接下來我們講清臟腑熱。 清臟腑熱有導赤散、龍膽瀉肝湯、左金丸、瀉白散、清胃散、玉女煎、芍藥湯、白頭翁湯，這是有規(guī)律的，基本上五臟的熱它都涵蓋在里頭了，導赤散清心熱的，龍膽瀉肝湯是清肝火的，左金丸清肝火的，薤白散清肺火的，清胃散清胃火的，玉女煎清胃火兼肺陰不足的，芍藥湯清大腸熱的，白頭翁湯清厥陰經(jīng)熱的，也就肝經(jīng)熱的，他是五臟六腑都函蓋到了。
導赤散，赤是什么顏色，就是紅色對吧？所以這個方子導赤導赤而不用說那就是什么引導心火下行，所以才叫導赤，所以它肯定是清心火的一個方子，那為什么叫導赤呢？因為它是導心火下行的，它是使整個心火往下走的啊，這是給你降下心火這個意思啊，好，那么既然是這樣的話，我們就知道它一定是治療什么，一定是治療心火上炎的，但是不一樣，跟我們一般講的心火上炎不同的地方在于它是心火下移于小腸的這么一個病癥，心火為什么會下移于小腸呢？因為心和小腸相表里對不對，那么從我們一般的規(guī)律上來說五臟是不受邪的，你想想心該有多重要啊，心為五臟六腑之大主是吧，心為君主之官心，心怎么能夠輕易受邪呢，心要受邪人就完了，對不對？那我們外感溫熱病篇里面講：溫邪上受首先犯肺逆?zhèn)餍陌?。這么兇險的癥狀他往上傳，他也只是傳到心包，他不能傳到心的啊，心不受邪啊，《內(nèi)經(jīng)》講，心不容邪啊，這個容易造成客死啊，心不客邪，總而言之心是不能受邪的，那這里的心火是哪里的火呢？這里心火是心經(jīng)的火啊，是火在經(jīng)不在臟，但是這個心火啊，它有一個自然的趨勢，就是它會往外傳，傳到哪里呢傳到與他相表里的那一個腑，為什么會傳到與他相表里的那個腑呢？因為臟病就是要往外傳到腑，再往外出才能一層一層地出去，所以說你這個人的正氣強不強，說明這個正氣還是比較強的，本身就有驅(qū)邪外出的這個趨勢，可是它傳到了小湯腑以后你不去治療他，是不是這個病一定會自己好呢？那就比較難，他的正氣不見得能夠馬上就把這個問題全部解決掉，需要我們幫他一下，怎么幫？這個時候就不要讓他在體內(nèi)打仗了，直接去清心火，那效果就不好，我就要讓這個心火怎么樣，你不是到了小腸嗎？你硬往下走走的話我就干脆讓你往下走，唉，所以叫導熱下行，叫導赤散。大家想想，既然是心經(jīng)有火又傳到了小腸，他會出現(xiàn)什么癥狀呢？那應該是有兩組癥狀，第1組癥狀就是心經(jīng)熱甚的癥狀對不對？第2種癥狀就是小腸熱盛的癥狀對不對？當然這個都是經(jīng)啊，心經(jīng)和小腸經(jīng)熱盛的癥狀，經(jīng)正和腦正還是有一點點區(qū)別的。好，那么心經(jīng)熱盛會有什么表現(xiàn)？心經(jīng)熱的話可能會怎么樣，人會有心煩嘛，心胸的煩熱，然后呢，舌頭會怎么樣？舌頭就容易生瘡是吧？舌為心之苗嘛，心開竅于舌嘛，或者不生瘡的話，你看他的舌尖是不是會更紅一些，對吧，甚至于會起芒刺，那么小腸經(jīng)的這個表現(xiàn)是什么呢？因為小腸是分清別濁的，那現(xiàn)在小腸經(jīng)如果有熱盛，它就不能夠分清別濁，不能分清別濁以后這個小便就會出現(xiàn)問題，所以就出現(xiàn)了尿頻，尿急，尿痛，叫小便赤澀而痛啊，出現(xiàn)這個癥狀。那你說小便赤澀而痛你為什么不考慮膀胱和的問題呢？對，膀胱的濕熱導致小便的赤澀而痛，可是它不會伴有心經(jīng)的癥狀，膀胱和心經(jīng)的這個關(guān)系相對就要遠一些，所以我們還是去唱歌啊，我背的方歌里面有這么一句話叫口糜啊，嘴巴糜爛，口糜淋痛，下面淋漓澀痛，兩經(jīng)火，兩個經(jīng)的火的癥狀同時出現(xiàn)的時候，這個就是導赤散證啊，這個時候我們可以說導赤散怎么導呢？首先第一那我們要怎么樣要清心火，而且最好是這個清心火的藥還同時有利尿的作用那就完美了對不對？有沒有這樣的藥呢？有！第1個：木通。