? 苓桂術(shù)甘湯源自于《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草組成。功能為溫陽化氣、健脾利水。主治中陽不足之痰飲，痰飲隨氣升降，無處不到。
冠心病心衰 容某，男，胸悶、氣促、心悸，夜間陣發(fā)性憋氣感，不能平臥。隨后出現(xiàn)雙下肢水腫，腹脹，尿少，以“冠心病”、“心衰3級(jí)”收住院。舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白，脈沉數(shù)無力。胸部透視：心臟向左下擴(kuò)大，雙肺紋理稍增粗。心電圖提示慢性冠脈供血不足，左房壓力過重。以苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減：苓皮15克，白術(shù)10克，附片10克，澤瀉20克，桂枝10克，白芍12克，杏仁10克，炙遠(yuǎn)志6克。服5劑后腹部移動(dòng)性濁音消失。上方加黨參15克，栝蔞10克，服20劑后，自覺癥狀基本消失，食納增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳而出院。
（遠(yuǎn)志：1.寧心安神2.祛痰開竅，祛肺竅的痰，治療咳嗽痰多；祛心竅的痰，治療痰阻心竅所致的精神錯(cuò)亂，神志恍惚，驚癇）
苓桂術(shù)甘湯、桂紅桃赤湯治心率失常
【病例】某女，學(xué)生，17歲，安徽明光市人，在肥東就讀中專。初三讀書時(shí)曾于冬季一次跑步時(shí)突發(fā)陣發(fā)性心動(dòng)過速。2003年入秋后又發(fā)作過兩次。2003年12月6日再度發(fā)作，心動(dòng)過速，伴眩暈，胸悶，心腹刺痛，赴肥東縣醫(yī)院做CT,查不出何病。適逢近日天氣陰冷，時(shí)有多云伴雨，診為“心悸”。此次發(fā)作時(shí)尿少尿紅，咳嗽，舌苔微膩，形寒肢冷。（吐出痰涎，說明胃里或心下有痰飲。舌苔白稍膩，中焦有濕濁，脈沉滑。為體內(nèi)有痰飲水濕。水濕中阻，清陽不得上升，則頭暈?zāi)垦?。清氣上升，濁陰下降，人體就會(huì)正常。）
（心下有痰飲，此案表現(xiàn)為：惡心，嘔吐痰涎。目眩，此案表現(xiàn)為：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴。）
（石決明：1.平肝潛陽，配同類藥增效，配補(bǔ)陰藥治病求本。2.清肝明目、3.重鎮(zhèn)安神、略滋陰; 鉤藤：息風(fēng)止痙，平肝潛陽，清肝熱。）
（鉤藤，石決明平肝潛陽，清肝明目，治療眩暈，頭痛，目眩，即眼前發(fā)黑。配補(bǔ)陰藥求本。本案頭暈既由水氣上犯，又由肝陰不足，不能制約肝陽，肝陽上亢引起。因苔膩，而不水滑知，肝陰不足。）
(4)眩暈案
吳某，女，38歲。
患頭暈?zāi)垦＃瑖?yán)重時(shí)坐立不穩(wěn)，經(jīng)多方診治仍無療效。病人面色?白，舌質(zhì)淡苔水滑，飲食與二便基本正常。辨為水飲內(nèi)停，上冒清陽，治以溫化痰飲為法。
茯苓30克，桂枝12克，白術(shù)10克，澤瀉15克，牛膝10克，炙甘草6克。三劑。
服藥后療效顯著，眩暈明顯減輕，因方藥對(duì)證，囑其繼續(xù)服用，又六劑后，證情基本穩(wěn)定，予澤瀉湯加味善后。
王某，女，45歲。2018年1月23日，因眩暈三天就診。患者自述感冒后出現(xiàn)惡心嘔吐伴眩暈一直未愈，社區(qū)醫(yī)生懷疑頸椎病導(dǎo)致，故來我處住院治療?？淘\，鼻塞流涕，口苦，咽干，目眩（體位變動(dòng)有影響），嘔吐，胸悶；舌苔黃膩，脈細(xì)弦。
擬方，小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯3劑。柴胡30g，姜半夏20g，黨參15g，炙甘草10g，黃芩15g，桂枝15g，茯苓30g，炒白術(shù)15g。
隨訪：患者第一天服藥后一天當(dāng)中嘔吐眩暈僅有幾次發(fā)作，不影響活動(dòng)，鼻音減輕。3劑服盡，證幾無，未再續(xù)服。之后患者繼續(xù)住院做頸椎部位的中頻、中藥熏蒸和針刺治療，共計(jì)住院7天。
思考：
當(dāng)時(shí)患者就診時(shí)敘述眩暈惡心欲吐，而當(dāng)時(shí)脈診顯示細(xì)弦，加之是感冒后遺留問題，所以直接便問“是否口苦、咽干”?；颊吡ⅠR肯定的答復(fù)我是，當(dāng)知患者是感冒時(shí)正邪交爭(zhēng)，互相打了個(gè)平手，結(jié)果后來出現(xiàn)正虛邪亦虛的非表非里的半表半里少陽證，故而擬方小柴胡湯。加之患者惡心欲吐，氣上沖逆，加之胸悶和“起則頭?！钡捏w位性眩暈，當(dāng)知亦伴隨有水氣凌心的上逆之證，故而合方苓桂術(shù)甘湯。因感覺患者并沒有多么重的頸椎病，僅有左側(cè)天宗穴及天宗次的壓痛，故而僅僅擬方3劑。畢竟少陽證后，邪氣并不盛，所以恢復(fù)的快，治療起來也容易一些。
筆者治療此例眩暈，運(yùn)用的乃是“方證相應(yīng)”的所謂對(duì)“證”治療，即有是證用是方。
（苔白，脈弦滑。表體內(nèi)有痰飲。食納不香，脾虛。脾虛不能運(yùn)化水谷，水濕，而生痰飲。痰飲上凌胸肺，則咳嗽、氣喘，痰多而稀白，胸脘痞悶。即短氣有微飲之證。）
（咳嗽氣喘：屬短氣。痰多而稀白：有微飲。胸脘痞悶：屬胸脅支滿。食納不香：屬脾虛。加半夏燥濕化痰，但嫌其溫燥，且食納不香，加黨參生津生血。加杏仁止咳平喘。）
李XXX，女，68歲，北京人。 其子患冠心病，服中藥治愈，遂有心服中藥診治其眼病。 雙目視物不清，時(shí)有“飛蟲”或“蒼蠅翅”等，治療多年不愈。 查其舌大苔水滑，膝下腫，大便溏，脈沉弦。 診為“水氣上沖”，蒙蔽清竅，治以苓桂術(shù)甘湯加茜草、紅花各10g。 服藥20余劑，雙目視物正常，停藥。 半年后，病人出現(xiàn)雙視現(xiàn)象。觀其舌脈同前，仍以原法同方調(diào)治月余而愈。 隨訪2年，病未發(fā)。 （舌大苔水滑，脈沉弦，說明體內(nèi)有水濕。水濕走膝關(guān)節(jié)，小腿，則膝下腫，水走大腸，大便溏。） 資料來源： 裴永清。傷寒論臨床應(yīng)用五十論[M]。北京：學(xué)員出版社，1995：222。 （ 茜草 ：止血，活血通經(jīng)（即通月經(jīng)，又通經(jīng)絡(luò)），涼血；紅花：活血通經(jīng)，活血止痛。） 劉渡舟：苓桂術(shù)甘湯證幾則（還可以治鼻炎？） 陳某，女，52歲。患頭暈，心悸，胸中滿悶，每到夜晚則氣上沖胸，諸證隨上沖之勢(shì)而加劇。伴有面部虛浮，目下色青，下肢輕度浮腫，小便短少不利，口雖干但不欲飲水，強(qiáng)飲則胃中痞悶。問其大便反而秘結(jié)不通，五六日一次，堅(jiān)如羊屎。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉滑無力。此證為心脾陽氣兩虛，脾陽不運(yùn)，則水氣內(nèi)停，心陽不振，則水氣上乘。水氣上沖，陰來搏陽，所以頭暈，心悸，胸悶；水氣不化，津液不能布行，則小便不利而大便反秘；水氣外溢皮膚則為浮腫。治療當(dāng)以溫通心陽，氣化津液，降沖伐水為主。 茯苓30克，桂枝10克，白術(shù)10克，炙甘草6克。 服藥兩劑后，氣上沖胸及頭暈、心悸等證得以控制。上方加肉桂3克，澤瀉10克，助陽消陰，利水行津，又服兩劑，口渴止，小便利而大便下。最后采用脾腎雙溫之法，又合用真武湯使陽回陰消，精神振奮。 ?。蔀a的功效與作用 利水消腫、利小便實(shí)大便、解熱、清熱滲濕。澤瀉在臨床上有清熱、利濕、消腫的功效，具體如下：1、澤瀉主要用于治療各種原因造成的水腫，不管是腎炎、心衰，還是肝硬化引起的水腫，都可以使用澤瀉進(jìn)行治療，有利水消腫的功效；2、澤瀉有利小便、實(shí)大便的功效，大便偏稀的患者使用澤瀉也可實(shí)大便；3、澤瀉有泄熱的功效，主要是泄腎中浮火，在臨床上用于治療腎陰虛火旺造成的頭暈、目眩、脫發(fā)、腰膝酸軟、、遺精，如臨床上常用的知柏地黃丸、六味地黃丸，里面都有澤瀉成分；4、澤瀉有清熱滲濕的功效，在臨床上可用于治療濕蒙清竅所造成的頭暈、目眩、頭腦不清或者高血壓所造成的頭暈?zāi)垦?/u>。） 陸某，男，42歲。因患冠心病心肌梗死而住院，經(jīng)兩個(gè)多月治療，病情沒有緩解?，F(xiàn)癥：心胸疼痛，心悸氣短，每當(dāng)心痛發(fā)作之時(shí)，自覺氣上沖咽喉，便覺氣息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脈弦而結(jié)。