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患者苦鼻塞日久，無滴鼻不得入睡，關(guān)于鼻塞，六經(jīng)皆可鼻塞，諸君皆知太陽及少陰病會導(dǎo)致鼻塞，陽明里熱上沖亦會致鼻塞。

    例如《金匱要略》：

肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。

《金匱翼》有云：

鼻塞不聞香臭，或但遇寒月便塞，或略感風(fēng)寒亦塞，不時舉發(fā)者。世俗皆以為肺寒，而用解表辛溫通利之藥不效。殊不知此是肺經(jīng)多有火邪，郁甚則喜見熱而惡風(fēng)寒，故遇寒便塞，偶感便發(fā)，治法清金降火為主，而佐以通利之劑。

由此及彼，而少陽之半熱擾動于肺亦可發(fā)，厥陰之上熱亦可致鼻塞。而太陰病，例如《金匱要略》：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿……甘草干姜湯以溫之—不難得知，如果肺中有寒飲，鼻竅不通，如有鼻塞，亦不為奇。

故單純鼻塞不能定表證，但患者兼見頭暈，心悸，其為一派津氣上沖之勢，而又未見口干、舌紅、脈數(shù)等熱象，故該鼻塞不為熱沖，當為津氣上沖，向上向外欲解之機轉(zhuǎn)，故當有表。

結(jié)合患者胸悶，舌淡嫩，脈沉（里、虛、寒、飲），當為有飲，患者雖無食不下，下利等胃虛之象，但是胸悶、心悸、頭暈可知飲在里，擾動上逆于胸膈，且飲當為胃虛不得制化津液而生，結(jié)合患者脈弱無力即可定為津虧血少，可以定為在里之人體機能不及，故在里當為太陰，指端麻木當為飲盛而津失布，皮膚失養(yǎng)導(dǎo)致。至此，患者表里合病判斷明確。

那么患者是少陰太陰？還是太陽太陰？有些同道看到患者舌淡嫩，脈弱無力就認為患者機能沉衰，已然陷陰，當用附子類方。就判斷患者在表為少陰，而如是在表為少陰，當用附子類方，如桂枝加附子湯，麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯等等，可是患者在表是否陷陰？是否需要附子類方？同道且先看陰證之范疇。。

關(guān)于陰證---患者機體表現(xiàn)為衰退的、消沉的、抑制的等不及的病證反映，包括虛證、寒證、虛且寒，不虛不寒、寒實。陰證不論在哪個病位，都是人體機能不及，無力抗邪的機能狀態(tài)，病實人虛，但是陰證不一定都用附子類方。例如甘草干姜湯，例如外臺茯苓飲，例如吳茱萸湯等等等等。。。。

而凡用附子類方，其證或漏津漫漫；或脈微細、但欲寐；或惡寒脈微；或四肢拘急疼痛下利；或下利清谷等等不一而足，為人體機能沉衰至極，無法收攝津液之表現(xiàn)，后世稱之為亡陽，故需要附子、干姜等振奮沉衰，如人體普通津液虧虛，人體機能尚可，則不能說陷入沉衰。故養(yǎng)胃生津即可，可參考經(jīng)方大師陸淵雷之說法：故津傷而陽不亡者，其津自能再生，陽亡而津不傷者，其津亦無后繼。是以良工治病，不患津之傷，而患陽之亡。陽明病之津液干枯，津傷而陽不亡也， 撤其熱則津自復(fù)。少陰病之津液干枯，陽亡而津不繼也，回其陽則津自生。

而該案患者僅脈弱無力，舌淡嫩，其并無下利清谷，但欲寐，汗出不止，身體拘急，四逆等機能沉衰之象，故該患者無需附子劑振奮沉衰，故在表無陷入沉衰，當為太過，故在表為太陽，在里僅為不及但是尚未機能沉衰，治療養(yǎng)胃化飲即可，在里為太陰，故當辨為太陽太陰合病。

故當解表化飲，當用苓桂術(shù)甘湯。

而該案患者脈沉弱無力，舌淡嫩僅為胃虛津虧，且看《傷寒論》160條：

傷寒,吐下后,發(fā)汗,虛煩,脈甚微。八九日，心下痞硬,脅下痛,氣上沖咽喉，眩冒,經(jīng)脈動惕者,久而成痿。

方有執(zhí)曰：此由述苓桂術(shù)甘湯證，而有不復(fù)治之失，故云成痿之意。彼條脈沉緊，以未發(fā)汗言;此條脈甚微,以已發(fā)汗言。經(jīng)脈動者，即為動經(jīng)之變文。惕,即振振搖也，大抵為兩相更互發(fā)明之詞。久者，言既經(jīng)八九日，若猶不得解，而更有不治之失,則津液內(nèi)亡，濕淫外漬,不致兩足痿軟而不能及也。

根據(jù)胡希恕胡老講座總結(jié)：

這一段（160條）是承67節(jié)來的：傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。67節(jié)是發(fā)汗以前，脈沉緊，160條是發(fā)汗以后，脈甚微，67條需要解表利飲，苓桂術(shù)甘湯主之，160條吐下虛其里，汗又虛其外，表不解，熱不退，脈微亡陽亡津液，心下痞硬，胃虛厲害，“氣上沖咽喉”水氣上沖厲害，眩冒、經(jīng)脈動惕都是水飲危害之重，這一個病怎么治療呢？沒陷入陰證，還可以用苓桂術(shù)甘湯，如果陷入陰了，就要用真武湯這一類的……

根據(jù)胡老講課精神，反觀病案，患者鼻塞、胸悶、心悸、肢麻，僅僅有脈沉弱無力，舌淡嫩，其實僅僅是津液虧虛而已，對照160條，患者在表并未陷入沉衰之陰證，在里僅為胃虛飲盛，故患者仍用苓桂術(shù)甘湯。

《傷寒論》67條：

傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方

    茯苓四兩　桂枝三兩（去皮）　白術(shù)二兩　甘草二兩（炙）

    右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

經(jīng)方大家陸淵雷：

所謂飲，則指慢性胃炎之蓄水，由所飲湯水之不下降，與胃壁所泌之過量黏液，相合而成，故《金匱》 以本方治痰飲。彼自然而發(fā)，此因新病乍愈，正虛而發(fā)，其病證藥法則一也。心下指胃，胃有蓄水，故自覺滿悶，按之亦能得其滿狀。胃腸本以下降為職，不下 降而停蓄若上泛，皆為逆，故曰逆滿。氣上沖胸，即蓄水上泛所致。胃病易發(fā)腦證，起動則蓄水震蕩，故頭眩。沉緊與弦，則水飲之常脈也。四句為苓桂術(shù)甘本證，下二句為誤治之變，屬真武湯證，乃插人之筆也。水飲屬寒，本宜溫藥和之 (語出《金匱》)，若更發(fā)汗，則益虛其陽，而頭眩者變?yōu)檎駬u，頭重腳輕，欲仆地也。動經(jīng)字，論中他無所見，疑出后人沾注，解之者以為傷動經(jīng)脈云。

《醫(yī)宗金鑒》：

身為振振搖者，即戰(zhàn)振身搖也;身振振欲擗地者，即戰(zhàn)振欲墮于地也。二者皆為陽虛失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主以附子，佐以生姜、苓、術(shù)，是壯里陽以制水也;此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故主以桂枝，佐以甘草、苓、術(shù)，是扶表陽以滌飲也。至于真武湯用芍藥者，里寒陰盛，陽衰無依，于大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽，必速其飛越也;此湯不用芍藥者，里寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滯不散也。