn)膀胱；榮衛(wèi)俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。
31．氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍加麻辛附子湯主之。
32．心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。
桂枝去芍加麻辛附子湯
枳術(shù)湯
二、水氣病/水腫/腎病與“六經(jīng)矜萬病”：
水氣
病變
證候
分類
方劑
經(jīng)言
風(fēng)水
急性腎炎
風(fēng)邪水濕相博肺氣不宣，不能通調(diào)水道。
脈自浮，外癥骨節(jié)疼痛惡風(fēng)，全身水腫頭面尤甚，多兼風(fēng)邪發(fā)熱，發(fā)病急。【急性腎炎】
1風(fēng)水郁熱/表實
2風(fēng)水濕留/表虛
越婢湯
防己黃芪湯
風(fēng)水惡風(fēng)一身悉腫；相搏肺胃郁而化熱-脈浮自渴續(xù)自汗出；
風(fēng)水脈浮身重汗出惡風(fēng)；風(fēng)水相搏衛(wèi)氣已虛；【慢性腎炎】
皮水
慢性腎炎水腫
1水外溢皮下，脾失運化水濕內(nèi)停
2水濕郁熱，脾肺化熱；
3水濕上肺；
4此厥成因水，水去厥自愈非寒厥
脈亦浮，外癥踝部水腫/腑腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，發(fā)病緩不兼風(fēng)邪，先于下肢腫。
1皮水正治/變證
2皮水挾熱/里水
3皮水無里熱/
4水盛陽郁/厥水
防己茯苓湯
越婢加術(shù)湯
甘草麻黃湯
蒲灰散主之
脾陽被困水濕潴留四肢下肢腫“四肢聶聶動/輕微跳動”多伴腹?jié)M身體沉重小便不利等。
里水者，一身面目黃腫其脈沉，小便不利故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。多伴發(fā)熱咳喘等。
一身浮腫小便不利，咳喘無里熱；
厥而皮水-浮腫四肢厥冷口渴小便不利而赤，
正水
慢性腎炎
脾肺陽虛水氣停滯影響肺氣不降；
脈沉遲，外證自喘-腹?jié)M身腫自喘；【影響心肺】
脾腎陽虛-現(xiàn)代用真武湯
麻黃附子甘草
湯
水之為病，其脈沉小屬少陰，可伴惡寒肢冷氣喘；脈浮用杏子湯。
石水肝硬化臌
腎陽虛水濕內(nèi)阻，肝脾失調(diào)，氣滯血瘀；
脈自沉，外癥腹?jié)M不喘，腹?jié)M如石水鼓。
腎陽虛水濕內(nèi)阻
腎陽虛水氣上泛
己椒藶黃丸
五苓散
腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
黃汗
脾虛水濕內(nèi)侵郁而化熱內(nèi)蒸營分外溢肌膚。
脈沉遲身發(fā)熱胸滿四肢頭面腫，汗出沾衣黃；
[久不愈必致癰膿]。
歷結(jié)黃汗關(guān)節(jié)處黃汗；黃汗病見全身黃汗；
歷節(jié)兩脛發(fā)熱，黃汗否；
虛勞夜間盜汗汗不黃；
黃汗沾衣色黃并不盜汗
濕郁營衛(wèi)化熱
內(nèi)外損傷
芪芍桂苦酒湯
桂枝加黃芪湯
發(fā)熱汗出而渴，伏如風(fēng)水，汗沾衣正黃如柏汁；汗出反發(fā)熱，久久身必甲錯，發(fā)熱不止必生懸瘡；
黃汗病久則必身膶-肌肉跳動/電解質(zhì)紊亂；胸陽受損-胸中痛；
外傷肌肉-腰以下無汗，有物在皮狀中，身疼痛，劇者不能食，煩躁小便不利；
氣分臌脹
肝脾腫大
初多氣滯濕阻，進(jìn)而淤血內(nèi)結(jié)，日久不愈為脾腎陽虛。