此奔豚發(fā)作，屬于心陽虛衰，坐鎮(zhèn)無權(quán)，水氣上沖，閉塞胸陽。治當(dāng)通陽下氣，利水寧心。 茯苓18克，桂枝10克，白術(shù)6克，炙甘草6克，龍骨12克，牡蠣12克。三劑。 藥后沖氣平息，心神得安，但脈仍有結(jié)象，并伴有明顯的畏寒肢冷。此下焦腎陽未復(fù)，水寒之勢(shì)尚未平伏。上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三劑，下肢轉(zhuǎn)溫。但心悸，胸痛偶發(fā)，轉(zhuǎn)用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六劑后，諸癥皆平。心電圖檢查大致正常。 （加附子，散寒散水，加生姜加大散水力度，為防其溫燥，傷陰血，加白芍。） (3)鼻不聞香臭案 吳某，女，50歲?；?/span>鼻塞難以呼吸，不聞香臭氣味，每晚都要用“鼻眼凈”滴鼻才能安然臥寐，否則，鼻道堵塞，氣道不通而被憋醒?；疾∫?年，屢治無功。伴見頭暈，胸悶，心悸，指端麻木等癥，舌質(zhì)淡嫩，六脈沉弱無力。證屬心肺陽氣虛弱，陰氣用事，久而生飲。 （舌質(zhì)淡嫩，六脈沉：說明體內(nèi)有停水。水氣犯頭 ，頭暈；水氣停胸，則胸悶；水氣凌心，心悸。水走脂端，則麻木。） 茯苓15克，桂枝10克，白術(shù)6克，炙甘草6克，半夏10克，厚樸10克，薤白10克。 此方連續(xù)服用十多劑，飲消氣通，而后鼻能聞知香臭。 【解說】李東垣曾指出：中氣虛弱，清氣不升，可以導(dǎo)致清竅不利的病變，所以他采用溫補(bǔ)脾胃而升清陽的方法來治療清竅不利證。但是，本案則運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲之法來治療清竅不利病變。這是因?yàn)樾姆侮枤馓撊?，寒飲?nèi)生，也往往可以產(chǎn)生鼻塞，呼吸不利等證，這種情況在臨床上并不少見，應(yīng)該引起注意。 【解說】張仲景用苓桂術(shù)甘湯治療兩方面的病證。一方面是《傷寒論》所說的“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”。另一方面是《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》中所說的“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”。這兩方面病證都是人體水液代謝失常，氣不化水，水停于內(nèi)為患，所以，又稱之為“水氣病”。這里所講的“水氣”概念，應(yīng)該是既指有形的水飲，又包括無形的水寒之氣。水指其形，寒指其氣，如影之隨形，不可分隔，所以往往合一而發(fā)病。水氣病的發(fā)病機(jī)理，主要與心、脾、腎三臟的陽氣虛衰有關(guān)。心屬君火，上居胸中，能行陽令而制陰于下，如果心陽不足，坐鎮(zhèn)無權(quán)，不能降服下焦陰氣，則使寒水邪氣上泛；脾為中土，有運(yùn)化水濕之功，如果脾陽虛弱，不能運(yùn)水制水，亦容易導(dǎo)致水氣內(nèi)生；另外，腎主水而司氣化，與膀胱相表里，膀胱為州都之官，內(nèi)藏津液，全賴腎陽的氣化作用而能出其津液，如果腎陽不足，氣化無權(quán)，不能主水于下，則津液停聚而為水邪。 水氣病的最大臨床特點(diǎn)就是“水氣上沖”。由于心陽虛衰，坐鎮(zhèn)無權(quán)，在下的水寒邪氣乘虛上凌則發(fā)為水氣上沖。水氣上沖雖然與心、脾、腎三臟陽氣之虛有關(guān)，但其中尤其以上焦的心陽虛不能降伏下焦陰寒為前提。水氣上沖的典型臨床表現(xiàn)是：氣從臍下，或心下部位上沖胸咽，像如豚之奔突，所以古人稱之為“奔豚氣”。然而氣從臍下往上奔突的，則多與心腎陽虛有關(guān)；氣從心下部位往上沖逆的，則多與心脾陽虛有關(guān)。 水氣上沖，既是水氣病的病證特點(diǎn)，又是水氣病的病理反映過程。大凡水氣上沖所經(jīng)過的部位，如臍下，心下，胸中，咽喉，以至于頭面，五官清竅等地，則出現(xiàn)脹滿、悸動(dòng)、憋悶，或噎塞，或咳喘，或眩暈等癥狀。除此之外，辨識(shí)水氣病，還可以從色、舌、脈諸方面觀察。望色：臨床多見面色黧黑，或出現(xiàn)水斑(即額、頰、鼻柱、口角等處，皮里肉外，出現(xiàn)黑斑)，舌體胖大，舌質(zhì)淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切診：脈象多見沉弦或沉緊。 治療水氣病，主要應(yīng)采用溫陽化飲，利水降沖的方法，選用以茯苓、桂枝為主的一類方劑，而苓桂術(shù)甘湯則是苓桂劑的代表方。 茯苓在本方中有四方面的治療作用：一是甘淡利水以消陰；二是寧心安神以定悸；三是行肺治節(jié)之令而通利三焦；四是補(bǔ)益脾土以防水氣上沖。桂枝的治療作用有三方面：一是補(bǔ)心陽以制水；二是通陽以消陰；三是下氣以降沖。茯苓、桂枝相須相使，缺一不可，如果有茯苓而無桂枝，則不能化氣以行津液；如果有桂枝而無茯苓，則不能利水以伐陰邪。白術(shù)協(xié)茯苓補(bǔ)脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心陽以降沖。本方在臨床上常用于以下幾方面病證，療效較佳。 ?、俟谛牟?，心肌梗死，常見胸悶疼痛，心悸頭暈，短氣乏力，或浮腫，小便不利，并有相當(dāng)一部分患者伴有明顯的氣上沖證； ?、诶夏晷月灾夤苎?，肺源性心臟病，見有胸悶憋氣，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮腫等證，如果是急性發(fā)作，喘逆倚息不得臥者，可先服小青龍湯，待癥狀緩解后，再服本方調(diào)理鞏固； ?、鄄皇巧鲜霾∽C，但是有明顯水氣病見證時(shí)，亦用本方治療。 （澤瀉湯： 具有利水除飲，健脾制水之功效。主治飲停心下，頭目眩暈，胸中痞滿，咳逆水腫。澤瀉五兩（15g），白術(shù)二兩（6g）“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。 ） 又附：水氣上沖案 李某，女，59歲。有冠心病史，前來門診求取中成藥。癥見：心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，肌肉跳動(dòng)，畏寒肢冷，大便反干，數(shù)日一次，舌黯紅而脈沉弱。觀其先前所服之藥，皆以薤白、栝蔞、丹參、檀香等活血理氣為主。勸其再服湯藥，予苓桂術(shù)甘湯原方三劑。復(fù)診時(shí)面有喜色，謂此次服藥對(duì)證，療效顯著，如是原方繼續(xù)服用而大見功效。 【解說】活血化瘀方法，是目前臨床治療心臟病的常用方法之一。而“心為陽中之太陽”，心陽不足的心臟病則用苓桂術(shù)甘湯，乃是“溫藥和之”的方法，兩法并存不可偏廢。由于本方臨床運(yùn)用十分廣泛，所以加減方法也比較多，比如：兼心神浮越而驚悸恐怖者，加龍骨、牡蠣以潛斂之；兼痰濕內(nèi)盛者，合二陳湯以化痰；兼水冒清陽而眩暈重者，加澤瀉利水；兼虛陽上浮而面熱，心煩者，加白薇以清虛熱；兼心血不續(xù)而脈結(jié)代的合生脈飲；或腎不納氣而少氣喘息的，加五味子、紫石英；兼血壓偏高加牛膝；兼口舌干燥欲飲水，而舌反紅絳者，加太子參、沙參和丹參；若陽虛水泛嚴(yán)重者，見有畏寒肢冷，下肢浮腫，大便溏泄等證，則必與真武湯合用等等。除此之外，還有幾種最常用的加減法，分別附列于下。 附一：苓桂杏苡湯證 苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡湯。主治水氣兼挾痰濕，水濕相因?yàn)榛?，癥見咳嗽多痰，胸滿，不欲飲食，周身酸楚，頭重如裹，小便不利等。曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以來，常覺胸滿，咳嗽吐白痰，周身酸懶，不欲行動(dòng)，不思肥甘之物而欲素食。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緩無力，即用苓桂杏苡湯治療，六劑后諸證均明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用異功散善后。 附二：苓桂芥甘湯證 苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)，加白芥子疏肝利氣，名曰苓桂芥甘湯，主治水氣兼挾肝氣上逆。曾治曹某，女，43歲。