腎病朋友做的檢查，通常包括這幾個(gè)項(xiàng)目：

尿常規(guī)

24小時(shí)尿

尿蛋白組分

血常規(guī)

血生化

其中每張化驗(yàn)單，都包括多個(gè)指標(biāo)，本文選取了其中比較重要的27個(gè)常用指標(biāo)。

今天我們就來了解一下，這27個(gè)常用指標(biāo)都代表什么意思。

尿常規(guī)

1.尿蛋白定性（加減號(hào)）

尿蛋白陽性，最常見于腎小球疾病，比如慢性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、膜性腎病、微小病變腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等。可能需要激素、免疫抑制劑、中醫(yī)藥、普利/沙坦類藥物、列凈類藥物、GLP-1受體激動(dòng)劑等進(jìn)行治療。

還可見于腎小管間質(zhì)疾病，比如間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒、藥物性腎損害。不過這類腎病的尿蛋白不算很多，主要是肌酐升高。

2.尿比重

也就是尿液的稀釋程度，比重低，說明尿液較稀，一般是尿量大的情況。

看尿蛋白幾個(gè)“ ”，需要結(jié)合尿比重一起看，避免因尿液過稀過濃而影響到對(duì)尿蛋白濃度（加號(hào)）的判斷。

3.尿潛血

說明尿液中有血紅蛋白（紅細(xì)胞的成分），提示可能有血尿，需要看紅細(xì)胞。

4.紅細(xì)胞

紅細(xì)胞高，說明出現(xiàn)了血尿，若沒有確診，應(yīng)檢查紅細(xì)胞形態(tài)，看是否是腎性血尿。

紅細(xì)胞（血尿）是慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但一般不是腎病加重的危險(xiǎn)因素，與腎功能的好壞是弱關(guān)系（只有肉眼血尿可能堵塞腎小管、引起腎功能下降），不像尿蛋白和腎功能是強(qiáng)關(guān)系。

5.紅細(xì)胞形態(tài)

看紅細(xì)胞的形態(tài)是否均一、完整。若發(fā)生變形，且變形率較高（高于70%左右），棘型紅細(xì)胞大于5%，可診斷為腎性血尿。

6.尿葡萄糖

持續(xù)性的尿糖升高，常見于糖尿病（尿糖、血糖都高），以及腎小管間質(zhì)疾病（尿糖陽性，但血糖正常）。

7.酸堿度

也就是ph。腎病患者尿液的ph值有經(jīng)常會(huì)低，是尿液偏酸性，常見于尿酸高的患者。

當(dāng)?shù)陀?.0時(shí)，建議應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，維持在6.2-6.9。

8.酮體

有糖尿病的患者出現(xiàn)酮體，需要警惕高血糖導(dǎo)致的酮癥酸中毒。

9.尿膽原

尿膽原陽性，常見于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等。

10.白細(xì)胞

白細(xì)胞高，主要見于尿路感染。

11. 24小時(shí)尿蛋白定量

這是評(píng)價(jià)尿蛋白多少的金標(biāo)準(zhǔn)，不在尿常規(guī)內(nèi)，需要留24小時(shí)尿，比尿蛋白加號(hào)更準(zhǔn)確。1g以下是輕度，1-3.5g之間是中度，3.5g以上是重度。

有時(shí)候?yàn)榱藱z查方便，會(huì)用一種單次尿的指標(biāo)來替代定量：尿蛋白/尿肌酐比值（也可用尿白蛋白/尿肌酐比值）。優(yōu)點(diǎn)是不用留24小時(shí)尿，更方便；但是準(zhǔn)確性方面，比24小時(shí)尿蛋白定量略差、介于加號(hào)和定量之間。

尿蛋白組分

12. 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白升高，提示腎小球?yàn)V過屏障中，電荷屏障受損；

13. 尿NAG酶升高，提示腎臟的近曲小管上皮細(xì)胞損傷壞死；

14. 尿微量白蛋白升高，提示腎小球出現(xiàn)早期受損；

15. 尿α1、β2微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白升高，提示腎小管近曲小管受損；

16. 尿免疫球蛋白G，提示腎小球?yàn)V過屏障中，機(jī)械屏障受損。

血常規(guī)

