急性心肌梗死（簡稱“心梗”）是由于供養(yǎng)心臟的血管——冠狀動脈的突然堵塞，造成心肌持續(xù)性缺血從而引起心肌壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。往往具有起病急、發(fā)展快和致死率高的特點，患者可能在發(fā)病后短時間內(nèi)失去生命體征，導(dǎo)致醫(yī)生根本來不及救援。在家中常備心梗急救藥品，予以突發(fā)心?；颊呒本龋瑸榛颊叩暮罄m(xù)對癥干預(yù)治療爭取時間，是保障突發(fā)心?；颊呱踩挠行Х椒?。
那么，在家中準(zhǔn)備何種藥物才能夠在心梗突發(fā)時搶救患者的生命，并為后續(xù)治療爭取時間呢？
目前，國際公認(rèn)的心梗急救藥物包含硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林，對于高危人群，家中不僅要常備急救藥，還要掌握它們的使用時機(jī)和方法。
硝酸甘油
硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，可以有效地擴(kuò)張冠狀動脈，對于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛的患者，都可以起到很好的改善心肌供血的作用。
我們先來了解一下它的作用機(jī)制。
首先，硝酸甘油能夠降低人體心臟室壁的肌張力和心肌耗氧量，從而有助于心?；颊叩陌Y狀緩解。
其次，硝酸甘油服藥后能夠起到良好的心外膜血管擴(kuò)張作用，對處于痙攣狀態(tài)的冠狀動脈血管及側(cè)支血管也具有良好的擴(kuò)張作用，從而能夠促進(jìn)心?；颊咝募」┭蝗Y狀的改善。
最后，因心內(nèi)膜下血管由心外膜血管垂直穿過心肌延伸而來，故其血流量易受心室壁肌張力及室內(nèi)壓的影響，而硝酸甘油的服用能夠重新分配冠狀動脈血流量，從而有助于心?；颊叩陌Y狀緩解。
在臨床上，硝酸甘油主要用于心絞痛的治療，能夠促進(jìn)心絞痛癥狀的緩解，且該藥物在促進(jìn)冠狀動脈痙攣綜合征的緩解方面也有著良好的效果；通過注射給藥方式，硝酸甘油還能夠起到降血壓的作用。
而在心梗所致的急性心絞痛治療中，硝酸甘油多采用舌下含服、舌下噴霧或黏膜給藥途徑，上述給藥方式具有見效快的優(yōu)點，能夠快速促進(jìn)心?；颊咝慕g痛癥狀的緩解。并且，患者在可能誘發(fā)心絞痛的活動或應(yīng)激事件前進(jìn)行硝酸甘油的使用，還能夠起到預(yù)防心絞痛發(fā)生的作用。
對于因心梗突發(fā)所致的急性心絞痛患者，使用硝酸甘油片劑時應(yīng)每5分鐘舌下含服1片，劑量約為0.5mg，持續(xù)服藥直至心絞痛癥狀緩解；但若患者持續(xù)服藥3片后仍存在明顯的心絞痛癥狀，便應(yīng)立即就醫(yī)接受專業(yè)治療。氣霧劑則應(yīng)取下罩帽后搖勻，將噴嘴對準(zhǔn)口腔舌下黏膜噴射1～2次，效果不佳者可重復(fù)給藥，如果3噴劑量后胸痛仍持續(xù)存在，建議立即就醫(yī)。
注意：存在嚴(yán)重低血壓、心源性休克、心梗伴低充盈壓、利奧西呱使用史和肥厚梗阻性心肌病等情況的患者嚴(yán)禁使用硝酸甘油；存在血容量不足、妊娠期或哺乳期、體位性低血壓和肝腎功能不全者在使用硝酸甘油時需謹(jǐn)慎。
另外，患者服藥期間可能出現(xiàn)低血壓、心動過速、面部潮紅、過敏、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，當(dāng)患者服藥時出現(xiàn)心悸、頭暈?zāi)垦?、惡心、口唇及指甲青紫和視物模糊等反?yīng)時，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。
速效救心丸
速效救心丸是中藥制劑，主要成分是川芎、冰片等，具有鎮(zhèn)靜止痛、舒張血管等功效。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，速效救心丸中的各種中藥成分綜合作用下，能夠起到擴(kuò)張冠狀動脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制冠狀動脈粥樣斑塊形成、降低血液黏度、解除冠狀動脈痙攣和鎮(zhèn)痛等作用，從而能夠促進(jìn)心絞痛癥狀的緩解。