胸脅發(fā)滿，入夜為甚，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，噯氣頻作，心煩易怒，來月經(jīng)時(shí)，小腹作脹，面色黧黑，舌苔水滑，脈沉弦。用苓桂芥甘湯加香附，六劑后胸脅不滿，噯氣不作，其余各癥也明顯減輕。轉(zhuǎn)用小劑桂枝茯苓丸作湯劑，又加香附、郁金等藥調(diào)治而獲痊愈。 附三：苓桂茜紅湯證 苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)、甘草，加茜草、紅花，名曰苓桂茜紅湯。主治水氣兼挾瘀血痹阻胸中。曾治太原曹某，素有冠心病史，近來頭暈，胸悶疼痛，控及后背，舌邊有瘀斑，苔水滑，脈弦。乃用苓桂茜紅湯，諸癥平息而安。 背部冷痛、手汗苓桂術(shù)甘湯治驗(yàn) 作者/胡繼友 苓桂術(shù)甘湯載于張仲景之《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草等4味藥組成。是一個(gè)通陽化氣、溫化寒痰的良方。筆者運(yùn)用該方加減，治效頗良?，F(xiàn)舉例如下： 例1：手汗 張某某，男，19歲，學(xué)生?；际殖隼浜拱Y1年余。于1986年3月7日來我院中醫(yī)科就診：手汗頻出如露珠，手帕擦后數(shù)秒鐘即現(xiàn)。手腳發(fā)涼，汗出冰冷，精神萎靡，面色少華，舌苔淡白，脈象沉遲。平素伴有頭昏心悸，食欲不振。前醫(yī)曾用玉屏風(fēng)散加止汗斂汗之品及西藥B族維生素之類藥品屢治不效。 處方：茯苓15g，桂枝8g，白術(shù)15g，甘草10g。6劑水煎服。 3月13日二診：上方服后，手汗?jié)u止，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加。再以原方加黨參、黃芪各15g，又進(jìn)7劑而告痊愈。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。 按：氣血虛弱，不能遠(yuǎn)達(dá)四末，而致手腳發(fā)涼，冷汗頻出。筆者根據(jù)《注解傷寒論》“陽不足者補(bǔ)之以甘，里氣逆者散之以辛”的道理。用茯苓、白術(shù)生津液而益陽氣，用桂枝、甘草行陽散氣。以達(dá)到陽氣通而汗自止的目的。后又加黨參、黃芪是以補(bǔ)氣益陽，從而使陽氣去之有路，生之有源。 例2：背部冷痛 王某某，男，46歲，農(nóng)民。患背部寒冷疼痛2年余，屢治不效，十分痛苦。于1986年4月3日來我院中醫(yī)科就診：病人除有背部寒冷疼痛外，無任何其它不適。疼痛部位在心俞穴左附近，疼痛時(shí)患處如置冰塊，寒冷徹骨。疼痛范圍約手掌大小，并可連及心前區(qū)隱痛，痛甚時(shí)有小汗出。舌淡苔白，脈象遲緊。 此為寒痰積聚，陽氣不通之故。查前醫(yī)曾單以閉證論治，而投與當(dāng)歸四逆湯之類加減，久治不愈。處方：茯苓15g，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草10g。另加蔥白2寸，并囑其每次服藥后飲用黃酒兩杯。共服藥7劑，癥狀消除。為鞏固療效，又追加3劑，1年半后隨訪未見復(fù)發(fā)。 按：背部冷痛案屬雜病范疇，就其病因病機(jī)來說，多與寒痰積聚，陽氣閉塞有關(guān)。正如張仲景所云：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大?！彼灾委煷思?，首先要以溫藥健脾陽，助氣化，以達(dá)到散寒除濕消飲之目的，正如張仲景所說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”故取茯苓甘淡滲濕以利水飲，桂枝辛溫宣導(dǎo)以行陽氣，白術(shù)去濕以健脾陽，甘草和中以益中氣，另加蔥白黃酒以加強(qiáng)通陽化氣之功。 真武湯由附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜等組成，其功效為溫陽利水。方中附子溫腎陽，宜用制附片，且應(yīng)久煎;苓、術(shù)溫脾陽;白芍陰柔以制術(shù)、附之燥，且合生姜和營衛(wèi)，其中生姜?jiǎng)?wù)必是新鮮的，取其宣發(fā)之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意義。 《傷寒論》用本方治“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，，頭眩，身(目閏)動(dòng)，振振欲擗地”等癥。其實(shí)，“太陽病過汗”這個(gè)“因”是不盡然的。臨床上用真武湯者，未必都是因發(fā)汗所傷。換言之，凡陽虛水泛的病機(jī)，或水邪泛濫而四肢或通體浮腫者，或咳喘水邪停肺者，皆可以真武湯治療。 從真武湯溫陽利水的作用機(jī)理看，是很嚴(yán)格的。然而，從陽虛水停的病機(jī)而論，陽虛勢(shì)必氣虛，水泛又損傷陽氣。因此，在原方中加人參、芪益氣，使全方功能益氣溫陽利水，較之原方更為完善。臨床慢性腎炎、肺心病等，用原方加參、芪益氣，更有益于治療。同時(shí)，用真武湯溫陽利水，加入防己黃芪湯，增強(qiáng)益氣利水之功，亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂術(shù)甘湯，增強(qiáng)溫通效益，對(duì)水泛上焦的種種病證療效更為顯著。 臨床應(yīng)用 ①水腫《中醫(yī)雜志》(1965;7:39):魏某某，男，59歲。于1963年7月診治?；颊叱醪r(shí)，因頭面及下肢午后浮腫，曾服中西藥兩月余仍未見效，病日增重，而來就診。現(xiàn)癥:全身除胸腹及手心未腫之外，均浮腫，按之凹陷不起，小便稀少，飲食不進(jìn)，口雖渴，但不飲，神倦體寒，著衣被而不暖，面色灰黯無華，舌苔黑而滑潤，舌質(zhì)紅色嬌艷，脈浮大無根，此乃真陽衰極，土不制水所致。擬方:炮附子60g，白術(shù)24g，白芍24g，茯苓24g，潞黨參60g，玉桂6g，炙甘草24g，生姜30g，水煎3次，頭煎1次頓服，2-3煎不論次數(shù)，頻頻飲服，1日盡1劑。上藥連進(jìn)3劑，浮腫已消退十之六七，查其苔己不黑，脈不浮而反沉，此乃虛焰漸衰，正氣漸復(fù)之佳象，上方附片，黨參、玉桂、生姜量減半，續(xù)服4劑而愈。 ②喘證《哈爾濱中醫(yī)》(1965;2:53):王某某，女，61歲，患者有慢性咳喘病史，逢寒病作。時(shí)值秋末冬初，其病發(fā)作，喘息抬肩，動(dòng)則喘息更甚，伴有咳嗽，吐痰色白，痰稀量多，形瘦神憊，時(shí)而汗出?，F(xiàn)其面有微繹，舌苔薄白，脈沉弱無力，投二陳、青龍皆不收效，后服白果定喘湯，但只能緩解，不能根除，停藥病仍發(fā)，百醫(yī)不效。余診之曰:此仍腎中真陽不足，水寒射肺也。痰生于飲，治痰必驅(qū)其飲。處方:真武湯重用茯苓60g，加干姜6g，細(xì)辛24g，服1劑知，2劑病大減。復(fù)診:咳喘已平，吐白痰仍多，納食不佳。前方加五味子6g，白術(shù)9g，3劑而痊愈。 ③大汗亡陽《新醫(yī)藥雜志》(1979;12:17):張某某，男，34歲。1963年8月17日就診。素體虛弱，外感風(fēng)寒，服解表藥后高熱退，但午后潮熱不退，繼服辛涼解表之劑，則發(fā)熱漸高，持續(xù)不退，又投涼藥瀉下，則大汗不止，諸法救之無效，抬來我院診治。癥見形體消瘦，精神萎糜，汗出如雨，擔(dān)架衣被浸濕，低熱仍不退，筋脈拘急，眩暈不能站立，二便均無，四肢厥冷，脈沉細(xì)。此表陽不固，虛陽外越，治宜溫陽固表。處方:炮附片(先煎)、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜各30g，大劑頻頻飲之，汗出稍止而神氣復(fù)，繼服上方7劑，發(fā)熱亦隨之而愈。 ④痙病《傷寒解惑論》:張某某，女，47歲，1976年4月28日初診?；颊哂诋a(chǎn)后40天，始覺兩臂振顫，以后逐漸加重，發(fā)展至全身不自主震顫，已兩個(gè)半月，陣發(fā)性加劇，影響睡眠及進(jìn)食，病人就診時(shí)亦不能穩(wěn)坐片刻，并伴有舌顫，言語不利，憋氣，以長(zhǎng)息為快，食欲差，舌質(zhì)尖部略紅，左側(cè)有瘀斑，舌苔白，兩手脈俱沉滑弱。治宜溫陽鎮(zhèn)水，真武湯加味:茯苓30g，白術(shù)24g，制附子12g，白芍15g，生姜12g，桂枝9g，半夏12g，生龍牡各30g，炙甘草6g。水煎服2劑。