近日，兒童肺炎支原體感染人數(shù)上升！“阿奇霉素”沖上熱搜。
首先我們先了解什么是肺炎支原體肺炎，肺炎支原體肺炎常見發(fā)病人群，肺炎支原體肺炎表現(xiàn)，肺炎支原體肺炎治療常用藥，為何阿奇霉素服3天停4天？家長應(yīng)注意些什么？
一、肺炎支原體肺炎定義
肺炎支原體肺炎指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。
二、肺炎支原體肺炎常見發(fā)病人群？
肺炎支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。肺炎支原體肺炎多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。
三、肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)
以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。
四、肺炎支原體肺炎治療常用藥
1. 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物
為肺炎支原體肺炎的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。
（1）阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/(kg.d)，每天一次，口服或輸液，療程3天，必要時(shí)可延長至5天；輕癥也可第一日10mg/(kg.d)，每天一次，之后5mg/(kg.d)，連用4天。重癥推薦阿奇霉素輸液，10mg/(kg.d)，每天一次，連用7天左右，間隔3-4天后開始第2個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2-3個(gè)療程，由輸液轉(zhuǎn)換為口服給藥的時(shí)機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)。對(duì)嬰幼兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療后72h，根據(jù)體溫情況等初步評(píng)價(jià)藥物療效。
（2）克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，療程一般為10天左右。
（3）乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，療程一般為10-14天。
（4）紅霉素用法：多為30-45mg/(kg.d)，療程10-14天。
（5）羅紅霉素用法：多為5-10mg/(kg.d)，療程10-14 天。
2、新型四環(huán)素類抗菌藥物
主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，對(duì)耐藥肺炎支原體肺炎具有確切療效，用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎、難治性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長知情同意。米諾環(huán)素的作用相對(duì)較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報(bào)道。
（1）多西環(huán)素：推薦劑量為2mg/（kg.次），q12h，口服或者靜脈。
（2）米諾環(huán)素：首劑4mg/（kg.次），最大量不超過200mg，間隔12h后應(yīng)用維持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超過100mg。一般療程為10天。
3、喹諾酮類抗菌藥物
喹諾酮類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，對(duì)耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體肺炎具有確切的療效，用于可疑或確定肺炎支原體耐藥的大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應(yīng)性肺炎支原體肺炎、難治性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長知情同意。
（1）左氧氟沙星：6個(gè)月-5歲：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16歲：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或靜脈注射；青少年：500mg/d，每天一次，最高劑量750mg/d，療程7-14天。
（2）莫西沙星：10mg/(kg.次)，每天一次，靜脈注射，療程7-14天。妥舒沙星：口服6mg/(kg.次)，每天二次，最大劑量180mg/次，360mg/d，療程7-14天。
五、為何阿奇霉素服3天停4天？
1、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) - 半衰期長
（1）阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期(t1/2β)為35～48小時(shí)。
（2）在組織半衰期更長，超過60小時(shí)。
（3）服藥3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用3～4天。
2、組織濃度高
（1）據(jù)研究阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10-100倍，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達(dá)6倍以上，在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度很高。
（2）服用阿奇霉素3-5天后第12天時(shí)白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞內(nèi)仍能測到一定濃度，10天后血清內(nèi)仍有0.3-0.6 ug/L。
3、藥效學(xué)特點(diǎn) - 抗菌藥物后效應(yīng)
（1）與其他抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素類不同的是，阿奇霉素藥具有明顯的“抗菌藥物后效應(yīng)”。
（2）抗菌藥物后效應(yīng)（PAE），就是指停用抗菌藥物后，藥物的血藥濃度即使低于最低抑菌濃度（MIC），而細(xì)菌仍在一定時(shí)間內(nèi)處于被抑制狀態(tài)，不能生長。
（3）雖然從表面上看應(yīng)用阿奇霉素3天后停掉了，但實(shí)際上在停藥后，病原體仍舊處于被抑制狀態(tài)。
4、不良反應(yīng)特點(diǎn) - 減少用藥時(shí)間，降低胃腸道反應(yīng)
（1）由于肺炎支原體肺炎具有較長病程，通?？沙掷m(xù)3周時(shí)間，甚至更長。并且阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)和用藥時(shí)間成正相關(guān)。
（2）加上患兒治療依從性比較差，長期連續(xù)靜脈滴注治療，患兒容易出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，還伴有穿刺處疼痛、皮疹、靜脈炎等癥狀。
簡而言之，就是在用藥3天后，阿奇霉素會(huì)在組織中保持一個(gè)有效的抑菌濃度，并可以持續(xù)4天以上。也就是說，雖然看似停了4天的藥物，但體內(nèi)仍有足夠抑制病原菌的藥物濃度，因此就可以停4天再用下一個(gè)療程。
當(dāng)然，對(duì)于重癥的感染，比如重癥的肺炎支原體肺炎，也是可以連續(xù)使用5-7天的。但對(duì)于輕癥的患兒，連續(xù)使用不但不會(huì)讓孩子更早地康復(fù)，還會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)藥物的蓄積，造成藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果醫(yī)生評(píng)估患兒有必要服用第二個(gè)療程，停藥4天后，再開始服用即可。
六、家長應(yīng)注意些什么
1、流行高發(fā)季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)，每次通風(fēng)不少于30分鐘，以保持空氣新鮮。
2、避免受涼、淋雨，恢復(fù)期或感冒流行時(shí)少去公共場所，必要時(shí)戴好口罩防護(hù)自己。
3、咳嗽、打噴嚏時(shí)使用紙巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮擋，將用過的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中。
4、注意手衛(wèi)生，使用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下清潔洗手。如果沒有流動(dòng)水，可用含酒精的免洗洗手液等擦拭消毒雙手。
5、養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，增加身體抵抗力，注意保暖避免受涼。
6、學(xué)校、幼兒園等重點(diǎn)場所要注意通風(fēng)消毒，做好日常的清潔工作，加強(qiáng)健康監(jiān)測，避免出現(xiàn)聚集性感染。
7、多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，以利于肺炎的恢復(fù)，病情危重高熱者可給清淡易消化半流質(zhì)飲食，如瘦肉粥，瘦肉湯等。
8、如出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀應(yīng)盡早治療，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。
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