文/喜樂小語
喜樂的心乃是良藥
本文是純干貨，希望對(duì)大家有幫助。
一般提到虛勞證，就好像跟提到腎虛一般。
所謂虛勞其實(shí)就是一種慢性虛弱證，也就是人們常說的“先天不足，后天失養(yǎng)”的一種類型。
在現(xiàn)實(shí)生活中，這樣的人還不少。它的核心病機(jī)是“臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不能復(fù)原?！?/span>
對(duì)于虛勞諸證，大多以陰陽兩虛為特點(diǎn)，而導(dǎo)致這些問題的根源，其實(shí)還是在脾胃、在中州。
所以人們常說“脾胃不好百病生”，不是沒有道理的。
中焦虛寒、肝脾不和、化源不足，這是一切虛證的根源。
醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立的有治虛勞的祖方，它就是小建中湯。
膠飴30g，芍藥18g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大棗6枚。用量?jī)H供參考。
先將除飴糖外的五味中藥水煎熬好，然后將飴糖放入熬好去渣的藥液里，文火加熱，待到飴糖融化。
雖然《湯頭歌訣》對(duì)于小建中湯，第一句就是“小建中湯芍藥多”，但是全方的君藥卻不是芍藥，因?yàn)槿接昧孔畲蟮膶?shí)際上是飴糖。
而且從全方六味中藥的作用來看，飴糖為君藥，才是符合仲景原意的，主要發(fā)揮著溫補(bǔ)中焦、緩急止痛的作用。
芍藥、桂枝為臣藥，芍藥主要發(fā)揮著養(yǎng)營(yíng)陰、緩肝急、止腹痛的作用，桂枝主要發(fā)揮著溫陽氣、去寒邪的作用。
生姜、大棗為佐藥，發(fā)揮著溫胃散寒、補(bǔ)益脾氣的作用。
甘草為使藥，益氣和中、調(diào)和諸藥。
《醫(yī)方集解》認(rèn)為此方“溫健中臟，故名建中”。
由于《傷寒論》《金匱要略》中論述小建中湯方的條文多與“腹痛”有關(guān)，因此古今醫(yī)家多用其治療腹痛。
小建中湯能治療腹痛，與其溫補(bǔ)中焦之性有關(guān)，它能溫補(bǔ)脾胃，以滋生化之源，內(nèi)調(diào)氣血，外調(diào)營(yíng)衛(wèi)。
小建中湯證屬溫補(bǔ)，但《虛勞篇》條文中所載“手足煩熱，咽干口燥”“悸”“衄”“夢(mèng)失精”等癥狀卻更像陰虛。
雖見熱象乃為假熱，仍從溫養(yǎng)為主，臨床需詳細(xì)分辨。
劉渡舟教授對(duì)《虛勞篇》小建中湯條文的論述是：“脾胃衰弱，陰血陽氣來源不足，可發(fā)生元陽衰憊、虛陽上浮和營(yíng)養(yǎng)不足三種病情，表現(xiàn)出陰陽失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜的征象?！?/span>
中氣不足，陰陽不和，亦可同時(shí)出現(xiàn)寒熱夾雜之證。
用小建中湯能“使中氣立則陰陽生，陰陽和則寒熱自罷?！?/span>
綜上可知，方選小建中湯，是以溫養(yǎng)脾胃、調(diào)和陰陽來治療虛勞病。
然而，“陰陽失調(diào)”這一病機(jī)過于寬泛，臨床難以把握。若僅憑癥狀診治，又有誤診的可能。
比如陽虛和中氣大寒可能會(huì)出現(xiàn)癥似陰虛的表現(xiàn)，若僅憑癥用藥，則會(huì)導(dǎo)致治療無效。
《虛勞篇》以“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”為開篇，突出了兩點(diǎn)內(nèi)容：
一是虛勞病的診斷以脈象為重，只要出現(xiàn)脈大、脈虛即可診斷為勞病；
二是虛勞病易出現(xiàn)脈癥不符的表現(xiàn)，即貌似正常的人也可以出現(xiàn)虛勞脈象。
由此也可以看出張仲景思想中，脈象對(duì)于虛勞病診斷、用藥的重要性。
小建中湯證的脈象應(yīng)具有“弦、大而空”的特點(diǎn)。
正如李榳在《醫(yī)學(xué)入門·雜病脈法》中所寫“平脈弦大，勞損而虛；大而無力，陽衰易扶。”
而正因?yàn)槊}似“陽虛”、癥似“陰虛”這種脈癥不符的表現(xiàn)，才反映了小建中湯條文陰陽不調(diào)的病機(jī)。
小建中湯“燮理陰陽”之功，方能治此“陰陽失調(diào)”之病。
臨床上，但凡因?yàn)橹袣獠蛔恪㈥庩柺д{(diào)所導(dǎo)致的脾胃虛寒、化源不足、陰陽失衡等諸多疾病，都可以使用小建中湯。
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