又遇大咯血？！除了蛇毒和垂體后葉素，這 15 種止血藥你也要會用
咯血是一種臨床上很常見的癥狀，未能及時、正確處理的咯血有時會導致患者猝死。除了對因治療外，運用各種藥物來止血也是經常用到的措施。哪些止血藥物能用于咯血治療呢，我們具體來看看。
藥理作用：本品含有催產素及加壓素，具有收縮支氣管動脈和肺小動脈的作用，使肺內血流量減少，降低肺循環(huán)壓力，從而達到止血的目的，是治療咯血，尤其是大咯血的首選藥物。
用法用量：通常 5 ~ 10 U 本品加入到 5% 的葡萄糖溶液 20 ~ 40 mL，緩慢靜脈注射或泵入，繼之以 10 ~ 20 U 的垂體后葉素加入到 5% 的葡萄糖溶液 250 ~ 500 mL 中，緩慢靜脈滴注，直至咯血停止 1 ~ 2 d 后停用。注意事項：用藥期間需要嚴格掌握藥物的劑量和滴速，并嚴密觀察患者有無頭痛、面色蒼白、出虛汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應，如出現上述不良反應，應及時減慢輸液速度，并給予相應處理。同時患有冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓、心力衰竭及妊娠婦女應慎用或禁用。藥理作用：為 α-受體阻斷劑，可以直接舒張血管平滑肌，降低肺動靜脈血管壓力，達到止血目的，主要用于垂體后葉素禁忌或無效時。用法用量：可用 10 ~ 20 mg 酚妥拉明加入 5% 的葡萄糖溶液 250 ~ 500 mL 中靜脈點滴，每日 1 次，連用 5 ~ 7 d。注意事項：用藥時患者需要臥床休息，注意觀察患者的血壓、心率和心律的變化，并隨時酌情調整藥物的劑量和滴速。藥理作用：擴張肺動靜脈血管，降低肺毛細血管壓和體循環(huán)血管阻力。用法用量：本品 5 ~ 10 mg 加入 5% 葡萄糖液 250 ~ 500 ml 靜滴，或 10 mg 本品配生理鹽水 48 mL，以 3 mL/h 靜脈微量泵入。與垂體后葉素合用效果更佳，不良反應更少。注意事項：過量可導致體位性低血壓，使用期間須監(jiān)測血壓心率。藥理作用：阻斷血管平滑肌膽堿能 M 受體，擴張血管，改善微循環(huán)。用法用量：1 mg 皮下、肌肉或靜脈注射，每日 2 ~ 3 次。注意事項：本品可導致口干、心率加快、便秘、排尿困難，青光眼及前列腺肥大者禁用。用法用量：10 mg，肌注或靜注，每日 1 ~ 2 次。藥理作用：本品為酯類局麻藥，可通過舒張全身外周血管、增強迷走神經興奮性、減少心回血量等作用機制降低肺循環(huán)壓力及減少肺循環(huán)血量, 從而達到止血的目的。與垂體后葉素聯用增加止血效果同時可減輕后者導致的頭痛、心悸等不良反應。用法用量：400 mg 本品加入 500 mL 生理鹽水緩慢靜脈滴注，每日 1 ~ 2 次。注意事項：本品使用前須皮試，陰性者方能使用。使用期間須防止吸收過快導致過量中毒。藥理作用：阻斷 α-腎上腺素受體，擴張靜脈和周圍小動脈，使得肺循環(huán)、左心室和支氣管動脈的壓力明顯下降，達到止血目的。此外，該藥物還具有安定鎮(zhèn)靜的藥理作用，可以顯著降低機體的基礎代謝率，減少組織器官的活動，有利于快速止血。用法用量：12.5 ~ 25 mg，肌內注射，間隔 4 ~ 6 h 注射 1 次。注意事項：本品可引起口干、嗜睡、乏力和錐體處系反應，長期大量使用可致遲發(fā)性運動障礙。對吩噻嗪類藥過敏者、基底神經節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨髓抑制的患者禁用。