氣分心下堅大如盤，邊如旋杯。寸口脈遲而澀；趺陽脈微而遲；
治療原則：陰陽相得其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)其氣乃散。
陽虛寒凝
/虛臌脹
脾虛氣滯/氣臌脹
/血臌脹
桂枝去芍加麻辛附湯
枳實湯
氣分胃上脘部按之硬塊，像盤子大邊緣像圓杯-腹水腫塊，可見腹?jié)M腸鳴手足逆冷惡寒脈遲而澀；
肝硬化除肋下脹痛肝大質(zhì)硬-血臌脹，多伴脘腹痞滿納呆倦怠乏力等癥；
現(xiàn)代腎?。豪现嗅t(yī)杜雨茂《傷寒》六經(jīng)辯證治《金匱》水氣病
太陽經(jīng)證
鏈球菌感染-發(fā)熱惡寒頭痛咽痛腰痛，脈浮數(shù)；
急性尿感-伴尿頻尿急尿痛；
麻黃連翹赤小豆湯
輔清熱解毒利濕
風(fēng)寒酌用
風(fēng)熱酌用
表虛合用
麻黃加術(shù)湯，或麻黃杏仁薏甘湯；
越婢加術(shù)湯，或麻杏石甘合銀翹散
防己黃芪湯，或玉屏風(fēng)湯。
太陽腑證
太陽蓄水-發(fā)熱不明顯，晨起腫著，繼顏面眼臉?biāo)闹∧[，小便不利；
太陽蓄血-少腹結(jié)脹硬滿，小便不暢面肢浮腫泛惡欲吐煩躁脈沉結(jié)舌紫暗；
五苓散加大腹皮連翹白茅根等
桃核承氣湯
浮腫明顯表邪不解
合五皮飲；
合越脾加術(shù)湯；
陽明經(jīng)證
直犯陽明-發(fā)熱口渴尿黃赤不利，面肢浮腫，脈數(shù)舌紅少苔；
白虎湯合豬苓湯化裁
陽明腑證
燥熱結(jié)滯-腹脹滿大便秘結(jié)午后潮熱，唇干舌紅苔黃燥（只要體質(zhì)不衰大便硬結(jié)，不必潮熱譫語）；
三承氣湯變化
少陽證
樞機不利膽氣內(nèi)郁-心煩喜嘔胸肋苦滿，默默不欲食，小腹不利汗出不暢，易反復(fù)感冒；
小柴胡湯或柴苓湯化裁
太陰證
脾肺氣虛水濕不運-水腫反復(fù)，中氣下陷統(tǒng)攝無權(quán)，精微蛋白尿，體倦乏力氣短自汗面色恍白食后腹脹小便不利大便稀溏或膀胱脹，舌胖加齒痕脈虛無力；
桂枝人參湯
或理中湯合
參苓白術(shù)散
四君子加黃芪桂枝陳皮……
少陰寒化
腎陰陽兩虛：水腫下肢甚，按之不起，腰酸膝軟痛，蛋白尿不消，小便不利或小便清長夜尿多，脈沉緩舌胖大苔潤。
腎虛水泛：水腫較重，伴陽虛水飲眩暈心悸水腫小便不利；
太少兩感：水腫加重，惡寒發(fā)熱頭痛無汗四肢冷涼，舌苔白滑脈沉弱；
金匱腎氣丸
真武湯加減
麻黃附子細(xì)辛湯合五苓
加丹參黨參川斷寄生懷牛膝……
加黨參黃芪芡實金攖子石葦扁蓄益母草魚腥草鹿銜草知母……
少陰熱化
辛燥傷陰：（用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑）
水腫不甚腰膝酸軟五心煩熱口干喜飲耳鳴耳聾舌紅少苔；
六味地黃丸合豬苓湯
熱化為主
咽痛為主
石葦扁蓄益母草魚腥草女貞子旱蓮草紅花丹參知母……合玄參麥冬和桔梗甘草湯；
厥陰證
肝腎虧虛肝風(fēng)內(nèi)動：高血壓四肢抽搐；
真陽衰敗濁毒內(nèi)留；尿毒癥尿素氮血肌酐上升，四肢發(fā)寒惡心嘔吐皮膚瘙癢；
伴陽虛水飲眩暈心悸水腫小便不利；
熱毒交迫水熱互結(jié)阻脈絡(luò)；大便色黑吐血尿血咯血；
鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯
大黃附子湯
化裁灌腸
真武湯化裁
桃核承氣合大黃附子湯
（金匱--風(fēng)行湯意）
大黃附子桂枝赤芍丹參枳殼龍牡；
真武加黨參懷牛膝黃連蘇葉；
桃仁桂枝大黃炙甘草黃芪附子澤瀉益母草女貞子；
（注：其它疾病以此類推）。
