國(guó)醫(yī)大師朱良春教授被譽(yù)為蟲(chóng)類(lèi)藥物學(xué)家，臨證70余載，喜用蟲(chóng)類(lèi)藥，從未見(jiàn)患者服用蟲(chóng)類(lèi)藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。中藥的蟲(chóng)類(lèi)藥指血肉有情之品，并非只指昆蟲(chóng)類(lèi)藥物。蟲(chóng)類(lèi)藥在治療疑難雜病時(shí)有獨(dú)特的作用，但醫(yī)者常因畏懼其毒性而不敢用之。以下結(jié)合朱老經(jīng)驗(yàn)探討如何安全地應(yīng)用蟲(chóng)類(lèi)藥。
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朱老指出，認(rèn)識(shí)蟲(chóng)類(lèi)藥的毒性應(yīng)以臨床為準(zhǔn)，需批判地繼承前人觀點(diǎn)。按照朱老的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)別蟲(chóng)類(lèi)藥毒性較大，如斑蝥和蟾蜍，但其他大多數(shù)蟲(chóng)類(lèi)藥就無(wú)毒或毒性較小了。例如露蜂房，歷代本草多認(rèn)為露蜂房有毒，但朱老認(rèn)為露蜂房有溫補(bǔ)肺腎，納氣強(qiáng)體之功，可用之治療各種痹證、腫瘤、清稀帶下、哮喘、陽(yáng)痿等，湯劑用量為每日6-12g，散劑每次1-2g，一日2次；病情嚴(yán)重而陽(yáng)虛較甚者，可酌加量。
朱老曾連續(xù)用之，數(shù)十年中亦未發(fā)現(xiàn)任何中毒反應(yīng)。再如全蝎、蜈蚣和各種蛇類(lèi)，死后毒液被氧化則可變?yōu)闊o(wú)毒。當(dāng)然朱老所講之無(wú)毒，是指在常規(guī)劑量下。若超大劑量用藥，在水煎內(nèi)服的情況下，全蝎超過(guò)30g，蜈蚣超過(guò)15g，地龍超過(guò)60g，水蛭超過(guò)15g，則有可能引起中毒。有臨床資料顯示：露蜂房水煎用量10-15g，無(wú)明顯毒副反應(yīng)，大劑量可用至40g，但量大時(shí)個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)胃部燒灼感或嘔吐，而與甘草合用能減少此副作用。
斑蝥經(jīng)炮制后內(nèi)服，入丸、散，可每服0.05g -0.1g，但達(dá)到0.6-1.0g甚至更多，就有可能會(huì)引起中毒。斑蝥的中毒劑量是常規(guī)用量的數(shù)倍至數(shù)十倍以上，若醫(yī)者不盲目加量，還是較安全的。
有醫(yī)者視蟲(chóng)類(lèi)藥為猛藥，善攻邪，恐其損人體之正氣。其實(shí)，蟲(chóng)類(lèi)藥的功效良多，有攻有補(bǔ)，也因其配伍不同而異。朱老總結(jié)蟲(chóng)類(lèi)藥配伍后功效分類(lèi)如下：
1.攻堅(jiān)破積，如全蝎、蜈蚣、守宮治療癌腫；
2.活血祛瘀，如下瘀血湯中采用地鱉蟲(chóng)，可治產(chǎn)后干血內(nèi)結(jié)，腹痛或有瘀塊，血瘀經(jīng)閉；
3.熄風(fēng)定驚，如止痙散中用全蝎、蜈蚣，可治療乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎引起的的昏迷抽搐等；
4.宣風(fēng)泄熱，如升降散中用僵蠶、蟬蛻，治療溫?zé)岵。?/span>
5.搜風(fēng)解毒，如麝香丸中用麝香、地龍、全蝎，治療白虎歷節(jié)；
6.利水通淋，如螻蛄治療水腫和術(shù)后尿潴留；
7.化痰定喘，如猴棗粉可治痰稠難豁，有窒息之象者；
8.清熱解毒，如牛黃可以用于咽喉腫痛，目赤腫痛；
9.消癰散腫，如守宮治淋巴結(jié)核等；
10.開(kāi)竅慧腦，如龍涎香可用于治療癲癇、昏迷、神經(jīng)衰弱等；
11.行氣和血，如蜣螂蟲(chóng)治吐糞癥；
12.壯陽(yáng)益腎，如蜘蜂丸治陽(yáng)痿；
13.收斂生肌，如《普濟(jì)方》治一切諸瘡，屢用五倍子；
14.補(bǔ)益培本，如肺腎兩虛之虛喘，宜用“參蛤散”以溫腎納氣，而治其本。
