本期名醫(yī)面對(duì)面醫(yī)生：柯碧蓮
主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師
“百病防為先”，預(yù)防是上策。眼球發(fā)育有一個(gè)自然的生理過(guò)程，0～6歲是視覺(jué)發(fā)育期，6～9歲是視覺(jué)塑形期，9～12歲是視覺(jué)穩(wěn)定期。如果可以在視覺(jué)和眼球發(fā)育到穩(wěn)定期之前，及時(shí)踩住“剎車”，那么近視就不會(huì)發(fā)生。
人的眼睛像一架精致的照相機(jī)，它有一組復(fù)合的透鏡，通過(guò)眼內(nèi)各種部件的有機(jī)配合，把外界發(fā)出的光線折射到視網(wǎng)膜上，形成一個(gè)清晰的影像，再經(jīng)過(guò)視網(wǎng)膜的傳遞系統(tǒng)，把影像信息傳送到大腦。
近視眼主要是由于眼軸變長(zhǎng)或屈光系統(tǒng)的屈折力過(guò)強(qiáng)，使平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜的前面聚集，在視網(wǎng)膜上則形成不清楚的模糊影像。
對(duì)于≤6周歲的孩子，家長(zhǎng)在開(kāi)發(fā)其智力的同時(shí)請(qǐng)勿過(guò)度開(kāi)發(fā)其視力（作業(yè)太多，看得太多會(huì)導(dǎo)致眼球過(guò)度發(fā)育）；應(yīng)盡量讓孩子增加戶外活動(dòng)的時(shí)間；控制看近物的時(shí)間(看電視、看書、電腦)，每次不超過(guò)30分鐘；改變看近物太近的習(xí)慣，距離眼睛一定要大于30cm；少食甜、油炸的食物等。
在7歲視力發(fā)育到1.0后，每年的體檢不能光看視力檢查正常就高枕無(wú)憂了，要保證孩子有一個(gè)遠(yuǎn)視的保有量，即通常8歲左右的孩子擴(kuò)瞳后有+1～+1.5D的遠(yuǎn)視，視力1.0，屬于正常。
如果遠(yuǎn)視低于保有量，哪怕視力正常也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控治療。臨床上，這部分孩子往往可以有最佳的療效。
重視眼疲勞、頭暈等“近視前驅(qū)綜合癥”，一旦視力下降，最好在3個(gè)月內(nèi)就診，此時(shí)部分假性近視的孩子可以得到延緩控制。
注意用眼衛(wèi)生。按教育部規(guī)定，兒童用眼40～45分鐘必須休息10分鐘，讓眼睛得到勞逸結(jié)合；
改變生活方式，加強(qiáng)戶外活動(dòng)。如打乒乓球等；
經(jīng)常遠(yuǎn)眺，減少視覺(jué)空間的限制；
改善照明，端正坐姿和握筆姿勢(shì)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，拇指和食指對(duì)捏或交叉握筆者易發(fā)生近視且度數(shù)高；
重視眼保健操。正確地按壓睛明穴、四白穴有助于放松眼睛；
保持營(yíng)養(yǎng)均衡，不挑食。尤其注意鈣、鎂、鋅等微量元素的攝入和葉黃素的補(bǔ)充。
如果不小心患上了近視，防止加深也是至關(guān)重要。
首先一定要正確配戴眼鏡。適當(dāng)度數(shù)的眼鏡除了能提高視力外，還能恢復(fù)調(diào)節(jié)和集合的平衡。
大量的臨床觀察表明，低配超過(guò)75度的眼鏡反而會(huì)使近視發(fā)展加快。孩子的第一副眼鏡往往會(huì)決定其終身的戴鏡習(xí)慣。
因此，在配鏡時(shí)，要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，檢測(cè)其調(diào)節(jié)功能和主導(dǎo)眼，保證在看得清晰的同時(shí)還要看得舒適和持久。
而且，早期的近視干預(yù)體系也是因人而異，患者應(yīng)當(dāng)?shù)綄I(yè)的眼科醫(yī)院進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，切勿盲從。
研究表明：漸進(jìn)多焦眼鏡對(duì)于有調(diào)節(jié)性內(nèi)隱斜和調(diào)節(jié)滯后的兒童，能起到控制近視度數(shù)加深的作用。
光學(xué)干預(yù)策略包括角膜屈光治療（CRT）、角膜塑形（OK鏡）及硬性角膜接觸鏡（RGP）治療更應(yīng)在專業(yè)眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
角膜屈光治療適合用于近視100～300度和角膜偏心率大患者。對(duì)于近視尤其是散光度數(shù)較高者應(yīng)選擇RGP中的近視控制鏡片。
值得注意的是，以上干預(yù)措施均需經(jīng)過(guò)量體裁衣式的設(shè)計(jì)方案才能保證安全有效。總之，控制青少年近視度數(shù)的意義不僅在于最大限度地保留其眼球生理結(jié)構(gòu)，而且還要有助于提高成年后近視手術(shù)的成功率。