木通既能清心火，它本身就能夠入血分的，同時木通還能夠清熱通淋，所以木通這個藥很好，第2個，竹葉，竹葉是清心除煩利尿的，如果我在這個方子之外，我再想還有沒有別的藥？你還ile想得出來，既能清新心又能利尿的嗎？因為有心和小腸的關(guān)系，所以很多藥清心的同時自然而然就能利尿，這是大自然的規(guī)律。所以我們能夠想出很多來，既能清心又能利尿的 ：燈芯草，可不可以？燈芯草也可以！還有我們更熟悉的白茅根，白茅根是不是也可以??？唉，白茅根也可以啊，那么蘆根，蘆根可不可以？蘆根可以，但是蘆根的話，它主要是清肺多，新心火也有，但是力量就沒有白茅根那么強，所以有時候我們在臨床上是經(jīng)常說，蘆根、白茅根合在一起用都可以，好，那么他用了木通和竹葉之后呢，既然是心火，既然是正氣還不足以把他們完全排出去，那我就要考慮他可能已經(jīng)傷正，那心火的話，他傷正傷什么？傷陰血。火熱肯定是傷陰血。所以我們再加一個生地黃來補養(yǎng)心血，一方面是扶正，另外一方面也是避免木通和竹葉，尤其是木通這樣的苦寒之品傷及陰液。所以現(xiàn)在我們根本不敢用木通，大家用的時候就會非常小心，其實龍膽瀉肝湯中間有不通，然后引起馬兜鈴三腎病，然后就是死，這個所謂的龍膽瀉肝湯事件在很早以前就發(fā)生過了，只不過是后來在中國又發(fā)生了一次，就是北京又發(fā)生了一次，最后鬧得那么沸沸揚揚，這純屬是對藥物的誤用引起來的，跟藥物本身一毛錢關(guān)系都沒有，但是大環(huán)境這樣我們現(xiàn)在就不敢用了，在這件事發(fā)生以前因為這件事最后鬧的比較厲害，都比較警惕，這個之前，我們用的還是蠻多的，效果也非常的好，可是有一條，大家想像木通這種藥能不能久用??？不能久用！跟我分享的澤瀉一樣，澤瀉都不能久用的， 何況是木通呢。那回過頭來講我們這個導赤散，雖然說很簡單，生地黃、木通、甘草、竹葉就四味藥，你想想我能不能因為說他這個藥味很簡單，看起來也不是很強，我就長期用?。坎荒艿?！這個方子如果用上一個星期沒有效果就不要再用了，肯定開錯方子了，換思路，不要講中藥來的慢，這個方子如果對癥，肯定馬上就有效，不對癥一星期兩星期都沒效果，你用錯藥了趕緊改，不存在說把木通用幾個月這種。這是一個，再一個就是說是我們剛才講的典型癥狀是口米糜淋痛對不對，但是我們要抓住它的根本病機是什么，它的根本病機就是心火移熱于小腸，最根本的是心經(jīng)有熱對不對，所以所有的心有熱的，哪怕他沒有說口糜的癥狀，沒有說淋痛的癥狀，只要你能有證據(jù)判斷他是心經(jīng)有熱都可以用導赤散，都可以有效果啊，你比方說如果是這種血分有熱，最后耗血洞血引起的血淋癥，血淋熾熱者就可以用導赤散。但他不是單獨用，要加其它藥，最后組成了一個方子叫小薊飲子，我們后面學和血劑的時候會有學到，小薊飲子就有導赤散的原方，你再比方說，經(jīng)絡(luò)辯證，有本書叫做《走進中醫(yī)概念之門》，有這么一本書。后面都有案，就是他看一個奇怪的病人，這個病人什么情況呢？就是腋汗，腋下會出汗，這個呢，我們外科醫(yī)生也經(jīng)常會治這個病。那么他這個腋汗呢，他很奇怪，就是腋窩這里出汗，其他地方都不出汗，而且出汗量非常大，按照他這個醫(yī)案里說的就是如果在這放個酒杯的話，噠噠噠噠的會接一杯水出來，那個發(fā)汗量相當之大的啊，當然也是久治不愈，那這個時候這個醫(yī)生辨證當然結(jié)合舌脈，他就認為是一個心經(jīng)的熱盛，為什么呢？因為這個地方是什么地方，這個地方叫極旋穴，就是心經(jīng)的穴位，所以他就用導赤散，就很快就有效了，也是幾天就有效，所以反過來說，這個藥啊這種類型的藥，包括像黃連解毒湯，你用了三天沒效果，趁早不要用，而不是說治好啊，至少要有效又有變化，用了三天以后病人一點變化都沒有，肯定用錯，趕緊換方啊，好好去想一想是不是哪有問題。
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