泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石兩大類 ，在臨床工作中，泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常會遇到患者提問這個問題：“我的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，做完手術(shù)后應(yīng)該如何去預(yù)防？在飲食上應(yīng)該注意什么？”針對這個問題，我根據(jù)自己的經(jīng)驗和體會，總結(jié)了一些資料，希望 對泌尿結(jié)石患者朋友們有所幫助。
泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一，我們泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%，南方地區(qū)高達(dá)5%-10%，其中25%的患者需要住院治療，中國是世界上泌尿結(jié)石的高發(fā)區(qū)之一。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石容易復(fù)發(fā)，對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石除了治療，更重要的是如何減少結(jié)石復(fù)發(fā)，因此迫切需要有專業(yè)醫(yī)生提供預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的指導(dǎo)。合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)是防治泌尿系結(jié)石的首選。根據(jù)尿石成分的不同，泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要分為：草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石。根據(jù)不同成分的結(jié)石，推薦的預(yù)防措施如下：
1、多喝水，不憋尿、多運動
“多飲水”預(yù)防尿路結(jié)石，以來已經(jīng)成為一種共識，并且經(jīng)科學(xué)研究證實。通過增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。那么怎樣飲水才算“多”呢？很多白領(lǐng)人士，工作節(jié)奏緊張，平時喝水量少，運動也少，很多本來可以排出來的小結(jié)石就堆積在尿路里面，體積會不斷增大，數(shù)量也逐漸增多，最終致病。因此，應(yīng)注意多飲開水，推薦每天的飲水量2.5-3.0L以上，以保證每天的尿量在1500-2000ml左右。不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟受害的機(jī)會。對于一些小的結(jié)石，如果尿量大，配合適當(dāng)?shù)倪\動，就可以隨尿液排出體外。
喝水不要固定，礦泉水、純凈水、山泉水、蒸餾水、自來水，都各有各的益處，可以互補(bǔ)，可選擇不同的水來喝，建議多喝開水。結(jié)石患者少喝礦泉水，或富含礦物鹽的水。
2、少喝啤酒、碳酸飲料和含糖飲料
在夏天暢飲啤酒是非常舒爽的一件事情，但是啤酒中含有較多的草酸鈣成分，可形成腎結(jié)石，所以結(jié)石患者或潛在人群夏季不宜過多飲用啤酒。碳酸飲料和含糖飲料可使尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度增加，促使結(jié)石形成。
避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂等飲料，推薦多喝橙汁、檸檬水。注意飲料不能代替水，同時飲料含有各種色素和食物添加劑，對身體的健康也是不利的。經(jīng)過一段時間的堅持，養(yǎng)成良好的喝水依從性，建立健康的飲水習(xí)慣。喝茶與結(jié)石之間沒有必然的因果關(guān)系，建議不要喝濃茶。
研究表明，高糖食品的攝入可以使腎結(jié)石的發(fā)病率增加，因此要注意少吃甜食。
3、睡前不要喝牛奶
牛奶有營養(yǎng)，但牛奶中含鈣較多，飲用后可使尿中鈣濃度急劇增高，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，通過腎臟的鈣較多，就易形成結(jié)石，加重病情。因此對于有結(jié)石史的人群睡前最好不要喝牛奶。
4、少吃食鹽
太咸的飲食會加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于6克。
5、針對不同類型的結(jié)石成分，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
