文/張玉蛟 終身教授 美國腫瘤生物學(xué)博士，資深執(zhí)業(yè)醫(yī)師，鳳凰網(wǎng)《腫瘤情報局》特約專家
核心提要：
1. 國內(nèi)疫情硝煙再起。香港回落之后，吉林等地成了新的疫情暴發(fā)地。3月12日，吉林省新增本土確診病例1412例，全省新增本土無癥狀感染者744例，是自2020年武漢發(fā)生的疫情以來最高的數(shù)據(jù)，預(yù)計接下來的數(shù)字還將持續(xù)升高。
2. 香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院推算出香港每日新增病例數(shù)已于3月4日達頂峰，預(yù)計于4月23日將下降至三位數(shù)。香港經(jīng)過近80%的兩劑疫苗接種率和近60%的自然感染率，有望于5月間在大中華地區(qū)首先達到近90%的“群體免疫”， 這一過程，正好比歐美國家晚兩個月左右。
3. 由于嚴(yán)格的管控，中國大陸疫情下半場高峰會來的慢，走的也慢，達到群體免疫所需的時間會比歐美和香港長很多。在防控中。張教授有以下四點建議，一是加強老齡和病弱人群的重點保護；二是建立根據(jù)病情不同嚴(yán)重程度的分級管理模式；三是根據(jù)疫情動態(tài)，及早制定下一步開放的時間表與計劃；四是加強科普，重塑民眾對COVID-19的認(rèn)知，減少不必要的恐慌和精神壓力。疫情進入了第三年，我們有了更清晰的認(rèn)識，中國疫情的下半場，一定會比上半場走得更加穩(wěn)重成熟。
吉林單日新增超2156例，創(chuàng)自2020年武漢發(fā)生的疫情以來最高的數(shù)據(jù)，各地疫情告急
國內(nèi)COVID-19 疫情硝煙四起。香港特區(qū)是第一站，疫情正在經(jīng)歷高峰，但已經(jīng)開始有回落的態(tài)勢。
與香港疫情相對應(yīng)，上海近日疫情告急，每日新增病例突破80例，中小學(xué)生和幼兒園孩子已經(jīng)在家學(xué)習(xí)，許多小區(qū)，單位被封，對這個有著良好的醫(yī)療環(huán)境和抗疫經(jīng)驗的城市造成嚴(yán)重的影響。
而另一個疫情暴發(fā)地則是吉林，3月12日，吉林省新增本土確診病例1412例，全省新增本土無癥狀感染者744例。當(dāng)天國內(nèi)新增本土病例1807例，新增無癥狀感染者1315人，合計已達3122人，這是自2020年武漢發(fā)生的疫情以來最高的數(shù)據(jù)，預(yù)計接下來的數(shù)字還將持續(xù)升高。這印證了我在2020年下半年在鳳凰新聞中的預(yù)警“中國疫情上半場剛結(jié)束，現(xiàn)在是中場休息，下半場有多嚴(yán)重還未知曉”。
香港80%的疫苗接種率和近60%的自然感染率，有望于五月在大中華地區(qū)首先達到近90%的“群體免疫”
香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院3月8日發(fā)表的最新疫情推測分析，推算出香港每日新增病例數(shù)已于3月4日達頂峰，預(yù)計于4月23日將下降至三位數(shù)，即1000人以下，并從5月中旬持續(xù)穩(wěn)定在兩位數(shù)。
從香港衛(wèi)生防護中心公布的每日確診數(shù)字來看，3月2日、3日、4日新增逾5萬之后，確診病例數(shù)字下降至3萬、2萬余人。
港大預(yù)計，截至5月1日，第五波疫情總預(yù)計感染人數(shù)為430萬人。
而衛(wèi)生防護中心公布的數(shù)字，截至3月8日全港累計確診感染人數(shù)已達51萬人。實際感染人數(shù)應(yīng)該在二百多萬。
