一、
外感濕溫，邪搏咽喉（王先春驗案）
（1）病歷摘要：周某，男，32歲。發(fā)熱，咽喉疼痛3天，抗生素治療未效。診見：急性病容，神痿，體溫39°C，寒熱往來，惡寒輕發(fā)熱重，咽喉痛甚，吞咽困難，頭痛欲裂，肢體困重，口苦惡心欲吐，口渴不欲飲，大便略干，小便黃。檢查見：咽部充血，雙扁桃體Ⅱ度腫大，有膿點，雙下頜淋巴結腫大壓痛，舌紅，苔薄黃膩，脈浮滑數(shù)。
治以疏風清熱解毒，佐以利膽和胃化濁，用銀翹散合蒿芩清膽湯加減：金銀花、野菊花、滑石各15g，連翹、牛蒡子、青蒿、黃芩、半夏各10g，荊芥、淡竹葉、薄荷各6g，甘草5g，板蘭根30g，日2劑，分2次服。二診：諸癥減，體溫降，大便未行。處方：上方加大黃6g。1劑后大便行，寒熱除，咽痛輕。處方：以首診方去荊芥、滑石、薄荷，加蘆根20g，茯苓15g，馬勃10g。3劑而愈。（王先春，《云南中醫(yī)雜志》1989；2：24-25）
妙法解析：患者為急性扁桃體炎，多因外感濕溫，邪搏咽喉所致?；颊卟C當兼邪在少陽。治以疏風清熱解毒，利膽和胃化濁，用銀翹散合蒿芩清膽湯加減。方中荊芥、薄荷、牛蒡子、連翹疏散風邪利咽；青蒿、黃芩清利少陽；金銀花、野菊花、板蘭根清熱解毒；滑石、淡竹葉利濕化濁，半夏化痰，降逆和胃；甘草解毒利咽，調(diào)和諸藥。復診方中，大黃清熱通便；蘆根清熱生津，茯苓利濕化濁，馬勃解毒利咽。
二、
何恕堂驗案
（1）病歷摘要：梁某，女，28歲?；颊甙l(fā)熱5天，體溫39.5°，咽喉腫痛，雙側喉核有膿點，吞咽困難，頭痛，口苦，夜間汗多，大便秘結，脈數(shù)。診為急乳蛾。
治宜清熱解毒，通腑瀉熱，利咽止痛：金銀花30g，連翹、黃芩、牛蒡子各15g，黃連、梔子、桔梗、青蒿、知母、芒硝(沖服)各10g，大黃(后下)9g，甘草6g。日1劑，并針刺四商出血，冰硼散液漱口，吳茱萸末敷足心。3天熱退，6天痊。（侯梅榮，《新中醫(yī)》1992；6：4）
妙法解析：此例患者表證已除，熱邪入于肺胃、膽經(jīng)，治以清熱解毒，通腑瀉熱，利咽止痛。方中金銀花、連翹、黃連、知母清熱解毒；黃芩、梔子、青蒿清熱利膽；芒硝、大黃瀉火通便；牛蒡子、桔梗、甘草利咽止痛。
現(xiàn)代中醫(yī)對于扁桃體炎的研究與臨床資料亦十分豐富，臨床上中醫(yī)對于急性扁桃體炎的療效可靠，特別是對有西藥耐藥性的患者，中醫(yī)療效比西醫(yī)療效更好。但由于慢性扁桃體炎的局部病理比較頑固，不僅西藥很難奏效，往往中藥亦難根治。因此，本節(jié)所錄驗案以急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作為多，即與之有關?，F(xiàn)根據(jù)對古今文獻復習資料，對扁桃體炎的辨證論治規(guī)律簡介如下。
1、急性扁桃體炎，其初起多因外感風熱，邪毒侵犯咽喉所致，或風熱壅盛，邪搏咽喉所致；亦素有脾胃不足，痰濕內(nèi)生，外感引動痰濁，搏結咽喉；表邪失治，一則可致邪入少陽、陽明，引起少陽陽明合病，邪搏咽喉為患；更多者則致肺胃熾熱，痰涎壅盛，痰毒搏結咽喉，氣血壅滯，甚則熱勝肉腐化膿。若外感濕溫之邪，易致邪入脾胃或少陽，濕熱內(nèi)困，邪壅咽喉。亦有體質(zhì)不足，呈亞急性病態(tài)者，多屬正氣不足，邪毒壅咽。