1）含鈣結(jié)石：應(yīng)限制含鈣、草酸成分豐富的食物。含鈣高的食品有牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、堅果等。過多攝入鈣、鈉，可能導(dǎo)致高尿鈣，從而增加結(jié)石形成機(jī)會；食糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，可促進(jìn)腸道吸收鈣，相應(yīng)地也增加了草酸的吸收，從而導(dǎo)致尿鈣排泄增加，是結(jié)石形成的危險因素。增加鎂、枸櫞酸鹽的攝入，則可減少尿石形成的危險。普通人群一般飲用含高鈣食物如牛奶等不影響機(jī)體的的鈣代謝，可正常飲用。但結(jié)石患者要注意以少食為宜。
① 奶和奶制品：結(jié)石患者可以食用鮮奶和奶制品，每天不宜超過500ml。
② 茶：喝茶對結(jié)石病人不是禁忌的，而且習(xí)慣喝茶一般會攝入更多地水，因此預(yù)防結(jié)石并不需要忌飲茶，但從預(yù)防結(jié)石和全身健康的角度還是不宜飲濃茶。
③豆制品：豆制品屬于植物蛋白，營養(yǎng)良好有益健康；目前并未發(fā)現(xiàn)食用豆制品同結(jié)石形成有直接關(guān)系，因此，只要不是過量食用或飲食偏好，豆制品可放心食用。但大豆食品含草酸鹽成分相對較多，建議結(jié)石患者少食為宜。
④鈣：正常飲食中的鈣并不增加結(jié)石的發(fā)病率，攝入的鈣還可以結(jié)合腸道內(nèi)的草酸，同時飲食鈣對保證身體健康十分重要，對含鈣食物不需要特殊控制和忌口。對于結(jié)石病人，在沒有特殊疾病需要和醫(yī)師指導(dǎo)下，不應(yīng)再另外補(bǔ)充鈣類藥物和鈣制劑。
⑤草酸：有人說“某種蔬菜、某種水果含草酸多，容易生結(jié)石，不能吃……”，其實不盡然，人體中90%的草酸來自體內(nèi)代謝的轉(zhuǎn)換，只有10%來自飲食，流行病學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)血清草酸和腎結(jié)石之間有明確相關(guān)。因此，適量的攝入蔬菜、水果并不增加尿路結(jié)石的發(fā)生。建議少吃杏仁、花生、菠菜等富含草酸的食物。
⑥減肥：研究表明：超重是尿路結(jié)石形成的危險因素，推薦結(jié)石患者的體重指數(shù)維持在11-18之間。
⑦減少維生素C的攝入：不宜多吃如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等。
⑧限制高嘌呤飲食：少吃動物內(nèi)臟（肝臟或腎臟）。
2）尿酸結(jié)石：預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵在于增加尿量，提高尿液PH值和減少尿酸的形成和排泄。
限制蛋白質(zhì)攝入量（少吃肉類、動物內(nèi)臟），多食用新鮮蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、菠菜、各種豆類、菜花、海鮮等。飲酒特別是啤酒可增高尿酸水平，引起尿濃縮，故不宜飲用；過量攝入動物蛋白，可導(dǎo)致尿液中鈣和尿酸增加、枸櫞酸鹽減少，這一情況是促進(jìn)尿石形成的重要因素。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。
3）磷酸鎂銨結(jié)石：多是感染后形成的結(jié)石，建議祛除引起感染的病因。堿性尿易形成磷酸銨鎂結(jié)石（尿PH值>7.2)。宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。應(yīng)限制少食所有奶制品、加磷酸之檸檬汁、可樂、咖啡、蛋黃、蝦皮、豆腐、芝麻醬以及含鈣高而堿價高的青菜和水果等。
4）胱氨酸結(jié)石：建議大量飲水，多吃含堿性高的食物，如葡萄、海帶等。少吃富含蛋氨酸的食物（大豆、蘑菇等）。
5）嘌呤結(jié)石：建議低嘌呤飲食，如米、麥、面類制品、淀粉、馬鈴薯、甘薯、山芋、蘇打水。大部分蔬菜和水果均屬低嘌呤食物，可放心食用。少吃動物內(nèi)臟、豆類食品。
6）草酸鈣結(jié)石：少食草酸含量高的食品，如蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品，可可、巧克力、可樂、啤酒；維生素C高的食物不宜多吃如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等；口服維生素B6及鎂制劑，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。
總結(jié)：泌尿系統(tǒng)結(jié)石多數(shù)屬于混合性結(jié)石，根據(jù)含鈣成分，主要分為含鈣結(jié)石和非含鈣結(jié)石兩大類，因此在結(jié)石的預(yù)防上，并沒有一個固定統(tǒng)一的方法，結(jié)石患者應(yīng)該根據(jù)結(jié)石的成分不同，選擇不同的結(jié)石預(yù)防方法。
參考文獻(xiàn)：
中國泌尿外科指南---泌尿系結(jié)石部分
吳階平泌尿外科學(xué)
坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)（第十一版）
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