藥理作用：本品化學結構與賴氨酸相似，能定性阻抑纖溶酶原與纖維蛋白結合，防止其激活，從而抑制纖維蛋白溶解，高濃度（100 mg/L）則直接抑制纖溶酶活力，達到止血效果。用法用量：本品 4～6 g 加入到 5% 的葡萄糖溶液 250 mL 中靜脈滴注，每日 1～2 次。注意事項：本品從尿排泄快，尿中濃度高，能抑制尿激酶的纖溶作用，可形成血凝塊，阻塞尿路。所以泌尿科術后有血尿患者應慎用。易發(fā)生血栓和心、肝、腎功能損害，有血栓形成傾向或有栓塞性血管病史者禁用或慎用。藥理作用：同 6-氨基己酸。與 6-氨基己酸相比，抗纖溶活性強 5 倍。用法用量：可 100～200 mg 的氨甲苯酸加入到 25% 的葡萄糖溶液 20～40 mL，緩慢靜脈注射，每日 1～2 次；或 200 mg 的氨甲苯酸加入到 5% 的葡萄糖溶液 250 mL 中靜脈滴注，每日 1～2 次。用法用量：1 g 溶于 100 mL 生理鹽水中靜脈點滴，每日 1～2 次。藥理作用：能增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，并可增強血小板的聚集性和黏附性，促進血小板釋放凝血活性物質，縮短凝血時間，達到止血效果。用法用量：0.25～0.50 g，肌內注射，每日 2 次；或 0.25 g 加入到 25% 的葡萄糖溶液 40 mL 中靜脈注射，每日 1～2 次，或 1～2 g 加入到 5% 的葡萄糖溶液 500 mL 中靜脈滴注，每日 1 次。注意事項：本品可與維生素 K1 注射液混合使用，但不可與氨基己酸注射液混合使用。藥理作用：本品是由蛇毒中分離提純的凝血酶，發(fā)揮生理性止血作用。不影響血液中凝血酶含量，故不會導致血栓形成。制劑有白眉蛇毒凝血酶、尖吻蝮蛇血凝酶、矛頭蝮蛇血凝酶等。用法用量：靜脈注射或肌內注射，成人每日用量 1 KU ~ 2 KU。也可在支氣管鏡下局部使用。與垂體后葉素聯用效果更佳。注意事項：血栓病史者禁用；血液中缺乏血小板或某些凝血因子時，宜在補充血小板、凝血因子或輸注新鮮血液的基礎上應用。藥理作用：本品能夠降低毛細血管通透性，增進毛細血管斷裂端的回縮作用，增加毛細血管對損傷的抵抗力，常用于毛細血管通透性增加而產生的多種出血。用法用量：20 mg 肌注，每日 2 次；或 60 ~ 80 mg 本品加入 100 mL 生理鹽水中靜脈點滴，每日 1 次。注意事項：肌注時給藥部位有時可出現硬結、疼痛。肌注時需避開神經和血管，反復給藥時建議左右側交叉進行。用法用量：5 ~ 10 mg 肌肉注射，每日 2 次。注意事項：本品毒性低，可產生水楊酸樣反應，如惡心、嘔吐、頭暈、耳鳴、視力減退等。對癲癇患者可引起異常腦電活動。反復肌注可引起臀肌痙攣癥。有癲癇史及精神病史的患者慎用。肌肉注射禁用于學齡前兒童。藥理作用：作為凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的必需原料參與人體凝血因子的合成。用法用量：10 mg，肌肉、皮下注射或靜脈注射，每日 1 ~ 2 次。注意事項：靜注時速度應低于 1 mg/min。本品可引起嚴重不良反應，如過敏性休克，甚至死亡。給藥期間應對患者密切觀察，一旦出現過敏癥狀，應立即停藥并進行對癥治療。嚴重肝臟疾患或肝功能不良者禁用。藥理作用：本品是肝素的拮抗劑，除此外尚有輕度抗凝血酶原激酶作用，還可用于對抗自發(fā)性出血。