2、慢性扁桃體炎急性發(fā)作，往往有濕熱內(nèi)蘊或痰濕內(nèi)蘊，復因外感風邪、外感溫熱、煙酒過度，引動痰濕或痰熱，上結咽喉而成。其復發(fā)之初的證型則有風寒侵襲，痰熱阻咽，或風寒侵襲，痰濁阻咽；表證失治，亦致里熱壅盛，邪搏咽喉。亦有女性患者，每于經(jīng)期出現(xiàn)慢性扁桃體炎急性復發(fā)，可表現(xiàn)為肝經(jīng)火郁，熏蒸咽喉。
3、慢性扁桃體炎，癥狀有輕有重，輕者多不被患者所重視，常難以堅持服藥，致療效不鞏固。因此臨床報道很少，但其證型卻是不少，而本節(jié)所錄驗案僅1例（不在急性復發(fā)期）。
4、風寒侵襲，邪阻咽喉證：多見于肺脾不足，素有痰熱內(nèi)蘊或痰濕內(nèi)生者。證見畏寒發(fā)熱、頭痛，周身不適，并伴扁桃體明顯腫大，苔白，脈浮滑。治宜疏風散寒，化痰利咽。可用六味湯（桔梗、甘草、薄荷、荊芥、僵蠶、防風）加減。酌加半夏、前胡、浙貝母之類化痰散結；扁桃體充血明顯者，當兼痰熱搏結，酌加射干、馬勃或山豆根之類解毒化痰。
5、風熱侵襲，邪犯咽喉證：為急性扁桃體炎之初起者。證見發(fā)熱，微惡寒，口渴，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈浮數(shù)，咽部充血，其扁桃體腫大在非化膿性者多為Ⅰ-Ⅱ度腫大，在化膿性者多為Ⅱ-Ⅲ度腫大，多有化膿性之病理改變，本節(jié)所錄驗案之風熱證患者均屬于此，乃風熱壅盛，邪搏咽喉所致。治宜疏風清熱，解毒利咽?？捎檬栾L清熱湯（荊芥、防風、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、桑白皮、赤芍藥、桔梗、天花粉、玄參、浙貝母、黃芩）加減。若表邪未清而里熱已甚，證見便秘、扁桃體已經(jīng)化膿者，宜酌加瀉火解毒利咽之品，如大黃、馬勃、山豆根之類。
6、寒閉血郁，邪阻咽喉證：此證雖然報道較少，但極有參考價值，參前文醫(yī)案妙法解析所論。
7、外感濕溫，邪搏咽喉證：以惡寒、發(fā)熱，肢體困重，惡心，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，滑數(shù)，扁桃體紅腫明顯或有化膿等為主要特點。治宜清熱利濕，化痰散結，解毒利咽?？捎酶事断镜ぃɑ?、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、川貝母、射干、連翹、白豆蔻、藿香、薄荷）或三仁湯（厚樸、白通草、滑石、半夏、淡竹葉、白豆蔻、杏仁、薏苡仁）之類加減。兼邪入少陽者，酌加柴胡、黃芩、青蒿之類。
8、邪入少陽，熱毒壅咽證：以本節(jié)所錄驗案看，實屬少陽陽明合病，熱毒壅盛，搏結咽喉。以往來寒熱，胸脅苦滿，不思飲食，大便干結，舌質(zhì)偏紅，脈弦或弦數(shù)，扁桃體紅腫充血或有化膿等為主要特點。治宜和解少陽，清利陽明，解毒利咽?？捎么蟛窈鷾ú窈ⅫS芩、枳實、大黃、赤芍藥、半夏）加減?？勺眉忧鍩峤舛?，利咽止痛之品。
