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瓜蔞薤白白酒湯

【組成】瓜蔞實(shí)一枚薤白半升白酒七升

【用法】上三味，同煮，取二升，分溫再服。

【作用功效】宣痹通陽、豁痰利氣。

【主治】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之。(第九3)。

【方解】方中瓜蔞苦寒滑利，豁痰下氣，寬暢胸膈；薤白辛溫，通陽散結(jié)以止痹痛，白酒通陽以助藥勢。

【方論】尤怡：胸中陽也，而反痹，則陽不用矣。陽不用，則氣之上下不相順接，前后不能貫通，而喘息、咳唾、胸背痛、短氣等癥見矣。更審其脈，寸口亦陽也，而沉遲，則等于微矣。關(guān)上小緊，亦陰弦之意，而反數(shù)者，陽氣失位，陰反得而主之，《易》所謂陰凝于陽，《書》所謂牝雞司晨也。是當(dāng)以通胸中之陽為主。薤白、白酒，辛以開痹，溫以行陽。栝蔞實(shí)者，以陽痹之處，必有痰濁阻其間耳。(《金匱要略心典》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.胸痹病者但言胸背痛，脈之沉而澀，尺至關(guān)上緊，雖無喘息咳吐，其為胸痹則確然無疑。問其業(yè)，則為縫工；問其病因，則為寒夜佝僂制裘，裘成稍覺胸悶，久乃作痛。予即書瓜蔞薤白白酒湯授之。方用瓜蔞15g，薤白9g，高粱酒1小杯，2劑而痛止。[曹穎甫.曹氏傷寒金匱發(fā)微合刊.上海：上?？萍汲霭嫔?，1959：79]。

2.心肌梗死男，71歲，2003年12月5日人院。主訴胸痛1周。患者反復(fù)出現(xiàn)胸悶如窒，胸痛徹背，向左肩臂放射，稍動(dòng)即發(fā)。舌暗苔白厚，脈弦滑。心電圖提示：廣泛性ST段下移；心肌酶正常。臨床診斷：急性冠脈綜合征?；颊呔芙^冠脈造影。中醫(yī)診斷為“真心痛”，辨證為胸陽不振，痰阻血瘀，心脈失養(yǎng)。擬瓜蔞薤白湯加味：全瓜蔞、薤白各30g，法半夏、桂枝、厚樸、紅花、檀香各10g，枳實(shí)、丹參各15g，砂仁、甘草各6g，桃仁12g，水煎服，日1劑，每服150ml，日3次，同時(shí)靜點(diǎn)復(fù)方丹參針劑，3日后，癥狀

已明顯減輕，胸痛發(fā)作減少，但發(fā)作時(shí)胸悶仍甚?？紤]為寬胸不力，遂增薤白至60g，1劑后，胸悶即減，續(xù)服5劑，胸痛已少有發(fā)作，鞏固10日，其癥狀基本消失。心電圖在服藥期間逐漸好轉(zhuǎn)，共住院25天，出院時(shí)ST段已上升至正常范圍。隨訪1年，病情一直穩(wěn)定。[孟德玉，王昃睿.瓜蔞薤白湯運(yùn)用體會(huì)，光明中醫(yī)，2006，21(6)：47]。

3.心絞痛女，50歲，2005年4月15日入院。主訴胸悶胸痛背寒3月。每勞累時(shí)出現(xiàn)胸痛，感肘膝關(guān)節(jié)以下寒冷，舌淡苔薄白，脈沉緊。既往有冠心病病史。人院心電圖提示：下壁心肌缺血。診斷：冠心病心絞痛；中醫(yī)診斷：胸痹。辨證為心陽不足，痰濁內(nèi)阻，心脈不暢。擬瓜蔞薤白湯加味：全瓜蔞、薤白各30g，法半夏、厚樸、桃仁、檀香各10g，桂枝、枳實(shí)各12g，丹參15g，紅花8g，砂仁、甘草各6g，服方3劑，胸悶胸痛減輕，但背寒及四肢不溫不減，考慮為通陽不夠，遂守前方增桂枝至20g，并加黃芪15g、木通10g以益氣通陽。3劑后，上述癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，但夜間背寒仍較突出，遂增桂枝至30g，再服3劑，其癥大減，僅有輕度胸悶，胸痛消失，下肢已溫。續(xù)服5劑，其癥狀若失，遂出院調(diào)理。1月后復(fù)診，訴再現(xiàn)背寒肢冷，囑再服前方，而獲效，后改做水丸堅(jiān)持服用鞏固治療3月，隨訪至今，病情未再發(fā)·作。[孟德玉，王昃睿.瓜蔞薤白湯運(yùn)用體會(huì)，光明中醫(yī)，2006，21(6)：47]。

4.陳舊性胸內(nèi)傷患者張某某，男，17歲，1991年5月就診。訴2年前練習(xí)舉重用力不當(dāng)，致胸部疼痛不敢深吸氣，咳嗽震痛，但外無腫脹及固定壓痛點(diǎn)。經(jīng)服用跌打丸、云南白藥、百寶丹等藥后緩解，但遺留胸部悶脹感伴短氣，勞累后癥狀加重，此次買煤推車后胸部脹痛而就診。檢查見兩側(cè)胸廓對稱。自感右側(cè)胸部疼痛不舒，呼吸不暢，語言低微，時(shí)需深吸一口長氣方感舒適，脈細(xì)弱澀滯，苔薄白。心電圖檢查無異常。臨床診斷為陳舊性胸內(nèi)傷而致胸陽不振、氣機(jī)結(jié)滯。治宜通陽散結(jié)，行氣止痛。處方：全瓜蔞15g，薤白12g，廣木香9g，枳殼9g，青陳皮各9g，烏藥9g，元胡9g，炙甘草9g，白酒30g。水煎，飯后服用。服藥3劑后癥狀大部緩解停診。3個(gè)月后遇勞累又復(fù)發(fā)，續(xù)按上方囑服8劑而痊愈，至今未見復(fù)發(fā)。[焦鼎九.瓜蔞薤白白酒湯加減治療陳舊性胸內(nèi)傷，四川中醫(yī)，2005，23(4)：82]。

【臨證提要】瓜蔞薤白白酒湯所治胸痹證，多為臨床常見之冠心病心絞痛及心肌梗死，對于胸陽不振的心痛等癥均可配伍使用。原方用瓜蔞實(shí)即全瓜蔞，祛痰下水，亦有活血之功。方中薤白半斤，約合目前110g左右，《靈樞·五味》篇曰“心病宜食薤”，可見薤白為治療胸痹之要藥，用量極大，現(xiàn)臨床上很少用至此量。