翟磊柴胡疏肝散加減
【組成】柴胡、枳殼、黃芩、當(dāng)歸、郁金各10g，香附、地龍各9g，黃芪、徐長(zhǎng)卿各30g，白芍20g，川芎、延胡索各12g，甘草6g。
【用法】每日1劑，水煎分早晚2次服。
【功效】理氣活血，益氣扶正，清熱解毒，通絡(luò)止痛。主治帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛。
【方解】本方為柴胡疏肝散加減，疏肝益氣，活血通絡(luò)止痛。此方出自《景岳全書》，原方主治即為“胸脅疼痛，寒熱往來(lái)”。在《景岳全書·雜證謨》“脅痛”論治中指出：“若外邪未解而兼氣逆脅痛者，宜柴胡疏肝散主之。”《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》中則言：“治怒火傷肝，左脅痛，血菀于上?！狈街胁窈杞飧斡?，現(xiàn)代藥理研究證明柴胡對(duì)于體液免疫和細(xì)胞免疫均有增強(qiáng)作用；黃芩可清解肝熱及解毒邪；當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，緩急止痛；延胡索、香附、郁金、川芎理氣活血止痛；地龍善行而走竄，偏走血分，能通血脈，利關(guān)節(jié)，消瘀滯，療痹痛；徐長(zhǎng)卿可涼血解毒，務(wù)求盡除病因；黃芪補(bǔ)氣助運(yùn)，是針對(duì)老年人血虧虛而設(shè)；甘草既可清熱解毒，又可和中調(diào)諸藥。諸藥合用，共奏理氣活血、益氣扶正、清熱解毒、通絡(luò)止痛之功。
【加減】伴胸脅疼痛者加川楝子12g；腰以下痛者加牛膝15g；失眠者加合歡皮12g，酸棗仁15g，琥珀2g(沖)；氣短乏力明顯者加黨參20g，白術(shù)9g；大便干結(jié)者加火麻仁12g，杏仁6g。
【醫(yī)案】王某，男，65歲。2005年10月16日初診?；颊哂?月初在南方旅游返家后患帶狀皰疹，曾在附近醫(yī)院給以阿昔洛韋、復(fù)合維生素B、西咪替丁等藥物治療。15日后皮膚水皰均已干斂結(jié)痂，但疼痛仍不止，尤以夜間痛甚，無(wú)法入眠。曾在門診口服多塞平(多慮平)及曲馬朵治療，療效不明顯，常需口服地西泮(安定)方少能入睡。診見：神疲懶言，氣短乏力，時(shí)心煩，納呆，表情痛苦，以右側(cè)腰部、左側(cè)胸脅及腹部皮膚灼熱疼痛明顯，嚴(yán)重影響其正常生活起居。查見患處皮膚有散在色素沉著，無(wú)水皰、丘疹，舌質(zhì)黯紅有瘀點(diǎn)，苔薄黃微膩，脈弦微數(shù)，伴大便干結(jié)。診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。治用柴胡疏肝散加減。處方：柴胡10g，枳殼10g，黃芩10g，香附8g，地龍9g，徐長(zhǎng)卿30g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，川芎12g，郁金6g，合歡皮12g，火麻仁12g，牛膝15g，黨參20g，甘草6g。水煎服，每日1劑。服3劑后疼痛明顯減輕，大便不干，夜可入睡，但仍心煩，上方去香附，加酸棗仁15g，琥珀2g(沖服)。繼服5劑后疼痛大部分消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，夜寐安。守上方去徐長(zhǎng)卿，黨參加至30g，另加白術(shù)10g。再服6劑，已無(wú)疼痛及不適，夜睡安甜，病獲痊愈。追訪2個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】此病多發(fā)于老年人，又多有氣滯血瘀之象，故本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為老年身體抗病能力下降，亦即氣血虧虛，《內(nèi)經(jīng)》云：“年四十，陰氣自半，起居衰矣?！蹦昀象w衰，陰精陽(yáng)氣俱不足，氣血虧則脈道不利，成為易患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN) 的內(nèi)在因素。標(biāo)實(shí)為邪傷氣血， 氣機(jī)不暢， 氣滯血瘀?！秲?nèi)經(jīng)》云“不通則痛”。因此筆者在臨床上常常采取扶正祛邪方法治之。
【方源】翟磊，等.柴胡疏肝散加減治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例.國(guó)醫(yī)論壇，2009，24(1)：25。
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