香港經(jīng)過近80%的二針疫苗接種率和近60%的自然感染率，有望于五月間在大中華地區(qū)首先達到近90%的“群體免疫”，將有可能渡過難關(guān)，不再會有大幅增加的住院病人和病逝。
這一過程，正好比歐美國家晚二個月左右。目前，美國日新增病例己經(jīng)降低至Omicron 暴發(fā)之前，
住院病人也降至近基數(shù)，死亡病例也明顯好轉(zhuǎn)。大部分學(xué)者預(yù)計歐美地區(qū)三月底進入基本緩解狀態(tài)。
大陸疫情下半場高峰會來的慢，走的也慢？四個建議應(yīng)對
據(jù)今年早期血清抗體抽樣分析，超過50%的美國人已經(jīng)被感染過。而許多學(xué)者認(rèn)為，實際的感染數(shù)到今年三月，已經(jīng)超過70%。加上60%多的疫苗接種，超過90%的美國人已經(jīng)具有一定的免疫力。因此，COVID-19 不應(yīng)該再會造成大規(guī)模的入院和死亡。目前，美國已經(jīng)取消室內(nèi)戴口罩的強制令，除了機場，醫(yī)院等特殊環(huán)境。
香港的疫情來得急，去的也應(yīng)該快，高峰期大約會經(jīng)歷三個月的時間。預(yù)計，由于嚴(yán)格的管控，中國大陸疫情下半場高峰會來的慢，走的也慢。達到群體免疫所需的時間會比歐美和香港長很多。具體多久，還得看抗疫策略的選擇和實際效果。慢的好處是減少醫(yī)療擠兌，減少死亡；缺點是戰(zhàn)線拉得很長。
該來的，還是會來，這是大自然的“洗禮”，常常殘酷無情，不隨我們的意志而轉(zhuǎn)移。最重要的是選擇一個最適合自己的抗疫策略和方法。
根據(jù)當(dāng)下疫情，我提以下四個建言：
1. 加強老齡和病弱人群的重點保護
保護的最佳方法，就是接種高效疫苗，以及提供高效的抗病毒藥物。香港大部分因COVID-19 過世的人，都是高齡體弱者，尤其是沒有接種任何疫苗的人。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，截止3月11日，在香港第五波疫情發(fā)生以來（由2021年12月31日起），已有 3 444 起死亡病例，其中 94.7% 為年長者; 91.3%未完成疫苗接種。在所有病例當(dāng)中，完成兩劑接種的病死率為 0.04%，未接種疫苗的，病死率為 1.25%，高達前者的 31 倍。如果是 80 歲以上年長者未接種疫苗的，病死率更是高達 8.6%; 如果已接種兩劑疫苗，病死率為 1.57%。
0.04%的病死率已經(jīng)在流感的范疇（流感通常低于0.5%）。然而，由于COVID-19 傳染性高，被感染了人數(shù)多，因此絕對的死亡人數(shù)還是比流感高，尤其是未接種疫苗或者年長體弱者。
針對COVID-19 疫苗，由于變異的不斷翻新，它對預(yù)防感染的功能差如人意，但減少重癥和死亡率的功能依然良好。因此，對高危人群的接種成了重中之重。
▎蘇州市吳江區(qū)對行動不便的老人上門核酸檢測
由于部分社交媒體的誤導(dǎo)，香港許多老年人和體弱者因擔(dān)心疫苗的副作用而未接種疫苗，這是丟了西瓜，保了芝麻。任何疫苗和藥物都有副作用，但是必須有一個得與失的比較。老年人接種疫苗率偏低是香港COVID-19 病死率較高的主因。
同時，我也呼吁盡快研發(fā)更有效的COVID-19 疫苗和藥物治療，這才是長治久安的保證。
2. 建立根據(jù)病情不同嚴(yán)重程度的分級管理模式
當(dāng)Omicron 大范圍蔓延開來（比如香港），每個陽性患者都收入院隔離治療就不現(xiàn)實，也沒有這個必要。任何國家，都不可能承受在同一時間，有超過5%的人口入住醫(yī)院。這不僅會造成院內(nèi)交叉感染，而且會造成嚴(yán)重醫(yī)療擠兌，由此引發(fā)可能的社會動亂。香港如此，大陸也如此。早做規(guī)劃，才能臨陣不亂。
