這是「神希園」的第 17 期原創(chuàng)
無論是寒冷的冬季，感受寒邪，還是在酷暑的夏季，感受暑熱，都有可能出現(xiàn)高燒的情況。遇到高燒的情況，很多人首先想到的是用西藥退燒，但是也有很多高燒西藥搞不定，最終交給中醫(yī)，卻一劑中藥高燒全退，這其中最主要的原因在于，中醫(yī)治病是“千人千面”的，這也是中醫(yī)辨證施治的精妙之處。
對于退燒的中醫(yī)藥方，很多人第一個想到的是什么？可能不是白虎湯就是麻杏石甘湯。然而，有一個方劑，退高燒的能力，一點也不會輸給白虎湯或者麻杏石甘湯，它就是出自醫(yī)圣張仲景之手，被列為“中醫(yī)十大名方”的小青龍湯的老大哥——大青龍湯。
青龍為古代四大神獸之一，能以青龍命名方劑，足見它有兩把刷子。大青龍湯又是由哪些中藥組成的呢？據(jù)記載，大青龍湯由“麻黃六兩（去節(jié)）、桂枝二兩（去皮）、甘草二兩（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三兩（切），大棗十枚（擘），石膏如雞子大（碎）”等7味中藥組成[1]。
按照醫(yī)圣張仲景的原意，煎服方法大致是這樣的，先取1800毫升水，首先煎煮麻黃，待水煎到1400毫升時，去掉漂浮在水面上的麻黃泡沫，然后把其他中藥放進(jìn)去一起煎煮，等到藥液大致為500毫升左右的時候，取出，去掉藥渣，每次溫服150毫升左右。
服用大青龍湯，也要微微取汗，也就是說先喝了一次之后，就坐等汗出，如果喝一次沒有出汗，過一定的時間段再喝第二次，再坐等汗出，如果出汗了，藥就停了，不要再喝了；如果喝一次就出汗，而且汗還挺多，那就用“溫粉撲之”。
在醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)的諸多方劑中，大青龍湯和越婢湯是麻黃使用劑量最大的方劑，因此，被稱為張仲景發(fā)汗的峻猛之劑。一般都認(rèn)為，大青龍是“表里雙解”之劑，不過，隨著臨床的不斷研究，也有學(xué)者認(rèn)為大青龍湯是辛溫解表兼清表熱之劑，并非傳統(tǒng)認(rèn)識所認(rèn)定的“外散風(fēng)寒內(nèi)清里熱”之表里雙解劑[2]。
不過，很多人可能不太清楚的是，它也是“辛涼解表”的雛形，被稱為中醫(yī)最早的“辛涼解表劑”。提到辛涼解表，肯定很多人立馬會想到溫病學(xué)派，但在《醫(yī)宗金鑒》中就已經(jīng)有了“熱者以辛涼發(fā)其汗，大青龍湯”[3]的認(rèn)識。溫病學(xué)派雖創(chuàng)立了辛涼解表法的名稱，但其實辛涼解表法的運用卻早已見于《傷寒論》的大青龍湯法和《金匱要略》的越婢湯法之中[4]。
也許正因為大青龍湯是辛涼解表的“淵藪”，因此它具有比較好的退燒作用，尤其是高燒，現(xiàn)代臨床實踐中，大青龍湯主要針對體溫大于39攝氏度，無論是成人還是小兒的高燒，都可以運用大青龍湯化裁治療。
對于大青龍湯能退多少度的高燒，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于成人高燒，39.3攝氏度[5]；39.5攝氏度[6]；39.8攝氏度[7-8]；小兒高燒，體溫39.8攝氏度[9]，39~40.2攝氏度[10]。由此可見，大青龍湯退燒的能力，還真是“名不虛傳”，無論是用于成人，還是用于兒童，它的退高燒能力，依然是它的核心競爭力，因此也被人稱為“退燒特效藥”。
不過，對于麻黃和石膏的運用，古今醫(yī)家對它們倆都是有所顧忌的。對于麻黃的運用，古今醫(yī)家都十分謹(jǐn)慎，就連清代大型御制中醫(yī)教科書《醫(yī)宗金鑒》曾說，此乃仲景“開表逐邪發(fā)汗第一峻藥也”[3]；對于石膏的運用，歷代醫(yī)家對它也是各種說法，“用之不當(dāng)，適足以招禍”[11]，“老弱虛寒者，禍不旋踵”[12]。因此，但凡方中含有麻黃和石膏，歷代醫(yī)家無不打起十二分精神。
