作者：王寶珍 梁福斌
【關(guān)鍵詞】 口腔潰瘍
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種原因不明的、周期性反復(fù)發(fā)作的、有自限性的口腔粘膜病變。其病因尚不十分明確，可能與精神刺激、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫、細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:此病屬于“口瘡”、“口疳”之范疇。筆者認(rèn)為可以以下列證型論治。
1 分型論治
1.1 心脾積熱型 口瘡多，分布廣泛，甚則相互融合，表面淡黃色并有污穢，邊緣不整，輕微隆起，多發(fā)生于舌、腭部，臨床兒童多見。全身癥狀為煩熱、疼痛較劇，小兒哭鬧、拒食、口臭涎多、便干尿黃，多外感后伴發(fā)熱。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治則:清熱解毒，消腫止痛。方藥:導(dǎo)赤散合清胃散加減:石膏30g，黃芩12g，生地黃20g，牡丹皮10g，黃連10g，梔子12g，知母10g，竹葉10g，澤瀉10g，甘草6g，木通10g，黃柏12g。用法:先煎石膏10min，納諸藥，用水500ml，煎取300ml。分早晚2次服用。忌食辛辣油膩。
1.2 陰虛火旺型 口腔粘膜潰爛色灰白，周圍色淡紅，潰瘍分布以舌邊、舌尖為主。有明顯灼痛感，頭昏耳鳴，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治則:滋陰補(bǔ)腎降火。方藥:六味地黃湯加減:熟地15g，山藥30g，茯苓10g，澤瀉10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，知母10g，黃柏10g，麥冬12g，白芍10g，五味子9g，杜仲10g。用法:同上（無先煎、后下藥）。
1.3 脾胃虛寒型 口腔粘膜淡紅，潰瘍分布以頰、唇粘膜為多。創(chuàng)面大而淺，表面呈淡灰色或灰白色，邊緣整齊，疼痛較輕，常因勞累或飲食不節(jié)而復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)病例有不同程度的上腹部隱痛，食欲不佳，大便不調(diào)等癥狀。舌淡紅，苔白或膩，脈緩或弱。治則:溫補(bǔ)脾胃。方藥:理中湯加減:黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，黃芪10g，甘草10g，砂仁9g，山藥12g，當(dāng)歸15g。用法:寒甚者加附子3g，干姜3g。附子打碎，先泡30min。先煎附子30min，納諸藥。用水500ml，煎取300ml。服法同前。忌生冷油膩、辛辣刺激。
2 體會
隋?巢元方《諸病源候論》卷三十“唇口病諸候”言:“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌，足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！眰鹘y(tǒng)上多以火論治。據(jù)筆者觀察，部分病例用之療效不甚理想。有時(shí)雖可一時(shí)見效，但多易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治病講究“整體觀念”“辨證論治”，綜觀部分病例，多有脾胃虛寒之表現(xiàn)。故臨床治此病，當(dāng)詳細(xì)辨證。清心火，滋腎陰固然可行，但當(dāng)慎辨火之有無，不可輕易從火論治。辨證時(shí)應(yīng)注意口腔局部表現(xiàn)和全身癥狀相結(jié)合。治療中我們體會到，除少數(shù)屬實(shí)火者外以少用或不用苦寒之品為好，必要時(shí)可酌用甘味藥。脾胃虛寒型用溫補(bǔ)脾氣佐以升清降濁之法，尤優(yōu)于單純健脾益胃。虛火上炎型可用滋陰降火法。
脾胃虛寒型之口瘡病人，除少數(shù)素體脾虛，或久病傷脾或勞倦過度造成中氣不足外，一部分病人多由過服苦寒藥，或恣食生冷油膩，造成脾胃損傷，中氣不足。中醫(yī)認(rèn)為“重陽必陰，重陰必陽”，部分病人患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，長期、反復(fù)服用苦寒降火之藥，導(dǎo)致脾胃損傷，脾陽郁遏，進(jìn)而虛損。另外“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，脾胃受損，導(dǎo)致后天生化乏源，機(jī)體免疫功能下降，故而發(fā)病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，多數(shù)口腔潰瘍患者免疫功能低下，而中藥黨參、黃芪、白術(shù)、熟地等有增強(qiáng)免疫功能的作用，可調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)。
作者單位:272100山東省兗州市中醫(yī)院
（編輯 小 川）
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