凡生于體表有形可征之癥均屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外科治療范疇,它包括了瘤巖、瘡瘍、乳房疾病、癭、皮膚、泌尿、骨傷等多科病變,在其治療過程中有清熱、化痰、燥濕等多種治療方法,其中軟堅(jiān)散結(jié)法的配伍應(yīng)用對(duì)療效的提高大有裨益,特別是當(dāng)病變中出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫或病程過長時(shí),均可適當(dāng)運(yùn)用此法進(jìn)行治療。筆者就該法在中醫(yī)外科疾病治療中的臨床配伍應(yīng)用作初步探討。1瘤巖類提及軟堅(jiān)散結(jié)法,大都會(huì)想到其在瘤、巖治療中的應(yīng)用,徐重明等[1]總結(jié)其常見臨床配伍有:(1)化瘀活血散結(jié)法,對(duì)寒凝血瘀者常用藥如川芎、莪術(shù)、三棱等,對(duì)瘀熱互結(jié)者常用藥如丹參、穿山甲、王不留行、地鱉蟲等;(2)解毒消腫散結(jié)法,常用藥有山慈菇、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、七葉一枝花等;(3)化痰軟堅(jiān)散結(jié)法,常用藥有天南星、全瓜蔞、浙貝母、海藻、昆布、海浮石、海蛤殼等;(4)祛濕化濁散結(jié)法,利水除濕常用石韋、豬苓、薏苡仁、半邊蓮等,祛風(fēng)除濕常用腫節(jié)風(fēng)、蜈蚣、木瓜、五加皮等,清熱除濕常用虎杖、黃芩、黃柏、黃連、龍膽草、苦參、夏枯草等。2瘡瘍類臨床上該類疾病有陽證、陰證之分,屬陽證者,如頸癰常由風(fēng)溫?zé)岫窘Y(jié)于少陽、陽明之絡(luò)而為核,張智等[2]選消瘰丸(玄參、浙貝、牡蠣)配伍化痰散結(jié)之海藻、昆布,清熱解毒散結(jié)之山慈菇,燥濕散結(jié)之黃芩、黃連等共奏清熱祛痰,軟堅(jiān)散結(jié)之效,配合外敷藥物臨床治療小兒頸癰62例,痊愈52例,顯效10例,總有效率為100%,明顯優(yōu)于對(duì)照組;屬陰證者,如瘰疬,起病緩、病程長,治療中也需配伍運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)法,張曉兵[3]選用夏枯草清肝火散郁結(jié),生牡蠣、海藻、昆布化痰軟堅(jiān)散結(jié),三棱化瘀活血散結(jié)為主加減,治療瘰疬99例,痊愈68例,好轉(zhuǎn)22例,未愈9例,療效滿意。3乳房疾病該法在此類疾病中主要運(yùn)用于腫塊性病變,除乳巖歸于腫瘤類病變治療外,中醫(yī)辨治療效較好者主要是乳癖(相當(dāng)于西醫(yī)乳腺增生),呂連鳳等[4]以柴胡、白芍、香附疏肝解郁,荔枝核、橘核、牡蠣、昆布、貝母軟堅(jiān)散結(jié)消腫,穿山甲、王不留行、夏枯草、鱉甲以增強(qiáng)消腫散結(jié),活血化瘀作用,治療乳腺增生146例,痊愈56例,顯效43例,好轉(zhuǎn)35例,無效12例,總有效率為91.78%。夏崇芳[5]認(rèn)為肝郁氣滯是本病的始因,氣滯可導(dǎo)致血瘀和痰凝,而血瘀和痰凝又可作為致病因素,并使氣滯加重。氣滯、血瘀、痰凝三者相互影響,互為因果。因而治療中以疏肝理氣,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)之品為主。以柴胡、香附疏肝理氣;鹿角霜補(bǔ)腎壯陽、調(diào)補(bǔ)沖任;路路通、瓜蔞皮寬胸理氣化痰、活血止痛;山甲、乳沒、三棱、莪術(shù)具有活血、通經(jīng)散結(jié)止痛作用;海藻、橘核具有軟堅(jiān)散結(jié),理氣止痛作用,能促進(jìn)增生乳腺吸收,諸藥合用具有疏肝理氣,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)等作用。治療50例,治愈34例,好轉(zhuǎn)11例,未愈5例,總有效率為90%,其中,服藥3個(gè)療程以內(nèi)治愈28例,占治愈病例的82.3%,好轉(zhuǎn)10例,占好轉(zhuǎn)病例的90%,服藥3個(gè)療程以上治愈6例,占治愈病例的17.6%,治療3個(gè)療程以上仍未愈者改用其他方法治療。治療50例中,隨訪38例,其中有7例癥狀有反復(fù),多出現(xiàn)在治療后12年以內(nèi),復(fù)發(fā)率為14%,繼續(xù)用中藥消癖方治療仍然有效。尹曉云等[6]以柴胡、香附疏肝解郁散結(jié);當(dāng)歸、白芍活血祛瘀散結(jié);浙貝健脾除濕,化痰散結(jié);乳香、沒藥祛瘀止痛、活血散結(jié);瓜蔞祛痰、散結(jié)寬胸通乳;郁金、川楝子疏肝行氣;夏枯草清熱散結(jié);海藻、昆布清熱化痰,軟堅(jiān)散結(jié),諸藥合用共治乳癖500例,治愈280例,好轉(zhuǎn)190例,未愈30例,總有效率為93%;其中服藥最短10天見效,最長1個(gè)月見效,痊愈最短者服藥10天,最長服藥3個(gè)月。4癭病該類疾病生于頸前喉結(jié)兩側(cè)的頸靨部,或
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