速效救心丸主要適用于氣滯血淤型冠心病、心絞痛的治療中。主要使用方法為含服，患者在突發(fā)心絞痛時可以從小劑量開始，舌下含服4粒，約5分鐘起效。如果10分鐘后心絞痛不緩解，可酌情再含服4～6粒。如連用兩次仍不能奏效，應(yīng)警惕心肌梗死的可能，要盡快去醫(yī)院，以免耽誤病情。
注意：在臨床上，對于存在藥物過敏史及處于妊娠期的女性，是嚴(yán)格禁止使用該藥物的；存在中重度心力衰竭的心肌缺血者也應(yīng)慎用速效救心丸。
另外，患者在使用速效救心丸后可能出現(xiàn)口干、惡心、面色潮紅、皮疹和乏力等不良反應(yīng)，上述不良反應(yīng)發(fā)生后要及時停藥就醫(yī)。
阿司匹林
阿司匹林是環(huán)氧化酶抑制劑，可以有效地抑制患者血小板聚集，減少血栓的形成?？捎糜谳p度或中度疼痛（牙痛、神經(jīng)痛、頭痛和肌肉酸痛等）的緩解，還可用于感冒等發(fā)熱疾病和風(fēng)濕痛的治療中。因其具有抑制血小板聚集作用，可用于心梗、短暫腦缺血發(fā)作的預(yù)防和治療中。
在心梗的急救治療中，阿司匹林能通過抑制環(huán)氧化酶和血栓烷A2的合成，來達(dá)到抗血小板聚集的作用，而心梗通常是因動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或者糜爛，導(dǎo)致動脈內(nèi)的血栓形成所致，通過服用阿司匹林能夠促進(jìn)心?；颊哐ㄐ纬傻母纳?，從而能夠起到急救作用。
大部分情況下使用的阿司匹林腸溶片是不能掰開使用的，因為其外面的包衣發(fā)揮胃黏膜的保護(hù)作用，如果掰開服用，會破壞表面的包衣層，就失去了腸溶包衣的保護(hù)作用。但患者在突發(fā)心梗時，立即嚼碎服用阿司匹林300毫克，可以使藥物迅速崩解，加快藥物吸收使其更快速地發(fā)揮發(fā)揮抗血小板作用，從而延緩疾病進(jìn)展，降低病死率。
注意：在臨床上，存在活動性潰瘍、消化道出血、血友病、血小板減少癥、阿司匹林過敏史者禁用阿司匹林；痛風(fēng)患者、存在肝功能減退者、腎功能不全者、妊娠期或哺乳期女性應(yīng)慎用該藥物。
該藥物使用期間可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、胃腸道出血、腹瀉、惡心、過敏、低血糖、耳鳴和眩暈等不良反應(yīng)，對于存在上述不良反應(yīng)者應(yīng)及時停藥并就醫(yī)。
心梗癥狀及初步急救
心肌梗死患者主要表現(xiàn)為持續(xù)且劇烈的胸骨后疼痛，可以放射到左肩、左上肢甚至左前臂。這種疼痛持續(xù)不緩解，嚴(yán)重者可能會因急性心梗發(fā)生心律失常、心衰、休克，甚至猝死。
在日常生活中，我們?nèi)舭l(fā)現(xiàn)家人或身邊的人疑似突發(fā)心梗，可首先幫助患者就地平臥，立即撥打急救電話，不要慌忙送往醫(yī)院，禁忌劇烈搬動患者，因為無論是讓患者自己步行還是人背車拖，即便是輕微的活動都會增加心肌工作量和耗氧量，加重缺血，繼而可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。因此，我們應(yīng)在患者身上進(jìn)行急救藥物的搜尋，同時撥打急救電話，在醫(yī)生的電話指導(dǎo)下予以患者急救，以促進(jìn)患者健康的保障。
如果患者出現(xiàn)心臟驟停，此時最好打開患者的呼吸道，進(jìn)行心肺復(fù)蘇和人工呼吸，防止腦缺氧，避免腦細(xì)胞快速死亡。如公共場所配備AED（自動體外除顫器），施救者可根據(jù)情況盡快行AED電除顫。
來源丨《家庭醫(yī)藥》2023年10月第21期
作者丨北京市豐臺區(qū)和義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 周明
編輯丨李家華
校對丨鄭柯
二審丨張越
終審丨劉慧英 張如賢
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