這是 達醫(yī)曉護的第2771 篇文章
泌尿外科門診往往會碰到各式各樣的病人。最近門診就有一個病例，想在此同各位讀者分享她的診療過程。
張女士，45歲，反復(fù)尿路感染病史5年。主要癥狀表現(xiàn)為尿頻、排尿不適、伴下腹部疼痛。疾病早期使用抗生素治療效果明顯，最近1年，感覺抗生素治療效果不理想。多次尿細菌培養(yǎng)，均是陰性，也就是說患者目前尿液里沒有細菌生長。但總有尿頻、尿急的感覺，尿常規(guī)檢查也存在紅細胞。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不理想，專門找到對治療感染性疾病有特色的我院泌尿外科。針對這種情況，在泌尿系彩超無陽性發(fā)現(xiàn)，即檢查結(jié)果正常范圍，膀胱鏡檢查成為必須的診斷手段。
不久，張女士接受了尿道粘膜麻醉方式的膀胱鏡檢查。膀胱鏡下可見患者膀胱三角區(qū)絨毛狀及濾泡狀新生物，取膀胱粘膜組織送病理化驗。術(shù)后的病理結(jié)果提示腺性膀胱炎。患者排尿不適癥狀的謎底找到了。
何謂腺性膀胱炎？我們先普及一下相關(guān)知識。腺性膀胱炎是屬于一種膀胱黏膜上皮增生、化生性病變，大部分屬于良性病變，但存在惡變的可能。到目前為止其病因不明，多數(shù)學(xué)者認為可能病因：①感染或結(jié)石對膀胱粘膜等部位長期刺激；②胚胎器官發(fā)育形成，即殘余胚胎的發(fā)展和膀胱黏膜上皮化生所致；③人類乳頭瘤病毒感染。腺性膀胱炎好發(fā)于中老年人群，女性發(fā)病率高于男性。患者往往有尿頻、尿急、尿痛等排尿刺激癥狀。由于病變造成膀胱粘膜損傷，故大部分患者出現(xiàn)鏡下血尿，即臨床所說的'尿隱血'，少數(shù)病人嚴重時有肉眼血尿。有時尿中可有黏液。這些臨床癥狀多為長期泌尿系感染刺激引起，與其他的泌尿系疾病表現(xiàn)幷無特異性。腺性膀胱炎的病理結(jié)構(gòu)細胞巢和囊腫被認為是癌變前期的先兆，即癌前期病變。理由是因為：①細胞巢和囊腫與上皮性腫瘤密切相關(guān)，如果腫瘤為多發(fā)時，這些病灶可介于中間區(qū)域；②細胞巢和囊腫引起癌腫的病例已有報告；③有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)也能引起細胞巢和囊腫增生變化。因此腺性膀胱炎與膀胱癌存在一定關(guān)系。
鑒于該疾病有轉(zhuǎn)化成膀胱腺癌的可能，臨床診治將其歸屬與癌前病變。腺性膀胱炎在治療上，采取手術(shù)+藥物聯(lián)合治療方案，手術(shù)治療是膀胱鏡下膀胱粘膜電灼術(shù)，術(shù)后即刻開始膀胱內(nèi)化學(xué)藥物的灌注，目的將病變上皮粘膜破壞，逐步被正常的新生上皮取代；同時積極治療原發(fā)病，防止病情的惡化及復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)病人都會取得比較滿意的療效。
綜上所述，分析張女士的病史特點，其原發(fā)病可能為反復(fù)發(fā)作的尿路感染。當(dāng)初單純性泌尿道感染，經(jīng)長期反復(fù)的病情演變，疾病性質(zhì)發(fā)生了變化，致使局部膀胱壁發(fā)生腺性膀胱炎病理性改變。我們?yōu)閺埮孔隽私?jīng)尿道膀胱粘膜電灼術(shù)，此手術(shù)創(chuàng)傷較小，一般患者第二天就能下地活動，恢復(fù)正常排尿。術(shù)后每周行一次膀胱灌注化療，共6周[1-2]。之后，患者尿頻、尿急等癥狀得到明顯改善，尿常規(guī)復(fù)查鏡下血尿也得到明顯控制。為此，張女士十分感激我們?yōu)樗业搅瞬∫?，及時治療，得到康復(fù)，阻止疾病的進一步發(fā)展。我們也告知患者在今后的2-3年，需定期行膀胱鏡檢查；同時指導(dǎo)其改變生活習(xí)慣，加強鍛煉，提高免疫力，盡可能減少尿路感染的發(fā)生。
主要參考文獻：
羅甬蓉,王國耀,張國麗,等. 絲裂霉素在腺性膀胱炎患者中的應(yīng)用.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志.2004.24(6):359-360
劉曉強,孫光,程晨,等. 腺性膀胱炎的診斷和治療.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2003,9(3):420-422
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