遺尿——《三字經(jīng)小兒推拿》學(xué)習(xí)筆記之十二
一、遺尿辯證
遺尿是指5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中排尿，醒后才知道這種病癥。遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿、單純性遺尿和復(fù)雜性遺尿。
原發(fā)性遺尿是指從嬰兒期延續(xù)而來(lái)，從未有過(guò)六個(gè)月以上不尿床；繼發(fā)性遺尿是中間有過(guò)六個(gè)月以上不尿床，后來(lái)又出現(xiàn)尿床。
單純性遺尿是指夜間遺尿，白天無(wú)癥狀，沒(méi)有泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題；復(fù)雜性遺尿是指晚上遺尿，白天也會(huì)不由自主的尿出來(lái)，常為繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
兒童常見(jiàn)為原發(fā)性單純性遺尿。
《靈柩●必針》：膀胱不約為遺溺。
《諸病源候論●小便病諸侯●尿床候》：夫有于睡眠不覺(jué)尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽(yáng)氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿。
結(jié)論：以腎陽(yáng)虛為主，也多臟腑的陽(yáng)虛證。
二、遺尿的原因
1、先天稟賦不足：歷來(lái)身體虛弱，陽(yáng)氣不足，下焦虛寒，閉藏失職，膀胱氣化功能失調(diào)而導(dǎo)致。
2、病后失調(diào)：大病久病之后，調(diào)養(yǎng)不好導(dǎo)致脾運(yùn)失健、肺氣虛弱，上虛不能制約下面而遺尿。
3、溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)：疾病或飲食失調(diào)，肝經(jīng)疏泄失利，移熱于膀胱而致遺尿。
4、情志失調(diào)：突然受到驚嚇，或因小兒自幼缺乏教育，沒(méi)有養(yǎng)成良好的夜間排尿習(xí)慣，或因小兒白天嬉戲過(guò)度，夜間睡眠過(guò)深，呼喚不應(yīng)，或驟然更換新環(huán)境等。
三、診斷遺尿的標(biāo)準(zhǔn)
1、睡眠深，每晚或隔幾天就尿床，或一晚尿幾次。
2、三歲以上若平均每周5~8次尿床，或者五歲以上每周尿床大約兩次，即可診斷。
3、小便常規(guī)檢測(cè)及尿的培養(yǎng)都沒(méi)有異常。
鑒別診斷：
尿失禁：不分時(shí)間不分場(chǎng)合，泌尿系統(tǒng)功能障礙；
神經(jīng)性尿頻：白天尿頻尿急量不大，晚上沒(méi)事。
四、治療原則：溫陽(yáng)為主。
五、遺尿的調(diào)理方法
1、下焦虛寒：睡中遺尿，醒后才知道，每晚一次以上，小便清長(zhǎng)，臉色白，腰膝酸軟，形寒肢冷，或有智力障礙，舌淡苔白，膀胱失約，由腎虛而導(dǎo)致，這種先天稟賦不足的，重點(diǎn)是補(bǔ)腎。
推拿方法：二馬、補(bǔ)腎水、運(yùn)水入土、平肝。
2、脾腎雙虛：脾為后天之本，腎為先天之本，雙虛的癥狀為尿量多，尿色清，晚上睡得沉，臉色白，精神萎靡，舌淡，舌苔薄白。腎虛火不暖土，脾虛運(yùn)化失健。
推拿手法：二馬、清補(bǔ)脾、外勞宮、清小腸（利小便代替清小腸也可）。
3、脾肺氣虛：夢(mèng)中遺尿，量少，次數(shù)多，臉色無(wú)華，神疲乏力，少言懶語(yǔ)，食欲不振，大便溏薄，自汗出，容易感冒，舌淡，舌苔薄白。上虛不能制下，以致睡中遺尿，易感冒。
推拿手法：平肝清肺、補(bǔ)脾、清胃、揉外勞宮、運(yùn)水入土。
向心為補(bǔ)
4、心腎失交：夢(mèng)中排尿像白天排尿一樣，沒(méi)有任何控制的排尿，多動(dòng)少靜，心火旺盛，晚上易哭、易驚醒，記憶力差，消瘦，煩躁，舌質(zhì)紅，舌苔少，內(nèi)火傷陰而致。
推拿手法：補(bǔ)腎水、揉二馬、清天河水、小天心、掐五指節(jié)。
六、案例分享
11歲小女孩，經(jīng)常性尿床，臉色蠟黃，全身無(wú)力，診斷為脾腎雙虛型遺尿，取穴：揉二馬、補(bǔ)腎水、補(bǔ)脾、清胃、揉板門、平肝、運(yùn)水入土、搓背、搓命門、睡前泡腳。一個(gè)月后，不尿床，到現(xiàn)在已經(jīng)三年，沒(méi)有復(fù)發(fā)。