4月30日復(fù)診:患者自述，29日晨8時(shí)服第1劑藥，至當(dāng)日下午6時(shí)許，顫動(dòng)基本停止，腹內(nèi)鳴響，當(dāng)晚又進(jìn)第2劑，顫動(dòng)停止，晚上睡眠明顯好轉(zhuǎn)，僅有時(shí)自覺頭有陣陣轟鳴，上方白芍藥改用30g，加鉤藤12g，磁石30g，再服3劑，以鞏固療效。 1.青年吳某，2014年4月搬家數(shù)日不安頓、慌張勞累，12日持重物后大汗淋漓，下午1時(shí)突發(fā)心律不齊，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，平均約2—3分鐘心臟就劇烈地跳上一會(huì)兒，以至于頭眩、心慌、胸悶，無法繼續(xù)手頭上的工作。來診時(shí)有恐懼感，右手緊捂胸前。我抓住其大汗后發(fā)病給他開了一劑桂枝甘草湯，桂枝20克，甘草20克。大家也許會(huì)疑問：這是心臟病??！你開這樣的藥不好吧！其實(shí)我們中醫(yī)人看病針對(duì)的是證而不是病，遵循的是見證發(fā)藥，方證對(duì)應(yīng)。這個(gè)患者的病機(jī)符合“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！边@時(shí)你又要問了，這個(gè)患者沒吃發(fā)汗藥??？你呆板啊，吃解表藥發(fā)出的汗謂之汗，其他原因的出汗就不是汗嗎？這個(gè)患者干重活后出汗就人為的“解表發(fā)汗”啊，符合過汗傷及心陽、心陽虛、心無所主的病機(jī)，用桂枝甘草辛甘化陽，溫補(bǔ)心陽即可。 一、醫(yī)案六則 案一：黃某，男，30歲 主訴近5年雙手顫抖，呼吸困難，情緒急噪，逐漸加重，食飲及二便正常，形色無異，運(yùn)動(dòng)時(shí)體力不足，舌偏胖大有齒痕，苔白膩偏厚，雙脈弦而偏數(shù)。問及有嗜茶史，常劇烈運(yùn)動(dòng)后大量飲水史。脈證合參，以主證“身為振振搖”，辨為胃中停飲，予苓桂術(shù)甘湯原方1/2劑量，3劑。服后諸證大減，心情舒暢，家人說多年沒見他心情這么好。再予前方15劑，基本痊愈。
案二：譚某，女，60歲 主訴呼吸急促，牌友反應(yīng)她打牌時(shí)喘氣如牛。余無不適，舌脈未診。以主證“心下逆滿，氣上沖胸”，辨為水飲停胃，予苓桂術(shù)甘湯原方1/2劑量，3劑痊愈。
案三：蔡某，男，7歲 外感發(fā)熱，頭暈，反胃，脈弦細(xì)，予葛根柴胡湯，仍低熱不解，頭暈、納差、反胃、脘脹、胸悶、神疲，細(xì)問得知，躺下時(shí)頭暈減輕，起坐則加重，以主證“起則頭?！保鏋楸硇凹嫖钢型ｏ?，予苓桂術(shù)甘湯原方1/3劑量，2劑。服后熱退，諸證大減，再服2劑而安。此兒廣東人，自小多食粥湯，為水飲體質(zhì)，故有此證，囑其戒粥湯?！秱摗饭鹬θス鸺榆蜍甙仔g(shù)湯，亦治此證。
案四：謝某，男，45歲 參加同學(xué)聚會(huì)后，納差，便溏，消瘦，精神不佳，一周余。舌胖淡有齒痕，苔膩厚，脈弦偏細(xì)，詳詢病因，在同學(xué)聚會(huì)時(shí)飲了較多冰凍啤酒。這是《金匱要略》痰飲病篇所說的“其人素盛今瘦”，為痰飲停胃，影響了食飲的消化吸收，予苓桂術(shù)甘湯原方1/2劑量，加生半夏15克，3劑，服后食納增，余證減輕。繼續(xù)服6劑，基本痊愈。
案五：劉某，女，28歲 主訴因彌漫性腎結(jié)石，兩次手術(shù)，第二次術(shù)后，傷口久久不愈合，且感染，面色暗，寐差，手足溫，尿少而黃，脈細(xì)弦。細(xì)問其常年嗜食水果，量多。傷口不愈，乃氣血不足引起，氣血不足又因于水飲停胃，阻礙水液吸收所致。即直予苓桂術(shù)甘湯原方1/2劑量，6劑，囑其少食水果、冰飲。服藥后，感覺神清氣爽，睡眠深沉，尿量大增，傷口隨即愈合。又服6劑，便未再來，但介紹多位同事朋友來求醫(yī)。此患者由常年嗜食水果，造成水飲病，水液難以吸收，身體津血虧乏，尿少而濃，故患上彌漫性腎結(jié)石。
案六：某病兒，男，2歲 病兒吐瀉2天，無哭鬧，納差，舌淡胖，脈弦。予苓桂術(shù)甘湯原方1/4劑量，3劑，痊愈。
二、使用心法
苓桂術(shù)甘湯主治水飲停于胃中，造成水液吸收障礙，引起身體津血不足的病癥。嗜食水果、冰飲、粥湯、牛奶豆?jié){、啤酒、茶飲者，多患此證。臨床辨別此證，除了抓住主證外，還要詳細(xì)詢問其飲食習(xí)慣、飲食史。 其臨床主證為： 1、胃脹或心下悸動(dòng)：多主訴為呼吸困難、呼吸短促、心下（胃部）悸動(dòng)、心慌、心跳快。胃脹大后，限制肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，這是呼吸短促、困難的主因，胃迫及腹主動(dòng)脈，則心下悸動(dòng)（隨心搏產(chǎn)生的跳動(dòng)感）。心慌、心跳快，則是津血不足的指征； 2、起則頭眩，身為振振搖：主訴為頭暈、昏眩，手足顫抖，手無力或持物不穩(wěn)； 3、舌胖有齒痕，脈弦：這是一切水飲病證的常見舌脈，臨床還須細(xì)辨其病位病性，才能確定是否屬于苓桂術(shù)甘湯證。 4、小兒乳、食混合喂養(yǎng)，最容易造成水飲病，其表現(xiàn)往往為腹瀉，兼有嘔吐，如果沒有小便不利的癥狀，多為水飲停胃造成。小兒長(zhǎng)牙后，宜早斷奶（包括牛奶），混合喂養(yǎng)時(shí)，須乳、食分離（喂牛奶與喂輔食，間隔2小時(shí)以上），最忌粥、湯泡飯、豆?jié){、水果、飲料。問診見到犯此忌，多可判定有水飲內(nèi)停的病癥。
三、水飲病六方的臨床鑒別 1、苓桂術(shù)甘湯：為陽證，病位在胃，影響及津血，最常見，也是較輕淺的水飲疾病，癥狀多表現(xiàn)在胃部，兼及脾不運(yùn)化的癥狀（溏瀉，見案六），以及津血偏虛的表現(xiàn)，也常常伴消化不良的納差（如案四），通常沒有手足逆冷的癥狀，一般不渴，不欲飲。暴飲者多患此證，尤以嗜冰飲、茶、湯者為多見。 2、五苓散：為陽證，病位在腎與膀胱，由下焦不通，導(dǎo)致上焦停飲，臨床從兩個(gè)癥狀鑒別：一是渴，欲飲而不能飲，飲水、或食粥、奶等多水食物則吐，吃飯卻不吐，《傷寒論》稱之“水逆”，這是五苓散主證，見之即可用此方；二是小便不利，小便少而黃。案五患者，雖有小便短少表現(xiàn)，卻無水逆癥狀（渴不欲飲），故判定小便短少非下焦不利，而是津血虛少所致。又無“厥而心下悸”癥狀，判定非茯苓甘草湯的陰證。 3、豬苓湯：為陽證，病位與五苓散相似，但屬下焦（膀胱）的水熱互結(jié)，以小便淋漓、澀痛為主證，通常無水逆表現(xiàn)。臨床不見小便淋漓、澀痛者，多非此證。 4、茯苓甘草湯：為陰證，是苓桂術(shù)甘湯證的進(jìn)一步演變、加重的病癥，水飲積蓄由胃向下蔓延，津血虧乏嚴(yán)重，以致手足逆冷，病陷少陰。臨床主證是“厥而心下悸”，即手足冷，同時(shí)無緣無故地心慌、心跳、心動(dòng)悸，皆為津血嚴(yán)重不足的表現(xiàn)，已經(jīng)影響到心血的正常循環(huán)（心功能受影響）。這一體質(zhì)的病人，在劇烈運(yùn)動(dòng)、強(qiáng)烈刺激、驚嚇、暴飲暴食等誘因下，極容易發(fā)生心源性猝死，尤應(yīng)及時(shí)治療，并避免以上刺激心跳加速的猝死誘因。 5、真武湯：此證的水飲，遍及全身，故既有消化道水飲的癥狀，也有全身癥狀，是陽氣不足，導(dǎo)致水液代謝不暢的疾病，屬陰證。其肢體顫抖“身瞤動(dòng)，振振欲擗地”，是肌肉無故抽搐，足軟無力，站立不穩(wěn)（瞤讀“順”，指肌肉抽搐；擗讀“匹”，指用手撐地），顯然比苓桂術(shù)甘湯的“身為振振搖”更嚴(yán)重，后者多表現(xiàn)在上肢，前者為下肢無力、顫抖。“心下悸、頭眩”則是水飲造成津血不足。伴有消化道水飲癥狀者，實(shí)為內(nèi)有寒濕（見傷寒論316條），可與苓桂術(shù)甘湯合用，李可先生常合用此二方，加金錢草120克，治療腎結(jié)石，很有效。可見腎結(jié)石一病，單純通利小便的方法，恐不合理，須調(diào)暢水液的整體代謝，方為根本。（見案五） 6、附子湯：為陰證，雖有水飲，但陰血不足是其主要矛盾，其“身體痛，骨節(jié)痛”是內(nèi)有寒濕的外證（見濕病提綱條文，即《傷寒論》痙濕暍篇“濕家之為病，一身盡疼......口燥煩也”），其“手足寒，其背惡寒”是氣血、津液十分虧少的指征。故用人參，去生姜，大補(bǔ)氣血。其身體疼痛，既是寒濕痹阻氣血的表現(xiàn)，也是氣血虧少、筋脈不得濡養(yǎng)的表現(xiàn)。氣血之虧少，正氣亦無力運(yùn)化寒濕以解。附子湯溫陽（用附子）、運(yùn)化寒濕（用茯苓、白術(shù)）、大補(bǔ)氣血及陰血（用人參、芍藥），多管齊下，合而解之。臨床視病情，多可與真武湯合方使用。 痰濕水飲病的診斷治療，散在于《傷寒論》與《金匱要略》諸條文和章節(jié)中，我們學(xué)習(xí)的時(shí)候，要先熟讀兩本書，把相關(guān)條文一起聯(lián)系起來斟酌分析，才能把握其中精義，不致在臨床中困惑。愿學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友，多在經(jīng)典原文上下工夫。 苓桂術(shù)甘湯醫(yī)案