9、肺胃熱盛，熏蒸咽喉證：以發(fā)熱、口渴、面赤、大便秘結，小便黃或短赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)有力，扁桃體紅腫化膿顯著等為主要特點。治宜清泄肺胃，解毒利咽?？捎脹鲭跎ⅲ⑾?、大黃、梔子、連翹、黃芩、薄荷、甘草、蜂蜜）或清咽利膈湯（連翹、梔子、黃芩、薄荷、牛蒡子、防風、荊芥、玄明粉、金銀花、玄參、大黃、甘草、桔梗、黃連）加減。熱邪傷津者，酌加麥冬、生地黃、天花粉之類清熱生津。
10、正虛不足，邪毒壅咽證：多見于年老體弱或素有正氣不足患者，常表現(xiàn)為亞急性化膿性扁桃體炎。以吞咽困難，不發(fā)熱，口微渴，大便秘結，小便黃，扁桃體紅赤腫脹，或有分泌物黏附，脈弱等為特點。治宜扶正祛邪，解毒利咽，可用托里消毒散加減。筆者臨床上多用業(yè)師譚敬書教授所擬黃芪解毒湯（生黃芪、當歸、玄參、金銀花、蒲公英、黃芩、赤芍藥、防風、白芷、皂角刺）加減。
11、肝經(jīng)火郁，熏蒸咽喉證：本節(jié)所錄此證驗案，乃女性患者慢性扁桃體炎在經(jīng)期反復發(fā)作者。以胸脅不適，手足心熱，咽干口燥，月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)，并見發(fā)熱，咽喉腫痛等為主要特點。治宜以疏肝養(yǎng)陰，解毒利咽，可用丹梔消遙散加減。酌加解毒利咽之品。
12、肺胃郁熱，熏蒸咽喉證：見于慢性扁桃體炎。以咽喉干燥疼痛，口干，舌質(zhì)紅苔黃，脈洪緩有力，扁桃體紅腫等為主要特點。治宜清泄肺胃，化痰散結，解毒利咽。筆者常用自擬清金利咽湯（桔梗、黃芩、浙貝母、麥冬、牛蒡子、梔子、薄荷、甘草、木通、玄參）加減。酌加牡蠣、夏枯草、丹參之類除痰散結，活血化瘀。
13、腎陰虧虛，邪滯咽喉證：乃陰虛火旺，痰濁凝結，邪滯咽喉。治宜滋陰降火，化痰散結，清利咽喉?？捎弥氐攸S湯加味。
14、陰虛濕熱，熏蒸咽喉證：以整體見有陰虛，并見舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細數(shù)或滑，扁桃體紅腫伴化膿體征等為主要特點。治宜養(yǎng)陰潤燥，清熱利濕?？捎酶事讹嫞ㄉ攸S、熟地黃、茵陳、枳殼、黃芩、枇杷葉、甘草、石斛、天冬、麥冬），酌加玄參、桔梗、金銀花之類。
15、氣虛痰凝，邪滯咽喉證：以脾氣虧虛而見慢性扁桃體之征為主要特點。治宜益氣健脾，化痰散結。可用六君子湯加浙貝母、牡蠣、黃芪之類。
16、陽虛邪滯咽喉證：以腎陽虧虛或脾腎陽虛而見慢性扁桃體之征。治宜溫腎壯陽，化痰散結?？捎媒饏T腎氣丸合消瘰丸（玄參、浙貝母、牡蠣）加減。
16、痰瘀互結，邪滯咽喉證：以慢性扁桃體炎而見咽喉刺痛感或梗阻感，咽干欲漱水，舌質(zhì)暗滯或瘀點，苔或膩，脈弦略滑等為主要特點，亦或兼氣虛之證。治宜祛痰逐瘀，軟堅散結。筆者常用業(yè)師譚敬書教授所擬之消蛾湯（黃芪、當歸、白術、防風、水蛭、土鱉、桃仁、海浮石、白芥子、夏枯草、法夏、膽草、酒大黃）加減?；蛴醚a陽還五湯合消瘰丸加減以益氣活血，除痰散結。
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