要說真正會用石膏的名醫(yī)，非張仲景、張錫純莫屬，只不過醫(yī)圣張仲景用石膏，對于用量卻留下來“千古之謎”。可以說對于大青龍湯，方中所用的麻黃和石膏比例一直是一個謎團(tuán)，迄今依然是眾說紛紜，尚無定論。有認(rèn)為麻黃石膏用量比例接近 1∶1的[13]；有認(rèn)為麻黃石膏用量比例為1.674∶1的[14]；也有認(rèn)為麻黃石膏用量比例為6∶4的[15]；也有認(rèn)為麻黃麻黃之量倍于石膏的[16]；也有認(rèn)為麻黃與石膏比例為3∶8的[17]。二者的比例究竟是多少？還真是一個未解之謎！
不管大青龍湯中麻黃與石膏的比例究竟是多少，但是需要記住一個原則，那就是在臨床中，麻黃與石膏的配伍所起的作用，的確與二者用量多少有關(guān)系。一般來說，麻黃量大于石膏，則重在發(fā)散郁熱；石膏重于麻黃，則重在清泄肺熱；二者等量則發(fā)越水氣[14]。
不過，大青龍湯解熱退燒的功效，不僅古代經(jīng)典認(rèn)為如是，現(xiàn)代藥理和臨床研究驗證也如是。實驗研究發(fā)現(xiàn)，大青龍湯全方的水煎液、生物堿類及多糖類部位具有顯著的解熱作用；還有方中的石膏水煎液具有顯著的解熱效果，因此，大青龍湯的解熱藥物物質(zhì)基礎(chǔ)可能是大青龍湯方中的生物堿、總多糖和石膏等組份的協(xié)調(diào)配伍作用[18]。
對于大青龍湯的臨床運用，現(xiàn)代中醫(yī)對它的應(yīng)用十分廣泛，比如可用于流行性發(fā)熱、支氣管哮喘、慢性支氣管炎合并感染、汗腺閉塞癥、蕁麻疹、痤瘡等疾病[1]；也可用于病毒性感冒出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱、皮膚干燥，且體質(zhì)較壯實的患者[15]；另外，還被應(yīng)用于急性腎炎、哮喘、慢性支氣管炎合并肺部感染、無汗癥、高熱癥、感冒等急癥治療中 , 并獲得良好的應(yīng)用效果[19]。
大青龍湯可以說是一個十分經(jīng)典的方劑，初看好像就是麻黃湯與桂枝湯的化裁方，清代名醫(yī)柯韻伯說，“此即加味麻黃湯也”，清代名醫(yī)徐靈胎指出，“此合麻黃桂枝越婢三方為一方，而無芍藥”；也可以說是麻黃桂枝各半湯的化裁方，也可以說是加味麻杏甘石湯，還可以說是麻黃湯與越婢湯的合方。
只是對于大青龍湯這個方劑，一定要記住，喝藥之后，一旦出汗，就要立刻停藥，不能再服。醫(yī)圣張仲景強(qiáng)調(diào)，“一服汗者，停后服”，“若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也”。之所以大青龍湯需要中病即止，可能與“大青龍湯全方水煎液起效較慢，但藥效持續(xù)時間長”有關(guān)[18]。
萬一使用大青龍湯出現(xiàn)了偏差，導(dǎo)致大汗傷陽，應(yīng)該立即采取補救措施。比如，用桂枝加黃芪湯內(nèi)服，以益氣固表止汗; 或者用黃芪牡蠣粉（即黃芪、牡蠣各等分，研為細(xì)粉） 外用，以益氣斂陰固表，也可選用內(nèi)服藥與外用藥相結(jié)合[17]，減輕行差踏錯帶來的傷害。
總體來講，大青龍湯目前不僅可以治療急性感冒等疾病，還可以治療慢性久病；不僅僅能夠治療呼吸系統(tǒng)疾病，在皮膚病、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病中也有了一定造詣。凡是外寒內(nèi)熱證對應(yīng)的疾病，如腎臟疾病、敗血癥、腸傷寒、閉經(jīng)等皆可應(yīng)用，且效果顯著[20]。由此可見，中醫(yī)用藥，但凡對證，必然會屢試不爽、百發(fā)百中！
END
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