患者男，60歲，農(nóng)民。于2005年3月10日初診，哮喘反復(fù)10余年遇寒發(fā)作。每年住院一次而效果不明顯?？淘\：呼吸喘促，張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，喉中痰鳴，心下痞滿不適，咳吐清痰如涎，乏力、納呆，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈滑。此乃痰飲阻隔，肺氣不宜，氣機(jī)不利。當(dāng)用苓桂術(shù)甘湯加減以溫化痰飲治療。處方：茯苓10 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，甘草5 g，川牛膝10 g，蘇子10 g，法夏10 g，干姜5 g，麻黃炙5 g，每日1劑。3劑后癥狀大減，繼進(jìn)上方3劑后愈。 （呼吸喘促，張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)，喉中痰鳴。為水飲犯肺。麻黃：發(fā)散風(fēng)寒，宣肺止咳平喘、利水消腫，散寒通痹止痛，治療瘡癰腫痛，皮膚瘙癢，鼻子實(shí)，流清鼻涕等。此案為中陽不足之痰飲，痰飲隨氣升降，無處不到。痰飲犯肺，停留心下。治當(dāng)溫陽化氣，健脾利水。） 4 治療神經(jīng)性耳鳴 患者男，58歲，農(nóng)民。2005年4月2日初診，眩暈耳鳴反復(fù)2年，曾在五官科醫(yī)師診斷為神經(jīng)性耳鳴。中西醫(yī)診治均無效，后延吾診治?？淘\：自覺頭眩暈，耳鳴如蟬不止，晨起加重，脘腹?jié)M悶，納呆，時(shí)伴心悸，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弦緩，證屬濁陰上犯，蒙閉清竅，竅機(jī)不利。因濁陰致病纏綿，故耳鳴久而不愈。治擬苓桂術(shù)甘湯加減以溫陽化濁，升陽通竅。擬方：茯苓30 g，桂枝10 g，白術(shù)15 g，甘草5 g，葛根20 g，石菖蒲10 g，服藥5劑痊愈。 （石菖蒲：開竅醒神、寧心安神、芳香化濕） 5 治療急性腎炎 患者女，50歲，農(nóng)民，于2007年5月10日初診。全身反復(fù)水腫伴腰膝酸軟6個(gè)月，查尿常規(guī)：蛋白尿(++)，紅細(xì)胞(+)，透明管型(+)，雙下肢凹陷性水腫，目窠水腫，小便短少，腎區(qū)有叩擊痛，納差，脘腹?jié)M悶，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉。癥屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，飲溢肌膚而腫。治擬健脾益腎，溫陽利水。投苓桂術(shù)甘湯化裁。處方：茯苓30 g，桂枝6 g，甘草5 g，白術(shù)10 g，澤瀉10 g，制附片10 g，豬苓10 g，服藥5劑后水腫漸退，小便增多，繼服5劑而愈。 6 體會(huì) 苓桂術(shù)甘湯由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草四味藥物組成，是溫陽化飲、健脾滲濕主要方劑，方中茯苓為君，健脾滲濕，祛痰化飲;桂枝為臣，既可溫陽化飲，又能化氣利水，且可平?jīng)_降逆。桂枝與茯苓相伍，溫陽利水，陽氣振奮則陰水得散，對(duì)于水飲滯留而偏寒者，實(shí)有溫化滲利之妙用。濕源于脾，脾虛生濕，故佐白術(shù)健脾燥濕，助脾運(yùn)化，俾脾陽健旺，則水濕自除，更佐甘草為使和中。四藥合用，共奏溫化痰飲健脾利濕之功。方中四藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，溫而不熱，利而不峻，藥少力專，正邪兼顧。在臨床中，只要具有痰飲征象，病雖異而病因病機(jī)相似，皆可用苓桂術(shù)甘湯為基本方溫陽化飲，健脾利濕，再隨癥加減，而取得良好效果。 日期：2011年6月30日 - 來自[2009年第5卷第6期]欄目
痰飲病，《金匱要略》中就早有記載，并提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療大法。苓桂術(shù)甘湯系仲景《金匱要略》中治療飲證所立的處方，只要把握病機(jī)，辨證恰當(dāng)，療效顯著。 患者范某，男，52歲，農(nóng)民。背部惡寒月余，口干，但飲水少，喜熱飲，晨起口微苦，痰多易咯，飲食尚可，小便可，大便溏，舌淡白、胖大，有齒痕，苔白，脈弦滑，以手觸其肩胛下角偏上處，約手掌大的范圍有冰涼感。否認(rèn)近期感冒病史，無發(fā)熱。聽診顯示雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。因患者口干少飲，喜熱飲，痰多易咯，便溏，舌胖大有齒痕，脈弦滑，脈癥合參，辨證屬脾陽不足，水氣上犯之痰飲。治以健脾益氣，溫陽利水，方用苓桂術(shù)甘湯加味。處方：茯苓20克，白術(shù)15克，桂枝15克，甘草10克，葛根10克，生姜5片。10劑，水煎服，日1劑。囑其注意御寒保暖，忌辛辣刺激性食物。 服藥后，患者背部惡寒明顯減輕，其他不適癥狀亦有好轉(zhuǎn)。藥已見效，故采取守方之法，連續(xù)服用1月后，患者電話告知“背部已經(jīng)不感到?jīng)隽?，但是感覺嗓子還有痰，其他沒有不舒服的”。筆者囑其在上方基礎(chǔ)上加用桔梗10克，半夏10克，繼續(xù)服1月后，癥狀完全消失。 按：本例患者屬《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大”，是脾陽不足，水飲泛溢，停留心下所致。清代李珥臣于《金匱要略廣注》中亦有論及“背為陽，陽中之陽，心也。故心下留飲，則陰寒氣徹于背，而陽氣衰息，背寒冷如手大也”，此“心下”指胃與胸膈之處。背部腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注之處，心之俞穴在背部，飲留心下，寒飲注其俞，陽氣不能展布，影響督脈溫煦功能，故背部寒冷如手大。病機(jī)為飲阻心下陽氣，背俞穴失于溫煦。 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第16條“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”。以溫運(yùn)脾陽，補(bǔ)氣行水為主，從而達(dá)祛痰飲、通經(jīng)絡(luò)而諸癥得消的目的。處方以苓桂術(shù)甘湯加味，體現(xiàn)了《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第15條“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治法，其中茯苓淡滲利水，化飲降濁，為治飲病之要藥；桂枝辛溫通陽，振奮陽氣以消飲邪，兩藥合用可溫陽化飲；白術(shù)健脾燥濕；甘草和中益氣；葛根升陽，舒筋脈；生姜溫陽化痰。復(fù)診則參入桔梗、半夏加強(qiáng)化痰的力量，且桔梗載藥上行，直達(dá)病所。諸藥為伍，共奏溫陽健脾，行氣利水之功。 日期：2011年2月23日 - 來自[臨床驗(yàn)案]欄目 苓桂術(shù)甘湯出自《金匱要略》。方劑組成包括：茯苓四兩，桂枝、白術(shù)各三兩，甘草二兩。上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。主治： 中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。轉(zhuǎn)載陜西中醫(yī)學(xué)院劉現(xiàn)軍記錄河南中醫(yī)學(xué)院教授已故教授，名醫(yī)李柏齡苓桂術(shù)甘湯治療眩暈醫(yī)案一則，以饗讀者。廣大讀者有興趣也可以繼續(xù)查閱中醫(yī)古籍大全。 張某, 男, 60歲, 農(nóng)民, 于2002 年5月30 日來診。觀其面色黧黑、身體瘦削。自25 歲開始, 一躺下便開始頭暈, 自覺天旋地轉(zhuǎn)、惡心欲吐, 入睡后及坐或站起后眩暈即停, 諸癥若失。