防己地黃湯方
防己 甘草(各一分) 桂枝 防風(各三分)
上四味,以酒一杯漬之,絞取汁,生地黃二斤, 咀蒸之,如斗米飯久,以銅器盛藥汁,更絞地黃汁,和分再服。
案:地黃蒸之,即是一制熟地,今用生地、熟地摻和,七比三或六比四均可。
陳修園先生曰:
余在直隸供職,著金匱淺注,此一證稿經三易,忽于防己地黃湯證,從對面反面處會悟,遂不禁拍案大呼曰:風為陽邪,爛熟語,大有精義!他若陰邪為病,如三生飲三因白散黑錫丹等法,當辟之于中風門外。即如加味六君子湯。嘉言注云:治四肢不舉,屬于脾土虛者,須用此以治其本,不可加入風藥。方用人參白術茯苓甘草陳皮半夏各一錢,麥門冬三錢、姜三片、棗二枚,水二杯煎六分,加竹瀝一小盞溫服??诳收?,去半夏,加葳蕤石膏,虛甚不熱者,加附子。此亦主虛而立論,或為善后調理之法則可。若中風時,藉此湯培元氣以勝邪,亦何異于閉門而追寇哉?
又曰:以風字專指八方之風,中字從外入內,如矢之射人一般,病從太陽而起,在外在腑者為淺,在內在臟者為深,迸于少陰者為較重。何等明亮!何等直捷!何等精粹!
案:吾初讀陳修園先生所言,不知所云,近來反復閱讀,忽有所得,拍案叫絕,中風一證,只是外感重證,與傷寒、溫病無異。夫風之為陽邪,并不入陰分(若有陰分之證,皆是引動所致,故曰大有精義),先中太陽衛(wèi)分,而后衛(wèi)氣郁,玄府閉郁不得泄,后里邪作矣,即外邪引動。若三陰不虛,外邪雖中三陽,而無中風之證。經云:少陰之上,熱氣治之,中見太陽。又曰:少陰從本從標。故素體陰虛,從熱化,如今三陽有外感,而少陰陰虛燥熱,當從溫病論治。若素體陽虛,從寒化,而今三陽有外感,而少陰陽虛濕寒,當從傷寒論治。此真太少合病,兩感傷寒是也。
案:防己地黃湯,地黃獨大以滋里燥,桂枝、防風漬之而絞取汁,取其入氣分而不入血分之意,氣郁則濕生,防己稍瀉濕氣助風藥以開閉郁。
案:或問,黃芪五物湯、三生飲諸方治中風無用乎?非是,此皆是中風后遺癥之治方。中風乃是大證,有偏枯、癱瘓、舌木不語、面癱、足痿諸多后遺癥,可辨證而取用也。
案:或問,桂枝本血分風藥,亦可入氣分乎?善哉斯問。桂枝本振心陽,心陽不宣,則肺氣不開,此是火克金之生理,非是病理之克而用麥冬清肺熱之類。故仲景中風諸方,皆用桂枝,助心陽宣發(fā)肺氣之意,不可不知。
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