與此同時，無論是香港還是大陸，應(yīng)該盡快開展如何在家隔離和治療的科普。這一關(guān)，早晚要過。只有那些高齡并有基礎(chǔ)疾病的人，或者癥狀明顯的患者，才需要入院觀察治療。
3. 根據(jù)疫情動態(tài)，應(yīng)及早制定下一步開放的時間表與計劃
誠然，減少病毒傳播最直接的方法就是大家都不出門。但是，反復(fù)停轉(zhuǎn)城市，不僅會產(chǎn)生大量的次生醫(yī)療危害，影響民眾的基本醫(yī)療和生活保證。
因為omicron 變異的流行，它的傳染性是人類有史記載以來最高的疾病之一。這一特殊性注定了它將會不斷地在人群中傳播，直到絕大多數(shù)個體產(chǎn)生免疫功能。而由于疫苗的接種，對于非高危人群，COVID-19 感染者的病死率已經(jīng)和流感相差不大。因此，大規(guī)模封城，越來越行不通，因為開封后疫情還會反復(fù)反撲。同時，也沒有這個必要，因為COVID-19 的致病性在疫苗接種的基礎(chǔ)上，已經(jīng)不是當(dāng)年武漢的場景。
事實上，近期全國毎日新增的COVID-19 感染者中，近70%是無癥狀感染者，而在上海，這個比例甚至超過90%。這些無癥狀感染者和輕癥患者，都會經(jīng)短暫隔離后自愈。筆者和家人都經(jīng)歷了這一過程。
與此同時，我們對所有疾病的認(rèn)識要有一個整體觀。據(jù)WHO 和國家權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計，中國每年有1千多萬人口因各種原因過世，平均毎天近三萬。其中，每年死于心血管疾病的人數(shù)是4百多萬，死于癌癥3百多萬。城市的正常運轉(zhuǎn)，才能及時醫(yī)治這些致死性疾病，減少死亡率。
更重要的是，面對越來越嚴(yán)峻的經(jīng)濟的壓力和變幻莫測的國際形勢，盡快結(jié)束疫情的拖累比任何時候都顯得更加重要。太長久的抗疫“持久戰(zhàn)”會讓中國處于越來越被動的局面。
因此，根據(jù)全國各個地區(qū)的人口分布，疫苗接種現(xiàn)狀，醫(yī)療資源，有計劃地制定分地分期的開放政策，應(yīng)該提到日程上來。
4. 加強科普，重塑民眾對COVID-19 的認(rèn)知，減少不必要的恐慌和由此引發(fā)的精神壓力
過去的兩年內(nèi)，由于各種因素，社會上流行著許多對COVID-19 的誤解和謠言。其中之一就是反對疫苗接種；而另外一個是夸大了COVID-19 的致病性和后遺癥。
正如以上所述，疫苗能有效地減少重癥和病死率，而其副作用也在可接受范圍，包括老人和有基礎(chǔ)疾病患者。
而被COVID-19 omicron 感染者，40-70%是無癥狀患者，30-40%是輕癥，只有5%是重癥。而所謂COVID-19 嚴(yán)重后遺癥，通常只發(fā)生在這5%重癥患者的10-30%左右的患者當(dāng)中。也就是說，總體而言，被感染后只有少于5%X30%=1.5%有可能有明顯后遺癥。而這些“后遺癥”通常只有半年的隨訪，不排除半年以后緩解的可能。至少一部份人會慢慢緩解。
加強專業(yè)醫(yī)療團隊在民眾科普上的發(fā)言權(quán)，科學(xué)地闡述COVID-19 的預(yù)防，疫苗接種的重要性，治療的方法和策略，打擊謠言，己是當(dāng)務(wù)之急。
疫情進入了第三年，我們有了疫苗，有了治療藥物，有了對COVID-19 更清晰的認(rèn)識，歐美國家已經(jīng)走出疫情最困難的時期。中國疫情的下半場，一定會比上半場走得更加穩(wěn)重成熟。而我們要思考的是，在控制病死率的前提下，如何盡可能的減少疫情對醫(yī)療，社會，經(jīng)濟所帶來的沖擊，盡早恢復(fù)正常生活工作。
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