指導(dǎo)專家
竇愛(ài)華北京佑安醫(yī)院內(nèi)分泌科
老年糖友是指年齡≥60歲的糖友（西方國(guó)家≥65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病的患者。
相對(duì)年輕的糖友來(lái)說(shuō)，老糖友控糖更要全面管理。
吃、動(dòng)必須相結(jié)合
01
飲食應(yīng)少量多餐
老年糖友的飲食總量應(yīng)控制，固定熱量，品種繁多，搭配合理，蔬菜為主，魚(yú)肉適當(dāng)；保持體重適中，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和不足；禁煙禁酒。
運(yùn)動(dòng)感覺(jué)周身發(fā)熱即可
運(yùn)動(dòng)應(yīng)從第一口飯算起的飯后1小時(shí)開(kāi)始，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。
老年糖友運(yùn)動(dòng)感覺(jué)周身發(fā)熱、出汗即可達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的，而不是大汗淋漓、氣喘吁吁。
推薦給老糖友適合的運(yùn)動(dòng)方式有：家務(wù)、散步、太極拳、快走等等，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約30～60分鐘。
此外，老糖友最好也適當(dāng)做一些力量訓(xùn)練，如阻力帶、瑜伽等，每周至少2次，力量訓(xùn)練可以鍛煉肌肉，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉細(xì)胞會(huì)消耗更多的能量，幫助老糖友患者有效地控制血糖水平。
如果身體有特殊情況，就不應(yīng)勉強(qiáng)去運(yùn)動(dòng)，而且需要謹(jǐn)記不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)。
高度重視低血糖
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急救措施要學(xué)會(huì)
輕度的低血糖，患者神志清醒，盡快進(jìn)食，最好是吸收迅速的食物（如糖塊、糖水等），停止運(yùn)動(dòng)至癥狀完全消失，且在進(jìn)食以上食物后，可再適當(dāng)食用些米飯或饅頭等緩慢吸收的食物以防止低血糖的再次發(fā)作。
如發(fā)生嚴(yán)重低血糖的神志不清的患者，不要給其喂食物，應(yīng)立即送往醫(yī)院，嚴(yán)重低血糖需酌情靜脈注射50%葡萄糖，緩解后，可再靜脈滴注葡萄糖，以防低血糖的再次發(fā)生。
尤其是對(duì)于一些口服降糖藥所致的低血糖患者，經(jīng)治療蘇醒后，仍有可能再次進(jìn)入昏迷，需要密切觀察。
日常預(yù)防要做好
在日常生活中，老年糖友更容易發(fā)生低血糖癥狀，老糖友要預(yù)防低血糖首先要保證日常進(jìn)食量、活動(dòng)量的穩(wěn)定，隨時(shí)隨身準(zhǔn)備糖塊等食物，隨身攜帶卡，寫(xiě)明姓名、年齡、住址、電話、常用藥物、基礎(chǔ)疾病等。
放寬血糖控制目標(biāo)
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無(wú)并發(fā)癥的老糖友
對(duì)于年齡在70歲以上新發(fā)現(xiàn)的2型糖友，即使身體基本狀況比較好，無(wú)心腦血管及微血管并發(fā)癥，也不應(yīng)該強(qiáng)化控制血糖水平。
老糖友保持空腹血糖在6～7 mmol/L之間，餐后小時(shí)血糖在8～9 mmol/L左右，HbAlc為6.5%～7.0%即可，以防止嚴(yán)重低血糖的發(fā)生而影響心腦功能。
合并有心腦血管疾病的老糖友
如果老年糖友合并有心腦血管疾病，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)，他們承受不了強(qiáng)化治療引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，所以，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況及用藥經(jīng)驗(yàn)，使血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險(xiǎn)又不導(dǎo)致高血糖與脫水癥狀。
通常空腹血糖保持在7～9 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖保持在8～11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）保持在7.0%～7.5%，以此防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，保證生活質(zhì)量。
全面監(jiān)測(cè)血糖、血壓等
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血糖控制較好的老糖友
病情比較穩(wěn)定、血糖控制較好的老糖友一個(gè)月可以監(jiān)測(cè)5～7次血糖，盡量包括三餐前（空腹即早餐前）、三餐后2小時(shí)血糖、睡前或夜間血糖；每三個(gè)月監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。
正常血壓及血脂的糖友應(yīng)半年測(cè)一次血壓和血脂。
伴血脂異常老糖友
應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次血脂；如果合并高血壓的糖友，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，每周應(yīng)測(cè)2～3次。
此外，老年糖友還必須每天檢查腳，看有沒(méi)有出現(xiàn)什么異常，條件允許的話，最好每4～6個(gè)月由?？漆t(yī)生檢查一次。
老年糖友也應(yīng)每3～6個(gè)月檢查尿常規(guī)、尿白蛋白；每半年進(jìn)一次眼底檢查；每年必須做一次心臟檢查。以此來(lái)預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。
而對(duì)于那些還沒(méi)有患上糖尿病的老人來(lái)說(shuō)，定期體檢、及時(shí)檢查糖化血紅蛋白等是早發(fā)現(xiàn)、早治療糖尿病的最佳措施，老年人都應(yīng)重視起來(lái)。
老年糖尿病六特點(diǎn)
一是患病率高，50歲以上的老年人約3～5倍于總?cè)丝诘幕疾÷剩?0～70歲為患糖尿病的高峰。
二是癥狀不典型，病情輕者易漏診，因?yàn)槠鸩‰[匿，煩渴、多飲、多尿、消瘦的典型糖尿病癥狀不明顯。
三是常有非特異性表現(xiàn)，比如疲乏、無(wú)力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢等。
四是不論血糖高、低，老年糖尿病患者更容易出現(xiàn)嗜睡、暈厥、昏迷、躁動(dòng)或精神錯(cuò)亂等意識(shí)障礙和精神癥狀。
五是常伴有多代謝異常，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等，因此，老年糖尿病患者的大血管并發(fā)癥（如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化）危險(xiǎn)性會(huì)顯著升高。
六是更容易出現(xiàn)低血糖，而且由于老年人感覺(jué)相對(duì)遲鈍，常常發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖，低血糖可造成腦細(xì)胞得損害，還會(huì)影響心臟的功能，出現(xiàn)心律失常、心絞痛，誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外, 甚至猝死，這都是極其危險(xiǎn)的。
本文主要參考資料：健康時(shí)報(bào)2015年05月14日《老人運(yùn)動(dòng)有三忌》2011年09月22日《老人低血糖更隱蔽》2007年07月02日《老人降糖要軟著陸》
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