臨床運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥需根據(jù)其性味和功效，辨證與辨病相結(jié)合來(lái)選擇。如朱老治痹證，寒濕盛用晚蠶砂、烏梢蛇；郁久化熱用地龍；夾瘀者，用地鱉蟲(chóng)、水蛭、穿山甲；夾痰者，用僵蠶；關(guān)節(jié)痛甚，用全蝎、蜈蚣；久病體虛，用紫河車(chē)。再如朱老治腫瘤，食道癌加露蜂房、僵蠶、蜈蚣、水蛭、炮山甲；乳腺癌、甲狀腺癌加生牡蠣、僵蠶。藥貴中病，否則如徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中言：“雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類(lèi)也”。
扶正祛邪是中醫(yī)最基本的治則之一。扶正可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，正氣充足方可祛邪，正氣充足方可提高蟲(chóng)類(lèi)藥之療效。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)臟腑功能，而朱老尤重視補(bǔ)脾益腎。脾為后天之本，氣血化生之源；腎為先天之本，朱老認(rèn)為“百病不治，求治于腎”、“窮必及腎”、“久必及腎”，而命門(mén)的真陽(yáng)是人體生命活動(dòng)的基本動(dòng)力，五臟六腑都有賴(lài)于命門(mén)真陽(yáng)的溫煦作用。倘若命門(mén)火衰，真陽(yáng)不振，不僅將出現(xiàn)一系列陽(yáng)虛證候，而且還會(huì)影響到疾病的發(fā)病、痊愈及機(jī)體的生殖、發(fā)育、成長(zhǎng)、衰老等過(guò)程。
臨證中不可過(guò)用攻伐之品，防其傷正。正如《素問(wèn)·五常政大論》所述：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無(wú)毒治病十去其九……無(wú)使過(guò)之傷其正也”。有醫(yī)者見(jiàn)肺炎則用清熱藥，見(jiàn)腫瘤則用軟堅(jiān)散結(jié)藥，邪未驅(qū)盡而正氣已傷，變證叢生。故臨證應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和病情來(lái)選擇合適的蟲(chóng)類(lèi)藥，并確定其劑量和療程。如朱老指出，凡證屬氣虛，而脈又軟弱無(wú)力者，雖有瘀滯癥癖，不宜輕率使用水蛭，否則會(huì)出現(xiàn)乏力、面色萎黃，紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)下降，呈現(xiàn)氣血兩傷之證，古人所謂“有毒”，殆由此而來(lái)。治療腫瘤，妄用斑蝥、蟾蜍、蜈蚣、穿山甲諸藥，徒傷正氣，療效亦不會(huì)理想。
蟲(chóng)類(lèi)藥各有偏性，而治病就是利用藥物之偏性以恢復(fù)人體之機(jī)能。通過(guò)合理配伍，可防偏性為害。朱老在用水蛭等散結(jié)破瘀藥時(shí)，常配伍黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸等藥以補(bǔ)益氣血；用辛溫燥烈之熄風(fēng)搜風(fēng)藥時(shí)，常配伍生地黃、石斛、麥冬等滋陰養(yǎng)血；用咸寒之攻堅(jiān)破積藥時(shí)，常配伍桂枝、當(dāng)歸等辛溫養(yǎng)血；用介殼鱗片藥時(shí)，常配伍刺猬皮、木蝴蝶以護(hù)胃膜。
朱老雖以善用動(dòng)物藥而著于世，但亦常配伍應(yīng)用植物藥。如益腎蠲痹丸（主要成分為生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、僵蠶、全蝎、蜈蚣、露蜂房、骨碎補(bǔ)、地龍、烏梢蛇、延胡索、徐長(zhǎng)卿、土鱉蟲(chóng)、鹿銜草、尋骨風(fēng)、老鶴草、雞血藤、律草、虎杖等）治療風(fēng)濕病效果甚佳，全方20味藥，有7味是動(dòng)物藥，患者長(zhǎng)期服用無(wú)明顯不良反應(yīng)。此外，朱老治療惡性腫瘤的基礎(chǔ)方是扶正消癥湯，也是蟲(chóng)類(lèi)藥與植物藥相伍。藉此既可提高療效，又避免毒副反應(yīng)的發(fā)生。
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