魚精蛋白口服無效，僅限于靜脈注射，注射 0.5 ~ 1 分鐘即能發(fā)揮止血作用。用法用量：本品 100 mg 加入 5% 葡萄糖 100 mL 中靜脈滴注，每日 2 次。注意事項：本品大劑量、快速給藥、重復注射時可引起急性循環(huán)衰竭、非心源性肺水腫、肺動脈高壓。有魚類過敏史的患者可能對魚精蛋白發(fā)生超敏反應。因為已有使用本品后致死性過敏反應的報告，本品只能在配備復蘇設備的條件下使用。藥理作用：降低全身和局部炎癥反應，穩(wěn)定細胞膜，減少炎性介質釋放；增加血管平滑肌對去甲腎上腺素的敏感性，促進肺毛細血管收縮而止血；增加左心室排出量，降低肺血管阻力；增加血中纖維蛋白原和血小板含量等。用法用量：80 mg 加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中靜脈點滴，每日 1 次。注意事項：由于可能加重感染，結核、病毒感染患者相對禁用；全身性霉菌感染者禁用?；加懈哐獕?、糖尿病、精神疾病時應密切監(jiān)測病情，防止加重。臨床上咯血多由支氣管動脈或肺動脈血管破裂所致，故咯血的藥物選擇以垂體后葉素、催產素及血管擴張劑為主，其他止血藥物大都作為輔助治療措施或其他藥物治療時應用。止血藥物的使用應注意個體化，特別是應注意患者咯血的發(fā)生機制以及合并癥。如肺動脈高壓合并咯血時，首選擴血管藥可以快速擴張肺動脈，降低肺血管阻力，調節(jié)肺循環(huán)血量和減輕右心負荷，達到降低肺動脈壓力和止血的目的，如使用垂體后葉素收縮肺動脈可能導致肺動脈壓力進一步增加使咯血更難以控制。使用影響人體凝血和纖溶功能的止血藥如 6-氨基已酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺時需監(jiān)測血栓發(fā)生風險。使用血凝酶、魚精蛋白、維生素 K1 等藥物時須監(jiān)測過敏反應發(fā)生。1. 北京醫(yī)師協會呼吸內科?？漆t(yī)師分會咯血診治專家共識編寫組. 咯血診治專家共識 [J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2020,19(1):1-11.2. 吉雪芳, 趙仕玉, 文小蘭. 垂體后葉素在搶救支氣管擴張合并咯血患者的療效觀察 [J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2021,16(6):647-649,660. 陳倫虎, 趙華, 羅壽軍. 阿托品聯合氯丙嗪治療肺結核咯血的療效觀察 [J]. 臨床肺科雜志, 2011, 16(8):2.3. 鄭靜. 垂體后葉素聯合普魯卡因治療大咯血療效觀察 [J]. 臨床肺科雜志, 2010, 15(8):1.4. 梁錦光, 肖克安, 吳雪華. 不同藥物聯合卡絡磺鈉治療支氣管擴張伴咯血的效果研究 [J]. 中國處方藥, 2020.5. 展志欣. 魚精蛋白與立止血聯合治療大咯血療效觀察 [J]. 中國保健營養(yǎng) (中旬刊), 2012(8).6. 黃國華. 甲基強的松龍聯合垂體后葉素治療大咯血療效觀察 [J]. 醫(yī)學信息：中旬刊, 2011, 24(7):1.7. 王曉慧，陳虹.《中國肺動脈高壓診斷與治療指南 (2021 版)》解讀：肺動脈高壓合并咯血的病因識別和處理. 國際呼吸雜志，2022，42(05):355-359.
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