治療醫(yī)生：尹周安
病例整理：黃小麗
圖文編輯：李雨軒
責任編輯：李金儒
首診
2019-11-19
主 訴：嗜睡6年余。
現(xiàn)病史：患者近6年來自覺頭暈昏昏欲睡，夜寐打鼾，伴有呼吸暫停，夜寐噩夢，口干口苦，面部潮紅，喉中痰鳴，口中流涎，長期飲酒，嗜食肥甘厚膩，形體結實、偏胖。
舌 脈：舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈沉滑。
R：①建議行頭部MRI，血脂，血糖。
②礞石滾痰丸合白金丸
③清淡飲食，謹防中風。
二診
2019-11-26
服上方，嗜睡明顯減輕（今天上午未見嗜睡），喉中仍有痰鳴。
舌脈同前。
R：①守方再進×7。
②清淡飲食。
三診
2019-12-17
服上方后，嗜睡顯減，精神明顯轉(zhuǎn)佳，仍疲乏，體重減輕3斤，喉中仍有痰鳴。
舌暗紅，苔薄黃膩，舌下可，脈沉數(shù)。
R：①礞石滾痰丸合導痰湯加菖蒲×14
②清淡飲食。
四診
2020-01-07
服上方精神繼續(xù)好轉(zhuǎn)，體重繼續(xù)減輕，夜寐打鼾亦見緩解，面色紅赤，但夜寐噩夢，近日飲酒，大便尚可。
舌偏紅，舌體肥厚，苔轉(zhuǎn)薄黃白而膩，脈滑。
R:①礞石滾痰丸加菖蒲，郁金×10
②礞石滾痰丸合升降散×1料水丸（Bid，5g）
③清淡飲食，忌酒。
五診
2020-05-26
服上方，患者近5月來，未再出現(xiàn)嗜睡，精神明顯轉(zhuǎn)佳。
舌暗紅，苔薄黃膩，脈滑。
R：①礞石滾痰丸合導痰湯×1料水丸（Bid，5g）
②溫膽湯加菖蒲，郁金×7付
③建議完善頭部MRI。
④繼續(xù)清淡飲食。
按：（黃小麗）
患者由于素體體質(zhì)結實、偏胖，又加之長期大量飲酒。“肥人多痰”，“酒食積聚體內(nèi)，生成痰熱”，繼而蒙蔽清竅，使心神不能應時外張，魂魄沉溺于內(nèi)，以至腦竅失養(yǎng)，不分晝夜，寐而不寤之嗜睡病證。
礞石滾痰丸是元代醫(yī)家王珪著作《泰定養(yǎng)生主論》中一首治痰熱名方，由大黃、黃芩、煅青礞石和沉香組成。其書中說到“內(nèi)外為病百端，皆痰所致，其狀不同，難以盡述”。王氏認為“怪病多痰”，為后世醫(yī)家朱丹溪的“百病多由痰作祟”理論奠定了基礎。
礞石滾痰丸用以治療因五志過極，氣郁化火，同時氣郁津停的各種病證。所以方中：
①首先用黃芩清少陽之郁熱。
②少陽之熱易走陽明，大黃清陽明之熱，使痰熱可從大便下而解，給邪以出路。
③氣郁津停導致痰濁阻滯。煅礞石，其質(zhì)重，味咸軟堅，長于下氣墜痰（有剛猛之性，可化頑痰、老痰），又可平肝清肝。
④沉香質(zhì)重，可降氣安神。
⑤痰熱焦灼，氣郁久而入絡，造成血郁，因此尹師常合入白金丸（郁金、白礬），《本草備要》言郁金可以：“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁?！比娇芍委煔庥籼禑岵把种C。
嗜睡在西醫(yī)中屬于意識障礙，是一種神經(jīng)精神疾病。早期表現(xiàn)為嗜睡，患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，刺激后能被喚醒，能正?；卮饐栴}和配合檢查，喚醒時患者表現(xiàn)為對自身或周圍環(huán)境的認知程度下降。如果不刺激，患者會再次進入睡眠狀態(tài)。西醫(yī)根據(jù)不同病因，采用相對應的治療方案。比如抗感染、中樞興奮劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥、幫助其有規(guī)律地小睡使其形成正常的生物鐘等方法。
在中醫(yī)看來，嗜睡屬于各種原因引起的氣血津液不通或不足，進而引起心神失養(yǎng)或各種病理阻滯蒙蔽清竅（其中多以氣郁痰阻為多），而使患者寤而不寐，陽不出陰。清·林佩琴《類證治裁·卷之四》中即將嗜睡多歸于“心神渾濁”，“脾氣困頓”。此外，嗜睡見于大病后者，則多氣虛懶臥；見于危重者，是精氣衰竭，神敗難振。故嗜睡亦可判斷疾病的預后和轉(zhuǎn)歸。
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