血常規(guī)的指標(biāo)有很多，大多和腎臟病沒有直接關(guān)系，多是醫(yī)生需要考慮的事兒。作為腎友，抓住3個(gè)指標(biāo)就夠了：

17.白細(xì)胞

白細(xì)胞有問題（升高或者降低），表示有病菌感染，需要再查C反應(yīng)蛋白、血沉等看看感染程度，可能需要抗生素來消滅病菌。

18.血紅蛋白

血紅蛋白降低，說明有貧血（腎病患者常見腎性貧血），需要再查進(jìn)一步查血清鐵、鐵蛋白、維生素B12等貧血項(xiàng)目，可能需要促紅細(xì)胞生成素、羅沙司他、鐵劑等進(jìn)行治療。

19.血小板

有止血作用。若血小板太低了，血液浪起來，會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)；若血小板太高了，血液動(dòng)不了，會(huì)有血栓風(fēng)險(xiǎn)（需要用阿司匹林等防范血栓）。

血生化（包括腎功能、電解質(zhì)）

瞧這名字，血生化，生物、化學(xué)指標(biāo)多數(shù)都在這了。名字叫得大包大攬的，項(xiàng)目也很多，而且大部分都很重要，包括肝功能、腎功能、血糖、血脂、各種電解質(zhì)。

肝功能：

20.谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶

轉(zhuǎn)氨酶，也叫肝酶，出現(xiàn)升高提示肝功能異常。

21.白蛋白、總蛋白

肝功能異常時(shí)，肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降，白蛋白和總蛋白會(huì)降低。

同時(shí)，白蛋白也是腎病患者的重要指標(biāo)，是腎病綜合征必須的診斷指標(biāo)之一。（另一個(gè)是尿蛋白。

有腎友問血清白蛋白、血漿白蛋白有什么區(qū)別？沒區(qū)別。血漿是加了抗凝劑，于是比血清多了凝血因子，而它們的蛋白質(zhì)是一樣的。

22.腎功能

腎功能有多項(xiàng)指標(biāo)，一般來講，按準(zhǔn)確性排名：

內(nèi)生肌酐清除率≈估算腎小球?yàn)V過率＞胱抑素C＞肌酐＞尿素氮＞尿酸

其中，尿酸一般不用于評(píng)價(jià)腎功能。除腎衰竭外的其它疾病比如痛風(fēng)，引起尿酸升高更常見。

23.葡萄糖（空腹血糖）

空腹血糖升高（化驗(yàn)血生化需要空腹抽血），是糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，也是導(dǎo)致糖尿病不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素之一。

血脂

24.甘油三酯

也就是脂肪，甘油三酯升高多是因?yàn)橛椭吞穷悾ㄖ魇常┏缘锰?、肥胖。一般升高無需用藥，高于5.65mmol/L應(yīng)立即應(yīng)用貝特類藥物降低甘油三酯。

25.低密度脂蛋白膽固醇

血脂中最應(yīng)該關(guān)注的一項(xiàng)，危害大，也容易用他汀類藥物進(jìn)行控制。

要注意的是，低密度脂蛋白膽固醇沒有固定的正常標(biāo)準(zhǔn)（化驗(yàn)單上的參考范圍只適合一部分人）。不同疾病、不同病情的患者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)不同，一個(gè)值對(duì)別人、別的患者是正常，但對(duì)你來講可能就太高了，這方面需要你和主管大夫詳細(xì)溝通。

26.脂蛋白a

脂蛋白a的危害也很大，有研究顯示其危害不亞于低密度脂蛋白膽固醇，但至今沒有藥物能降低它（或是降低了卻發(fā)現(xiàn)患者沒有獲益），是未來需要努力攻克的一個(gè)難題。

27.電解質(zhì)

包括鉀、鈉、氯、鈣、磷等，主要是腎功能下降的患者要看，尤其是鉀和磷。

腎功能正常的患者，主要是服用普利/沙坦、環(huán)孢素、他克莫司、螺內(nèi)酯等升鉀藥物時(shí)，需要關(guān)注血鉀。

一篇文章介紹數(shù)量眾多的腎病相關(guān)指標(biāo)，難免廣而不深。腎友們?nèi)暨€有進(jìn)一步的疑問，可掃碼加微信咨詢，一對(duì)一指導(dǎo)：