為減輕痛苦, 每每熬至夜深方眠, 余無所苦。幾十年未患他疾, 遍做各種檢查, 服用許多藥物, 病情未有絲毫轉(zhuǎn)機(jī)。詢其納眠可、二便調(diào), 舌質(zhì)稍黯, 苔白而濕潤, 脈左平右弦。李老為書苓桂術(shù)甘湯原方10 劑, 水煎早晚服。二診眩暈大減, 繼服10劑, 眩暈未再發(fā)。隨診1年病未再發(fā)。 按: 本證病人脈右弦, 傷寒 謂! 脈單弦則飲。人臥則陽氣入內(nèi), 內(nèi)有飲阻、陽不歸位則不能主持故眩暈, 脈證合參故從飲治, 藥到病除。 日期：2010年11月23日 - 來自[名家醫(yī)案]欄目 腸鳴主要由腸功能紊亂或腸道菌群失調(diào)引起，多見于腸易激綜合征以及功能性消化不良?！督饏T要略》有關(guān)腸鳴，證治的論述主要有以下凡條：“水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”；“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”；“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”；“腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣．己椒藶黃丸主之”等。筆者認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯與己椒藶黃丸的證治有以下區(qū)別：苓桂術(shù)甘湯證主要在胃(“心下有痰飲”)，由痰飲引起，以脾虛為主，其證較輕(“微飲”)，無腹部脹滿，大便稀?。患航匪烖S丸湯證主要在腸(“此腸間有水氣”)。由痰飲水氣與飲食積滯引起，以邪實(shí)為主，其證稍重，有腹部脹滿，大便秘結(jié)。茲結(jié)合具體案例，說明如下。 例1．苓桂術(shù)甘湯證沈男，41歲， 例2．已椒藶黃丸證王女，36歲， 例3．苓桂術(shù)甘湯合已椒藶黃丸證楊女，50歲， 后人根據(jù)《金匱要略》有關(guān)論述，認(rèn)為腸鳴乃腸間痰飲水氣所致，固然無錯(cuò)。但筆者根據(jù)己椒藶黃丸中葶藶子與大黃的藥物性能認(rèn)為凡胃腸氣滯、飲食積滯也可引起腸鳴，非獨(dú)痰飲水氣。大黃的功能眾所周知，勿庸贅述。葶藶子有瀉肺平喘作用，肺與大腸相表里，提示葶藶子既能降肺氣，亦能順大腸逆氣，腸鳴可以理解為腸中氣滯不順。古書有載：“腹內(nèi)氣脹滿喘息不得臥，葶藶子一升炒紫色，酒浸七日。研爛，每服三匙，溫酒調(diào)服無時(shí)，大效”。己椒藶黃丸能夠治療“腹?jié)M”．其中應(yīng)有葶藶子的功勞。從案例2似可窺見葶藶子及其它理氣藥在腸鳴中．的作用。以下案例可以直接證明筆者“凡胃腸氣滯、飲食積滯也可引起腸鳴，非獨(dú)痰飲水氣”的觀點(diǎn)。 例4．木香檳榔丸夏女，73歲， 日期：2010年1月14日 - 來自[辯證施治]欄目 苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性心力衰竭30例臨床觀察（討論） 本病應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“水腫”、“喘癥”等范疇，認(rèn)為本證皆由心臟自病或它臟相因?yàn)椴?，病位在心，涉及它臟，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為中焦陽虛、心陽不振，標(biāo)實(shí)則以痰飲為主。痰飲之生成，與人體五臟六腑皆有關(guān)，其中尤以脾最為相關(guān)，痰飲為陰邪，其生成停聚與陽氣的盛衰密切相關(guān)。心陽虛從脾論治是仲景學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。心體陰而用陽，故心陽之強(qiáng)弱，根于心血之盈虧，亦取決于脾之盛衰。若脾胃虛弱，氣血乏源，宗氣失充，心失所養(yǎng)，其溫煦功能減弱，則可致心陽虛衰，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生諸多病理變化。故欲實(shí)心陽，當(dāng)先調(diào)脾胃，可從根本上起到益心之功。脾陽不足，健運(yùn)失常，不能正常運(yùn)化輸布水液，就會(huì)導(dǎo)致水濕內(nèi)停，凝聚為飲，飲邪上泛則心衰加重。《素問·至真要大論》云：“太陰在泉，濕淫所勝，民病飲積。”故治以溫陽化飲，健脾利濕?！督饏T要略》中“夫痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法，方以苓桂術(shù)甘湯加味?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》趙良日：“《靈樞》謂心包絡(luò)之脈動(dòng)則病胸脅支滿者，謂痰飲積于心包，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布精于上也。茯苓淡滲，逐飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白術(shù)燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補(bǔ)中，佐桂枝建土以制水邪也。”實(shí)驗(yàn)證明，茯苓有較強(qiáng)的利尿作用。白術(shù)益氣健脾，通利水道，有明顯而持久的利尿作用，并能促進(jìn)電解質(zhì)，特別是鈉的排出，桂枝溫通經(jīng)脈，通陽化氣，具有較強(qiáng)的強(qiáng)心作用?，F(xiàn)代藥理表明，苓桂術(shù)甘湯減輕CHF兔體重，改善一般狀況，減慢心率，可減輕充血水腫，降低心肌耗氧量，加強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟功能。心鈉素(ANP)是心房肌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的一種激素，它具有明顯的擴(kuò)張血管、利鈉、利尿和降低血壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的作用。研究表明，苓桂術(shù)甘湯能降低ANP水平，可能與該方利尿、減輕心臟容量負(fù)荷，減少ANP分泌有關(guān)，從內(nèi)分泌角度上顯示了苓桂術(shù)甘湯是治療CHF較理想的中藥。本研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加服苓桂術(shù)甘湯，可明顯增加左室射血分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)心功能，改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。 日期：2010年1月14日 - 來自[藥物與臨床]欄目 苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成。方中茯苓健脾利水，桂枝通陽化氣，白術(shù)健脾燥濕，甘草調(diào)和脾胃，四藥合用，藥少力專，共達(dá)健脾利濕、溫化痰飲之功。 本方所主，概要有四。一為虛，指中焦陽虛，脾失健運(yùn)，見神疲乏力、頭目眩暈；二為實(shí)，指因脾失健運(yùn)，水氣不化，聚濕成飲，或上凌心肺見胸悶心悸，短氣而咳；或水漬大腸，腹痛泄瀉；三是寒，指陽虛陰盛，濕從寒化，見身痛水腫、寒濕腳氣；四為瘀，乃濕濁之羈，痰瘀膠結(jié)，痹阻血絡(luò)，而見寒濕痹癥。筆者體會(huì)，只要辨證精當(dāng)，切中病機(jī)，每能應(yīng)手取效。此舉痛證醫(yī)案數(shù)則，以窺一斑。 一、頭痛 李某，男，37歲，1999年10月11日診。自訴半月前冷水淋浴后頭頂疼痛，有束緊沉重感，服感冒藥及去痛片等未效。現(xiàn)疼痛加重，身重惡寒，背部沉困，泛惡納呆，乏力嗜睡，舌苔薄白微膩，脈弦，有飲酒史。辨證屬脾虛濕困，外寒襲表，治宜健脾化濕、通陽解表，以苓桂術(shù)甘湯加防風(fēng)9g，羌、獨(dú)活各8g，細(xì)辛4g。服3劑癥狀減輕，再進(jìn)3劑諸癥消失，以劑量減半再服4劑鞏固效果。 按：寒濕內(nèi)阻，膀胱經(jīng)氣不暢，故見巔頂頭痛。