五苓散證三則
A.談到五苓散，中醫(yī)朋友莫不熟知，是由豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝五味藥組成，這是利水劑，用于水腫；其實利水劑中醫(yī)方劑中何止百種，單若理解五苓散為利水消腫劑，就太小視五苓散了。
五苓散出自張仲景之書，傷寒論，金匱要略中多有論述。下面我們就來看三則有關(guān)五苓散病案，以加強認識。
B.1號案：
十歲男孩，幾乎夜夜遺尿，某醫(yī)謂病孩父曰：這是大腦某處發(fā)育不良之故，病孩父甚為憂愁焦慮，特從南方抓來蟒蛇令病孩服食，已服食大個蟒蛇肉三條毫無寸效，嘆曰：我孩是半腦，這如何是好！遂求診于安醫(yī)生：口渴喜飲，小便急頻量小，脈浮。那么我們就看看安醫(yī)生如何快速補足病孩哪虛空的另一半大腦。
大腦發(fā)育不良先天秉性不足，半腦……。這是江湖游醫(yī)，為治不好病的胡謅亂詞，游醫(yī)的遮羞布，豈能當(dāng)真。大腦發(fā)育不良，是必有指征加以鑒別的，豈能只因尿床，就給孩子扣上半腦的這頂沉重帽子。
十歲男童，在安醫(yī)生接診前，就遭某些中醫(yī)治療，一補二縮尿，無效再慮先天不足，大補腎，吃藥一羅筐就是夜晚遺尿，氣得其父對男孩夜里不知操了多少心，兩耳不知扭了多少遍，屁股打了多少次，這半腦總不能灌滿。
安醫(yī)生僅五苓散一料，當(dāng)晚就不再尿床，從此不再口渴頻飲，小便勤，夜晚遺尿了，省卻了其父的夜夜操心，半腦也自然變?yōu)槿X。
此案取效的關(guān)鍵有三點：渴飲、小便不利、脈浮。這三點就決定了使用五苓散，而這仲師的五苓散針對十歲男孩就叫神方。
我們再談下一則五苓散案。
2號案：
一男孩七歲，發(fā)燒39度，輸液、打針、日夜不退，大汗出，口渴燥，飲水不斷，惡熱脈浮洪。
一醫(yī)用白虎湯未效，謂病重藥輕，加大白虎湯量，并加麥、地、竹葉、蘆，天花粉……換大鍋，已換兩次大鍋了
我們?nèi)簝?nèi)討論時有人還是看好白虎湯加參湯，白虎湯脈關(guān)鍵是滑脈，這里是脈浮洪，2號案，雖未出小便不利，但換大鍋兩次，就該檢查自己的誤判了，不能一根筋，非撞南墻不回頭。
其實此則病案還有一隱情，病孩父母只為高燒不退，早已心煩意亂，一團亂麻了，從未注意孩子已兩天未見小便了。
傷寒論73條曰：汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之
我們也不要死記條文的，重在理解，悟透，前后互參，貫通仲師五苓散的思想就行。
渴飲，汗出，脈浮，無小便就決定了使用五苓散效如神！自然是一劑熱退。
我們再來看這3號病案。
3號案：
17歲高中女生，患羊羔風(fēng)（癲癇）已一個月，住癲癇?？漆t(yī)院仍時常，摔倒、抽搐、口吐白沫，稍后清醒，自感疲乏無力，口舌異常干燥，渴飲不斷，其父手提大茶杯，頻頻喂服，面色污垢，輕惡寒，小便急頻，脈浮弦有力，舌質(zhì)淡胖苔卜白。
此案的渴燥、惡寒、小便不利、脈浮、加癲眩、口吐白沫是決定了用五苓散的鐵證，就預(yù)示著服五苓散如神，果然服之癲癇病痊愈。
C.五苓散證分別列于仲師的金匱與傷寒論中，大體有如下幾條，整理出來，以供大家參悟：
傷寒論方
31、五苓散 5味 豬苓十八銖(去皮)，澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩(去皮)。
上五味，搗為散。以白飲和服方寸匕，日三服。多飲煖水，汗出愈。
金匱要略方
108、五苓散 5味 澤瀉一兩一分，豬苓三分，去皮，茯苓三分，白術(shù)三分，桂枝二分，去皮
右五味，為末。白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。
2 辨太陽病脈證并治（中）
71、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
72、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。
73、傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
74、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證?？视嬎雱t吐者，名曰水逆。五苓散主之。
3 辨太陽病脈證并治（下）
141、病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。
156、本以下之故，心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。
4 辨陽明病脈證并治
244、太陽病，(寸)緩(關(guān))浮(尺)弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴，渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之；渴者，宜五苓散。
9 辨霍亂病脈證并治
386、霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
金匱要略12 痰飲咳嗽
31、假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
金匱要略13 消渴小便不利淋病
4、脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發(fā)汗，五苓散主之。
5、渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
D. 從以上病案及仲師的條文中，我們不難看出：五苓散證是體內(nèi)太陽蓄水，陽氣不通所致脈浮有熱或無熱，氣上沖逆，渴而小便不利者。
今之目的是讓朋友們吃一頓五苓散大餐。 這也未必能讓朋友吃的飽，但至少讓朋友們嘗到了不少五苓散味了，安醫(yī)生也就欣慰了。
只要掌握住病機，貫通仲師五苓散思想，臨床就能解決一片此類病機疾病，創(chuàng)造的解決許多疑難病之神效，仲師的五苓散搖身一變而成為神方，自己也會奉為神醫(yī)，前提是必能與仲師思想互動，辨證精準才行。
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