可以讓近視患者摘下眼鏡的手術(shù)被稱作角膜激光近視手術(shù)，自1993年進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，數(shù)以千萬(wàn)的近視眼患者成功接受手術(shù)治療，摘掉了眼鏡。
與此同時(shí)，人們對(duì)該技術(shù)的疑問(wèn)從未停止過(guò)，屈光手術(shù)醫(yī)生常常需要重復(fù)向患者解釋著關(guān)于該項(xiàng)技術(shù)的各種利與弊。那么，激光治療近視的優(yōu)缺點(diǎn)在哪里？作為患者到底該如何選擇呢?下面做個(gè)簡(jiǎn)單介紹。
角膜激光手術(shù)治療近視的“利”
1、安全、便捷、有效及長(zhǎng)期穩(wěn)定：手術(shù)過(guò)程僅需數(shù)分鐘，其中激光治療的時(shí)間約數(shù)十秒，傷口愈合快，視力恢復(fù)迅速，幾乎不影響工作。在希望告別框架眼鏡或是隱形眼鏡令其煩惱的情況下，角膜激光手術(shù)是一個(gè)最佳的選擇。
2、手術(shù)方式的多樣化可滿足不同人群的需求：近年來(lái)，角膜激光近視手術(shù)蓬勃發(fā)展，全程激光、全程飛秒及表層手術(shù)方式持續(xù)更新；各種個(gè)性化方案，包括像差引導(dǎo)、地形圖引導(dǎo)及老視設(shè)計(jì)的程序升級(jí)，配合患者的年齡、雙眼視功能及用眼習(xí)慣可以量身定做一套最優(yōu)化的手術(shù)治療參數(shù)。
角膜激光手術(shù)治療近視的“弊”
1、過(guò)度商業(yè)化及發(fā)展不均衡：有些單位使用商業(yè)化操作，廣告言過(guò)其實(shí)，誤導(dǎo)患者，不在手術(shù)適應(yīng)癥上進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，增加了產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。其次，角膜激光手術(shù)設(shè)備更新?lián)Q代非常快，造成了單位之間設(shè)備發(fā)展不均衡的現(xiàn)狀，這樣在某種程度上給患者治療帶來(lái)一定的限制。
2、手術(shù)本身的后遺癥：任何事情都不是十全十美的，激光手術(shù)治療近視也不例外。角膜激光手術(shù)后的干眼和視疲勞是非常常見(jiàn)的現(xiàn)象，需要術(shù)前認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行眼表功能和視功能的綜合評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行圍手術(shù)期的早期調(diào)適，大部分患者可以在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)治愈。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，角膜激光術(shù)后的視力矯正效果基本上99%可以達(dá)到預(yù)期，患者滿意度為95%以上，其中不足5%的不滿意患者抱怨的問(wèn)題主要是視功能問(wèn)題如眩光、夜視力不足。
這部分患者需要通過(guò)術(shù)前嚴(yán)格篩選，檢查暗瞳孔直徑、像差高的需要個(gè)性化模式、度數(shù)高角膜薄的謹(jǐn)慎手術(shù)等這些環(huán)節(jié)的把關(guān)來(lái)避免。
近視眼手術(shù)該如何選擇?
首先，每個(gè)人的眼部情況是不同的，需要根據(jù)自己的角膜參數(shù)在醫(yī)生的幫助下確定。
其次，需要選擇一個(gè)正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，匹配有嚴(yán)格的手術(shù)前后的流程管理及先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，是手術(shù)安全與效果的基礎(chǔ)。
最后，是選擇一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)不但可以幫助患者在術(shù)前恰如其分地評(píng)估其手術(shù)效果，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行充分的個(gè)性優(yōu)化；而且在術(shù)中保證以嫻熟的技術(shù)使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低；同時(shí)在術(shù)后進(jìn)行合適的藥物和視功能調(diào)整，保證手術(shù)效果維持到最佳狀態(tài)。
本期欄目支持：市衛(wèi)計(jì)委、上海市眼病防治中心/上海市第一人民醫(yī)院
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