身重惡寒，知其表邪猶在，故用苓桂術(shù)甘湯通陽化氣以安內(nèi)，加防風(fēng)、羌獨(dú)活、細(xì)辛以攘外，使邪從表解而取效。 （足太陽膀胱經(jīng)主一身之藩籬（即外表），過頭頂，后背。防風(fēng)：祛風(fēng)解表、除濕止痛祛風(fēng)濕、息風(fēng)止痙。羌活，獨(dú)活：發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛祛風(fēng)濕。） 二、胃脘痛 鄒某，男，27歲，2001年12月7日診。自訴兩年來胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作無定時(shí)，遇寒加重，偶有針刺樣痛，外院胃鏡診為“慢性淺表性胃炎”。近因天氣轉(zhuǎn)寒，胃痛加重。刻下胃脘部冷痛脹悶不舒，嘔惡少食，乏力嗜睡，喜熱飲。舌苔薄白，舌質(zhì)淡暗有齒痕，脈沉細(xì)無力。證屬脾胃虛弱、寒濕內(nèi)阻，治宜溫脾化濕、調(diào)和肝脾，用苓桂術(shù)甘湯加土茯苓30g、生苡仁30g、吳萸6g、黃連6g、郁金10g。服3劑痛減，再進(jìn)10劑諸癥消失，去吳萸加紅花9g、敗醬草20g，服藥月余，復(fù)查胃鏡未見明顯異常，追訪2年未發(fā)。 按：中焦虛寒，久則濕結(jié)血瘀，用苓桂術(shù)甘湯溫脾化濕，加左金丸及郁金調(diào)肝胃、理氣血，使脾胃升降相因，則邪去正復(fù)而病愈。 三、腰痛 韓某，女，44歲，2000年12月19日診。腰痛如折，伴下肢凹陷性水腫2年余，每于秋冬加重。刻下肢痛不可俯仰，下肢凹陷性水腫，晨輕暮重，嗜睡乏力，尿少腹脹，不思飲食，舌苔薄白膩，舌質(zhì)淡暗有齒痕，脈沉細(xì)無力。證屬脾腎陽虛，擬溫腎健脾、通陽利水，用苓桂術(shù)甘湯加黃芪30g、寄生30g、仙靈脾15g、制附片8g、澤瀉20g。服5劑癥狀減輕，小便增多，再服16劑諸癥悉除，唯有乏力，去澤瀉，加太子參15g，再進(jìn)15劑以鞏固療效。此后兩年未再復(fù)發(fā)。 按：本例寒濕腰痛，陽虛為主，因病勢(shì)遷延，腎陽已衰，故脾腎俱補(bǔ)，陽氣充則陰寒消，腰痛水腫皆去矣。 四、痹證 麥某，男，49歲，2000年3月診。訴下肢麻木關(guān)節(jié)疼痛歷時(shí)4載，伴腰骶部及右肩及腕關(guān)節(jié)也時(shí)有酸沉疼痛，有時(shí)行走艱難?？滔绿弁窗l(fā)作，伴乏力頭暈，大便溏泄，嘔惡少食，舌苔白膩，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉緩。證屬寒濕痛痹，治宜溫陽散寒、活絡(luò)通痹，方用苓桂術(shù)甘湯加木瓜15g，羌、獨(dú)活各10g，地龍9g，制附片15g，土鱉蟲9g。服7劑痛大減，步履較前輕松，再加懷牛膝15g，服16劑諸癥消失，仍以上方隔日1劑善后調(diào)理45天，行動(dòng)自主，追訪2年未復(fù)發(fā)。 按：陽虛之體，寒濕痼滯，單用祛風(fēng)除濕劑難以勝任。用溫通和陽之方藥，如日照當(dāng)空，陰霾自散；配以地龍、土鱉蟲通經(jīng)活絡(luò)，木瓜祛風(fēng)勝濕，攻補(bǔ)兼施，陽氣來復(fù)，濕濁皆去，病則痊愈。 五、痛經(jīng) 黃某，女，21歲，1999年9月13日診。訴15歲月經(jīng)初期，近3年來每次行經(jīng)期間均出現(xiàn)下腹部持續(xù)性疼痛，有時(shí)月經(jīng)2～3個(gè)月一行。就診時(shí)為經(jīng)期第2天，癥見月經(jīng)量少，色暗紅，夾有血塊，下腹劇痛，惡心欲嘔，腰部脹痛，手足欠溫，面色蒼白，舌苔薄白，舌質(zhì)暗淡，脈弦細(xì)。證屬脾腎陽虛、氣滯血瘀，治宜溫補(bǔ)脾腎，調(diào)沖任，通經(jīng)行氣，活血止痛。藥用苓桂術(shù)甘湯，肉桂易桂枝，加補(bǔ)骨脂10g、仙靈脾12g、制附片8g、三棱10g、莪術(shù)10g、土鱉蟲9g，連服3劑，疼痛消失，再進(jìn)3劑諸癥悉除。繼以金匱腎氣丸調(diào)理兩周。此后1年內(nèi)痛經(jīng)未發(fā)。 按：脾腎陽虛，沖任氣血因寒而運(yùn)行不暢，以苓桂術(shù)甘湯通陽化氣，加補(bǔ)骨脂、制附片等補(bǔ)火生土，則沖任脈通，月事以時(shí)下而痛經(jīng)止。 苓桂術(shù)甘湯 百科名片 苓桂術(shù)甘湯，出《金匱要略》方。組成：茯苓四兩，桂枝、白術(shù)各三兩，甘草二兩。上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。 具有溫陽化飲，健脾利濕的作用。主治中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。 □ 方劑名稱： 苓桂術(shù)甘湯 □ 藥物組成：茯苓四兩（12克） 桂枝去皮三兩（9克） 白術(shù)二兩（6克）甘草炙二兩（6克） □ 用法： 上四味，以水六升（1200毫升），煮取三升（600毫升），去滓，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。 □ 功效：溫陽化飲，健脾利濕。 □ 主治：中陽不足之痰飲。胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。 ◇ 病癥分析： 脾陽不足，健運(yùn)失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈?zāi)垦?；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑、脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征。 ◇ 方解： 點(diǎn)此觀看方解 ◇ 臨床應(yīng)用及研究： １. 辨證要點(diǎn) 本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。臨床應(yīng)用以胸脅支滿，目眩心悸，舌苔白滑為辨證要點(diǎn)。２. 加減變化 咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實(shí)、生姜可消痰散水。３. 現(xiàn)代運(yùn)用 本方適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能證等屬水飲停于中焦者。４. 使用注意 若飲邪化熱，咳痰粘稠者，非本方所宜。 □ 用藥禁忌：本方藥性偏溫，對(duì)中醫(yī)辨證屬陰虛，津液不足者，用之宜慎。 □ 臨床應(yīng)用 1.冠心病：用本方加味：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)25g，甘草5g，丹參25g，半夏15g，雞血藤25g，黃芪20g。日1劑水煎服。治療冠心病心絞痛16例。本組患者病程均在2年以上，其中2-4年13例，5-7年3例，男性12例，女性4例；年齡48-50歲6例，51-55歲8例，55歲以上2例。結(jié)果：顯效（服藥15劑，癥狀消失，心電圖正常）10例；有效（服藥25劑，癥狀明顯改善，心電圖缺血改善，室早減少）5例；無效（服藥35劑，癥狀，心電圖無變化）1例。 2．結(jié)核性滲出性胸膜炎：用本方加味：茯苓20g，桂枝、葶藶子、車前草各15g，檳榔12g，白術(shù)甘草各10g。每日1劑，水煎服。6劑為1療程。兼氣滯胸悶加枳實(shí)、厚樸各10g；低熱盜汗加鱉甲、桑葉各10g；大便干燥加當(dāng)歸、郁李仁各10g。另配用抗癆西藥異煙肼0.1g，每日3次，共服1年。治療結(jié)核性滲出性胸膜炎49例，男37例，女12例，年齡11-50歲；X線攝片合并肺結(jié)核者8例，無原發(fā)病灶者41例；小量積液15例，中等量積液28例，中等量以上積液6例；病史在3月以下至1年以上。結(jié)果：服藥1-2個(gè)療程后，中等量以上積液即可減為中等量；中等量積液則減為小量；小量積液能完全消失，共49例。其中積液消除最長(zhǎng)36日，最短18日，平均24日，有效率為100%。 3．秋季腹瀉：用本方加味：茯苓9g，炒白術(shù)5g，桂枝3g，甘草2g，肉桂1-2g，車前子3g，澤瀉4g，神曲3g。嘔吐者加制半夏4g。日1劑，分2-3吹口服。對(duì)照組：慶大霉素2000-3000U/kg體重，日2次。氫芐青霉素50mg/kg體重，日2次；氟哌酸5mg/kg體重，日3次；胃蛋白酶合劑2-5ml/次，日3次。其他治療措施：如禁食、補(bǔ)液及對(duì)癥處理兩組患者相同。