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正常情況下，頸動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8-1.0 mm，當(dāng)其數(shù)值大于1.0mm就被稱之為IMT增厚，當(dāng)其數(shù)值大于1.3 mm則稱之為頸動脈斑塊。

頸動脈的IMT增厚和程度較輕的頸動脈斑塊的出現(xiàn)，是機(jī)體老化的自然屬性。據(jù)國內(nèi)部分地區(qū)調(diào)查，50歲以上老年人若是體檢，其檢出率大約占四分之一到三分之一。但對于冠心病、糖尿病和發(fā)生過腦卒中的患者，頸動脈斑塊的存在往往是全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)。

中美有關(guān)流行病合作項目對北京石景山居民的調(diào)查結(jié)果表明，3年內(nèi)55歲以上者IMT的進(jìn)展速率要大于55歲以下者，人群頸動脈斑塊的檢出率由34.9%增至41.6%。IMT的增厚與年齡、吸煙、收縮壓水平和脈壓差有關(guān)。

彩色多普勒超聲是檢查頸動脈最常用的檢查方法，可以很清晰地探測到雙側(cè)頸總動脈和其分支頸內(nèi)動脈、頸外動脈的血管內(nèi)血流速度和寬度等多種血液流動的參數(shù)，同時也可以獲知動脈壁的薄厚和管壁的高低起伏。通過這種檢查可以了解：頸動脈是否存在斑塊，斑塊是否導(dǎo)致管腔狹窄，是否影響了頸動脈的血流，是否可以解釋頭暈或“小中風(fēng)”的癥狀。

超聲下根據(jù)形態(tài)和回聲特點，斑塊可分為①低回聲脂質(zhì)性軟斑；②中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；③強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；④回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是引起缺血性腦卒中的重要原因之一。在這里必須指出，判斷這些斑塊的種類，不是絕對的，受儀器的類型和醫(yī)生的操作水平和經(jīng)驗的影響。

CT血管造影對頸動脈狹窄的判斷準(zhǔn)確性高于多普勒超聲，但對斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，目前廣泛應(yīng)用于頸動脈狹窄的診斷，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。

高血壓是促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因子。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，內(nèi)膜受損后容易使血小板聚集，使膽固醇、脂質(zhì)沉積下來，加重管壁粥樣斑塊的形成，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變細(xì)。因此，高血壓是動脈粥樣硬化的危險因子。頸總動脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響形成湍流等非層流狀態(tài)，內(nèi)膜更易受損，是形成粥樣斑塊的常見地方。

容易誘發(fā)頸動脈粥樣硬化斑塊形成的因子還包括：年齡增長、吸煙、血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、血糖異常升高、缺乏鍛煉、身體內(nèi)經(jīng)常有炎癥、同型半胱氨酸升高、飲食不健康等。這些因素會使動脈硬化斑塊加速發(fā)展或提前出現(xiàn)，也會更多地使動脈粥樣硬化的斑塊發(fā)生“火山噴發(fā)”，誘發(fā)腦血管疾病，因此，良好控制這些因素反過來就可以治療和延緩頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

許多頸動脈硬化性疾病患者臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛等。有些患者可表現(xiàn)為一過性單側(cè)肢體感覺、運(yùn)動障礙、單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復(fù)。發(fā)作過后查體無明確陽性體征，影像學(xué)檢查無局灶性病變；稱之為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。少數(shù)患者可發(fā)生缺血性腦卒中。

如果中老年人的體檢報告中出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”的字眼不必談斑變色，應(yīng)科學(xué)對待。首先，應(yīng)該注意這個動脈粥樣硬化斑塊是否突出于血管壁，如果沒有，那么就可相當(dāng)放心，因為前文述及，這是動脈硬化斑塊形成的早期。如果突出于血管壁，那么超聲科的醫(yī)師通常會報告斑塊處的血流頻譜變化，它可反映血管管腔是否發(fā)生了狹窄，如果提示管腔有輕度的狹窄，是否需要進(jìn)一步進(jìn)行其他形式的檢查，以明確這個病變的具體情況，應(yīng)該由您的醫(yī)師去考量。而當(dāng)頸動脈動脈硬化斑塊生長到一定程度，開始影響頸動脈的血流時，就必須進(jìn)行相應(yīng)的評估和治療，以防止發(fā)生血管事件。

頸動脈斑塊的危險主要在于不穩(wěn)定斑塊，也就是在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊。當(dāng)斑塊整塊或者部分脫落后就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞腦動脈，導(dǎo)致栓塞事件。

藥物治療

        輕度頸動脈狹窄的患者，如果合并有高血壓、糖尿病、血脂異常或身體其它部位的血管狹窄，首先要控制血壓、血糖、血脂；同時應(yīng)該服用他汀類和抗血小板藥物治療，并建議每半年復(fù)查一次彩色多普勒超聲。即使有癥狀的中度頸動脈狹窄的患者，也只需要內(nèi)科藥物治療。在歐洲，對于接受冠狀動脈搭橋手術(shù)的冠心病患者，如果同時存在頸動脈重度狹窄，并不主張必須做頸動脈的再血管化治療。

介入或手術(shù)治療

        頸動脈內(nèi)膜剝脫（開刀手術(shù)）或放置支架（微創(chuàng)手術(shù)）是處理頸動脈斑塊的兩 大手術(shù)方法。

        1953年，美國外科醫(yī)生Debakey實施了世界首例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。由于手術(shù)難度大，對外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求高，目前國內(nèi)能夠獨(dú)立、大規(guī)模實施該手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多見。

        臨床上，醫(yī)生會根據(jù)頸動脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。具體選用哪種手術(shù)方法，需綜合考慮每位患者的個體差異。

        今年發(fā)布的《中國頸動脈狹窄診治指南》認(rèn)為，有癥狀的頸動脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動脈狹窄度≥ 70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%，可考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

        對于無癥狀頸動脈狹窄患者實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，美國在2013年的研究結(jié)果顯示術(shù)后30天腦卒中/死亡發(fā)生率為1.0%，歐洲在2010年的研究結(jié)果為1.4%，北京協(xié)和醫(yī)院在2014年的研究結(jié)果為1.2%，介于美國和歐洲之間。對于有癥狀性頸動脈狹窄患者，北京協(xié)和醫(yī)院在2014年的研究結(jié)果顯示術(shù)后30天腦卒中/死亡發(fā)生率為1.9%，比歐洲2010年的最新數(shù)據(jù)低0.4個百分點。

改善生活方式

        對于頸動脈斑塊患者，要求：吸煙者立即戒煙，同時避免被動吸煙。飲酒者降低酒精攝入量，嚴(yán)重頸動脈狹窄者應(yīng)戒酒。肥胖者通過平衡飲食、鍛煉和生活方式改變等途徑來減肥，控制基礎(chǔ)代謝率（BMI）為18.5-24.9 kg/m2。此外，能正常運(yùn)動者，每天應(yīng)該進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度的體育鍛煉；對于殘廢者，應(yīng)進(jìn)行有指導(dǎo)的恢復(fù)訓(xùn)練。