3日為1個(gè)療程。治療虛寒型秋季腹瀉。其中苓桂術(shù)甘湯治療組30例，對(duì)照組30例。60例中，男38例，女22例；年齡2個(gè)月至2歲3個(gè)月。兩組患者辨證均為虛寒型，一般情況及病情比較無顯著差異。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療6日，腹瀉、發(fā)熱、嘔吐及上呼吸道癥狀消失，脫水糾正；無效：治療6日以上，病情無好轉(zhuǎn)改用其他治療方法。結(jié)果：治療組痊愈30例：平均瀉止天數(shù)2.2日，治愈率100%。對(duì)照組痊愈26例，平均止瀉天數(shù)4.4日，治愈率86.7%。兩組患者的療效（72小時(shí)內(nèi)瀉止為特效）比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有高度差異性（P<0.01）。平均瀉止天數(shù)差異非常顯著（P<0.01）。 4.器質(zhì)性肝郁脾虛證：用本方加味：白術(shù)40-100g，桂枝15-20g，茯苓20g，甘草10g，三棱5-25g，莪術(shù)15-25g。文火水煎3次，取藥液600ml，早、晚各服1次，每次20ml，每療程4-6周，用藥期間，忌食生、涼、油膩食物。治療器質(zhì)性肝郁脾虛證126例，其中男76例，女50例，男:女=1.52:1;32-49歲46例，50-59歲34例，60-69歲34例，70-76歲12例；病程最短2個(gè)月，病程最長(zhǎng)24年，平均1.5年。結(jié)果：痊愈：癥狀全部消失，勝任原來工作，45例；基本痊愈，癥狀大部分消失，能勝任工作，共30例，好轉(zhuǎn)：癥狀有所好轉(zhuǎn)，但癥情有所反復(fù)，程度輕，共39例。 5.美尼爾氏?。河帽痉郊游叮涸栖?Og，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草5g，澤瀉20g代赭石30g（先煎）。每日1劑，清水煎服。眩暈劇烈者加天麻10g，夏枯草5g；惡心嘔吐者加法夏10g，吳萸5g，生姜3片；耳鳴耳聾者加遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g；肢冷加熟附子159g,黨參15g。治療美尼爾氏病53例，其中男21例，女32例；年齡30-45歲。結(jié)果：近期治愈（癥狀完全消失，行動(dòng)自如）者32例，好轉(zhuǎn)（癥狀明顯減輕）17例，無效4例，總有效率92.5%。 6.病毒性角膜炎：用本方加附子：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)30g，甘草10g，熟附子10-15g。兼胞輪紅腫，加甘菊花30g、車前子30g，腰膝酸冷等陽虛之作，重用附子20-30g，兒童劑量酌減，水煎每日1劑，早晚分服。治療病毒性角膜炎31例，均有起病急、羞明流淚，疼痛，異物感等，繼則黑睛出現(xiàn)翳障，呈點(diǎn)狀、星狀。其中男17例、19只眼，女14例、16只眼；年齡10-65歲；發(fā)病最短2日，最長(zhǎng)者1個(gè)月。結(jié)果：服藥7劑，翳障消退者9例、10只眼；服藥14劑，翳障消退者10例、12只眼；服藥21劑，臀障消退者5例、5只眼；眼藥30劑，翳障消退者3例、3只眼；無效4例、5只眼；總治愈率為87.0%。 7.異位性皮炎：用本方：茯苓4g，桂枝3g，白術(shù)2g，甘草3g。加水400ml，煎至200ml，去滓，分2次飯后服。治療異位性皮炎1例，經(jīng)用藥1年后獲的痊愈，半年后隨訪，一直未見復(fù)發(fā)。 □ 藥理作用 1.抗心肌缺氧缺血，心律失常及正性肌力作用 （1）苓桂術(shù)甘湯制成198%煎液，小鼠腹腔注射苓桂術(shù)甘湯20mg/kg、等容量的心得安溶液（20mg/kg）、生理鹽水，20分鐘后，分別將小鼠移入底部盛有新鮮鉆石灰的150ml廣口瓶中，加蓋密封，觀察其存活時(shí)間。結(jié)果表明，苓桂術(shù)甘湯能延長(zhǎng)缺氧條件下小鼠的存活時(shí)間。上述苓桂術(shù)甘湯組、生理鹽水組給藥20分鐘后再分別給予異丙腎上腺素2mg/kg，并立即放入廣口瓶?jī)?nèi)密封，觀察其存活時(shí)間，結(jié)果表明苓桂術(shù)甘湯具有調(diào)節(jié)異丙腎上腺素增加心肌牦氧量的作用。（2）對(duì)異丙腎上腺素所致大鼠心肌缺血有明顯保護(hù)作用：將健康大鼠30只隨機(jī)分成三組，先以2.5%戊巴比妥按30mg/kg腹腔注射，作輕度麻醉，20分鐘后記錄標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，然后Ⅰ組腹腔注射桂術(shù)甘湯13ml/kg，Ⅱ組lmg/kg注射等容量心得安，Ⅲ組腹腔注射等容量生理鹽水，給藥20分鐘后，再分別腹腔注射異丙腎上腺素2mg/kg，并記錄即時(shí)、5分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘各時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)Ъ靶厍皩?dǎo)聯(lián)心電圖，以20分鐘時(shí)心電圖的ST段偏移總毫伏數(shù)、出現(xiàn)ST段異常偏移數(shù)（NST）以及ST段偏移平均值作為心肌缺血和評(píng)定藥物對(duì)抗作用的指標(biāo)。結(jié)果：苓桂術(shù)甘湯能緩解異丙腎上腺素所致之心肌缺血，與生理鹽水組相比，差異有顯著意義。（3）苓掛術(shù)甘湯對(duì)氯仿所致小鼠室顫有明顯保護(hù)作用：苓桂術(shù)甘湯（16只小鼠）、生理鹽水（15只），20ml/kg分別給小鼠腹腔注射，30分鐘后，將小鼠分別放入盛有含1ml氯仿棉球的廣口瓶里，加蓋密封，至呼吸停止時(shí)，立即取出迅速安裝標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)，觀察室顫發(fā)生率，結(jié)果，苓桂術(shù)甘湯組室顫出現(xiàn)率為12.5%（2/16），生理鹽水組出現(xiàn)率為73.3%（11/15），兩組相比，差異有極顯著性意義。（4）對(duì)戊巴比妥鈉所致家兔心衰的影響：將健康家兔19只，隨機(jī)分成2組，以2%戊巴比妥鈉30mg/kg耳緣靜脈注射麻醉，氣管插管正壓呼吸，用0.1%肝素作肝素化抗凝，以自制聚乙烯導(dǎo)管從左頸總A插入左心室，記錄左室壓力曲線、左室壓力變化速率、Ⅱ?qū)碾妶D、壓力-壓力變化速率環(huán)以及壓力速度環(huán)。在插管術(shù)完成，圖形穩(wěn)定15分鐘后，由耳緣靜脈以微量給藥泵連續(xù)小量注射0.5%戊巴比妥鈉溶液，造成心衰。心衰指標(biāo)穩(wěn)定7-10分鐘后，由腹腔注射苓桂術(shù)甘湯6ml/kg或等容量生理鹽水，并觀察記錄各指標(biāo)的變化，結(jié)果，60分鐘時(shí)，給藥組的上述各指標(biāo)的恢復(fù)均較對(duì)照組為優(yōu)，差異有顯著意義，表明苓桂術(shù)甘湯能促進(jìn)家兔衰竭心臟的恢復(fù)。 2.苓桂術(shù)甘湯對(duì)免疫功能低下模型小鼠的免疫調(diào)節(jié)作用機(jī)制 近交系昆明種小鼠以環(huán)磷酰胺（Cy，80mg·kg-1，ip，qd×1）誘導(dǎo)免疫功能低下模型，用苓桂術(shù)甘湯(42 .90、21. 45、4 .29ｇ·kg-1)連續(xù)灌胃(ig)給藥10ｄ，分別采用間接免疫熒光法和小鼠胸腺細(xì)胞氚標(biāo)胸腺嘧啶核苷（3H-TdR）摻入法檢測(cè)T細(xì)胞亞群及IL-2活性。結(jié)果：苓桂術(shù)甘湯(42.90 g·kg-1)能明顯提高Cy所致免疫抑制模型小鼠T細(xì)胞總數(shù)、 L3t4 、Lyt2 細(xì)胞百分率及L3t4 / Lyt2 比值，糾正T細(xì)胞亞群紊亂，明顯增加IL-2活性，與Cy模型組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：苓桂術(shù)甘湯對(duì)Ｃｙ模型小鼠免疫功能的改善作用與其促進(jìn)TH細(xì)胞功能、恢復(fù)T細(xì)胞亞群的比例、增強(qiáng)IL-2活性有關(guān)。 |
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